第二章女性生殖系統(tǒng)正常影象學(xué)表現(xiàn)

1、第二章 女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)州醫(yī)院CT磁共振科 于金萍解剖及正常影像表現(xiàn)1、女性生殖系統(tǒng)的解剖2、X線表現(xiàn)（平片、正常子宮輸卵管造影、盆腔動脈造影表現(xiàn)）3、正常CT表現(xiàn)4、正常MRI表現(xiàn)組成：子宮卵巢輸卵管陰道內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺：卵巢輸送管道：輸卵管、子宮、陰道1.女性生殖系統(tǒng)的解剖1）子宮頸 頸管長3-4厘米，占1/3邊緣呈羽毛狀（1）紡錘形（2）長圓筒（柱）形 （3）球形1.女性生殖系統(tǒng)的解剖 2）子宮 正常成年人子宮長7-8厘米，占2/3 收縮 宮角三邊內(nèi)凹宮底向下 子宮呈前后稍扁的 倒置梨形?？煞秩浚?子宮底子宮體子宮頸 子宮外形：（三） 子宮 uterus1. 形態(tài) ：前

2、后扁平倒置的梨形；長:7-8cm寬:4cm厚:2-3cm前面后面左緣右緣2. 形態(tài) ：灰紅色扁卵圓形幼女卵巢: 表面光滑成年卵巢: 瘢痕前緣：后緣：系膜緣游離緣上端：下端：輸卵管端子宮端盆面內(nèi)側(cè)面：外側(cè)面：臟面3. 固定裝置 ：卵 巢 懸 韌 帶：卵巢固有韌帶：卵巢懸韌帶卵巢固有韌帶子宮峽：子宮峽子宮體與子宮頸陰道上部相接處的狹窄部分稱，在未妊娠時僅有1cm，妊娠末期可達711cm，是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切開的部位。isthmus of uterus 子宮內(nèi)腔：子宮腔子宮頸管腔管 漿膜（腹膜臟層） 肌層（平滑?。?粘膜（子宮內(nèi)膜） 子宮體內(nèi)為子宮腔，為前后徑很小的扁三角形腔隙。子宮壁分3層：子宮頸內(nèi)

3、為子宮頸管，其下口稱子宮口。 底：體：頸：子宮頸陰道部 分部:體頸底子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮頸陰道上部底頸體子宮口子宮口未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2. 位置 ：上界：不高出骨盆入口平面下界：不低于坐骨棘連線水平盆腔里，膀胱與直腸之間子宮2.正常表現(xiàn) 3)輸卵管 自子宮向外稍下走行，8-14厘米 間質(zhì)部 峽部 細(xì)而直 壺腹部 較粗大 傘部 漏斗狀擴張（一） 卵巢 ovary骨盆腔卵巢窩內(nèi)，左右各一。一、女性內(nèi)生殖器1. 位置 ：卵巢（二） 輸卵管 uterine tube連于子宮底兩側(cè)，包在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。10-12cm1. 位置 ：輸卵管輸卵管子宮口輸卵管腹腔口2、分部兩端：兩口四部：輸卵管漏斗：輸

4、卵管傘輸卵管壺腹：受精卵形成輸卵管峽：結(jié)扎輸卵管子宮部：輸卵管漏斗：輸卵管壺腹：輸 卵 管 峽：輸卵管子宮部輸卵管傘坐骨棘 自身姿勢 ：前傾：子宮長軸與陰道形成的角,稍大于90前屈：子宮體與子宮頸之間的角,約為170子宮圓韌帶骶子宮韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶防止子宮左、右移動防止子宮向下脫垂維持子宮前傾、前屈四、陰道vagina 陰道為連接子宮與外生殖之間的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方為直腸。 下端為陰道口，開口于陰道前庭，處女陰道口周圍有處女膜。 陰道上端包繞子宮頸，與子宮頸陰道部之間的間隙稱陰道穹；可分為前穹、后穹和兩個側(cè)穹。陰道穹 陰道后穹最深，對應(yīng)直腸子宮陷凹，當(dāng)腹腔積液時

5、可經(jīng)陰道后穹處穿刺或引流。間質(zhì)部峽部壺腹部傘部女性盆腔正中矢狀位子宮體子宮底子宮頸子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮腔子宮頸管子宮闊韌帶子宮圓韌帶髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈臀上動脈臀下動脈陰部內(nèi)動脈直腸下動脈子宮動脈閉孔動脈臍動脈膀胱上動脈女性盆腔動脈骶叢輸尿管41輸卵管uterine tube 分部: 漏斗部壺腹部子宮部峽部43子宮一）平片（一）顯示鈣化（二）骨盆形狀、大小、有無畸形二）子宮輸卵管造影適應(yīng)癥1）不孕癥 原發(fā)和繼發(fā)不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2） 尋找子宮出血的原因3） 結(jié)扎后再通，必須了解子宮輸卵管情況4） 診斷盆腔炎 用24小時片。5） 子宮及附件腫瘤和其他

