子宮內(nèi)膜異位癥診治指南(共54張)課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥診治指南第1頁，共54頁。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南第1頁，共54頁。 郞景和教授牽頭 全國多位專家共同制定第2頁，共54頁。 郞景和教授牽頭第2頁，共54頁。第3頁，共54頁。第3頁，共54頁。病理類型分期生育指數(shù)不同情況治療治療原則手術藥物臨床表現(xiàn)診斷定義發(fā)病機制指南第4頁，共54頁。病理類型分期不同情況治療治療原則定義指南第4頁，共54頁。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥，EMT)特點 生育年齡婦女 病變廣泛 形態(tài)多樣 極具侵襲性和復發(fā)性 性激素依賴定義 子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或包塊等第5頁，共54頁

2、。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥，EMT)特點定義第5頁，共54頁。發(fā)病機制Sampson經(jīng)血逆流基因表達、調控異常、免疫炎癥等家族聚集性體腔上皮化生在位內(nèi)膜決定論血管及淋巴轉移學說干細胞理論第6頁，共54頁。發(fā)病機制Sampson基因表達、家族聚集性體腔上皮化生在位內(nèi)臨床病理類型腹膜型內(nèi)異癥1卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2深部浸潤型內(nèi)異癥3其他部位的內(nèi)異癥4第7頁，共54頁。臨床病理類型腹膜型內(nèi)異癥1卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹膜型內(nèi)異癥早期：紅色病變典型：棕色病變陳舊：白色病變第8頁，共54頁。腹膜型內(nèi)異癥早期：紅色病變第8頁，共54頁。卵巢型內(nèi)異癥I型：囊腫直徑2cm，囊壁粘連，層

3、次不清，不易剝離II型：IIA 小的病灶合并生理性囊腫，易剝離； IIB 囊壁輕度浸潤，較易剝離； IIC 囊壁明顯浸潤&多房，體積較大，不易剝離。第9頁，共54頁。卵巢型內(nèi)異癥I型：囊腫直徑10 cm；2影像學檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結構，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低；3血清CA125水平過高200kU/L（除外感染或子宮腺肌病）。4以下情況應警惕內(nèi)異癥惡變第46頁，共54頁。絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變；1卵巢囊腫過大，直徑10 治療遵循卵巢癌的治療原則發(fā)病年齡較輕，期別較早，預后較非EAOC好預防重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療是防止惡變的最好策略第47頁，共54頁。治療第47頁，共

4、54頁。絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見多無癥狀，多以盆腔包塊就診常有內(nèi)異癥病史或痛經(jīng)病史常需行子宮及雙側附件切除術治療第48頁，共54頁。絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見第48頁，共54頁。青少年內(nèi)異癥 一種進展性疾病要警惕合并生殖器官梗阻性畸形如陰道閉鎖或陰道斜隔綜合征臨床特點痛經(jīng)或周期性腹痛可伴有胃腸道或膀胱癥狀可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫DIE少見第49頁，共54頁。青少年內(nèi)異癥 一種進展性疾病第49頁，共54頁。治療控制疼痛， 保留其生育功能， 延緩復發(fā)疼痛：以藥物為主 同生育年齡內(nèi)異癥患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：腹腔鏡手術+藥物治療對有梗阻性生殖道畸形的患者， 應及時解除梗阻第50頁，共54頁。治療第50頁，

5、共54頁。單一孕激素或GnRH-a雖有效，可致骨質丟失16歲青少年內(nèi)異癥連續(xù)性或周期性口服避孕藥治療（一線方案）16歲青少年內(nèi)異癥口服避孕藥GnRH-a+反向添加治療第51頁，共54頁。單一孕激素或GnRH-a雖有效，可致骨質丟失第51頁，共54內(nèi)異癥患者的激素補充問題內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子宮及雙側附件切除術后，個體化補充激素治療子宮已經(jīng)切除 有殘存病灶 雌激素+孕激素 無殘存病灶 雌激素檢測血雌二醇水平，“兩高一低”，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質丟失，低到內(nèi)異癥不復發(fā)”E2 146183 pmol/L（4050 pg/ml）第52頁，共54頁。內(nèi)異癥患者的激素補充問題內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子

6、宮及雙側附件切除瘢痕處內(nèi)異癥：腹部切口、會陰切口臨床表現(xiàn)：瘢痕處痛性結節(jié)、周期性的包塊增大及疼痛加重 會陰部瘢痕內(nèi)異癥伴有肛門墜痛、排便時肛周不適或性交 痛等診斷：手術等病史：剖宮產(chǎn)，會陰側切或撕裂病史； 瘢痕