6、病變對子宮輸卵管的影響正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時或注入水溶性碘劑后1小時2小時攝片，顯示輸卵管內(nèi)對比劑全部排空并進入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影（一）正常X線表現(xiàn)正常子宮輸卵管碘油造影（圖）子宮底輸卵管間質(zhì)部子宮頸輸卵管壺腹部輸卵管峽部輸卵管傘端子宮體正常子宮輸卵管造影正常子宮輸卵管碘油造影（圖）正常顯影24h后攝片正常子宮盆腔充氣子宮輸卵管造影雙角子宮單角子宮雙子宮子宮位置異常1、子宮輸卵管造影的異常征象（2）輸卵管異常： 輸卵管僵硬 、

7、狹窄、擴張和不通。雙側(cè)輸卵管積水左側(cè)輸卵管不通三、盆腔動脈造影表現(xiàn)三）女性生殖系統(tǒng)CT檢查1）一般準(zhǔn)備 2） C T平掃 3） C T增強 正常CT表現(xiàn)子宮: 子宮體位于盆腔中央，也可偏于一側(cè)橫形梭形的軟組織密度影，邊緣光滑其大小受年齡、生育和生理狀態(tài)影響子宮頸長約為2.0cm，橫徑小3.0cm 增強檢查子宮肌均一強化，宮腔無強化宮頸顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm，長約2.0cm 宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織 可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶 增強掃描，子宮肌呈明顯均一強化（三）正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)卵

8、巢: 卵巢位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間正常卵巢及輸卵管平掃時難以顯示 在育齡期，CT掃描在部分個體可識別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）正常CT表現(xiàn)1） 子宮 2） 卵巢及輸卵管 3） 陰道正 常 子 宮 頸正 常 子 宮正 常 子 宮 體 部女性盆腔CT斷層圖像（一） - 解剖圖片女性盆腔CT斷層影像（二） - 解剖圖片 女性盆腔CT斷層影像（三） - 解剖圖片女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）子宮 T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，

9、宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號：1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層3.周圍呈中等信號，代表子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外有四層信號1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液2.中等信號的宮頸粘膜皺襞 3.低信號宮頸纖維基質(zhì)4.中等信號宮頸肌層增強掃描：宮體、宮頸強化表現(xiàn)隨時間而異（四）正常MRI表現(xiàn)（1） 正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管子宮 T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層3.周圍

10、呈中等信號，代表子宮肌外層 正常MRI表現(xiàn)正常子宮和卵巢MRI（圖）結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層）子宮肌外層 子宮內(nèi)膜和宮腔粘液宮頸管粘液宮頸粘膜皺襞結(jié)合帶肌層宮體分三層信號：1.中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物2.中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層3.周圍呈中等信號，代表子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外有四層信號：1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液2.中等信號的宮頸粘膜皺襞 3.低信號宮頸纖維基質(zhì)4.中等信號宮頸肌層正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號：1.高信號的宮頸管內(nèi)粘液2.中等信號的宮頸粘膜皺襞 3.低信號宮頸纖維基質(zhì)4.中等信號宮頸肌層增強掃描：宮體、宮頸強化表現(xiàn)隨時間而異正常MRI表現(xiàn) 陰道只有兩層信號

11、 中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物 周圍低信號：陰道壁 卵巢與輸卵管：絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號 在高分辨力的T2WI像，卵巢周邊可見低信號影，代表卵巢的纖維性被膜無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常MRI表現(xiàn)陰道上皮和內(nèi)容物陰道壁卵泡纖維基質(zhì) 陰道只有兩層信號 中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物 周圍低信號：陰道壁育齡期的女性卵巢正常子宮MRI（圖）卵巢絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與

12、臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）正常MRI表現(xiàn)1、子宮和陰道宮體分三層宮頸分四層陰道分二層2、卵巢3、輸卵管子宮 T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層周圍呈中等信號，代表子宮肌外層 正常MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)宮頸自內(nèi)向外有四層信號：高信號的宮頸管內(nèi)粘液中等信號的宮頸粘膜皺襞 低信號宮頸纖維基質(zhì)中等信號宮頸肌層增強掃描：宮體、宮頸強化表現(xiàn)隨時間而異正常MRI表現(xiàn)

13、 陰道只有兩層信號 中心高信號：陰道上皮和內(nèi)容物 周圍低信號：陰道壁 卵巢與輸卵管：絕經(jīng)期前女性96%可識別出正常卵巢絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別正常MRI表現(xiàn)正常子宮和卵巢MRI（圖）正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜高信號結(jié)合帶低信號子宮肌層中等信號漿膜層低信號（化學(xué)位移偽影）98子宮正常MRI表現(xiàn)： 子宮體99宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層高信號粘

14、液粘膜層（柱狀上皮）高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）低信號肌層中等信號100正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號 T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶 ：低信號（纖維結(jié)締組織 ）101正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示102103正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜高信號結(jié)合帶低信號子宮肌層中等信號漿膜層低信號（化學(xué)位移偽影）104子宮正常MRI表現(xiàn)： 子宮體105宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）低信號肌層中等信號106正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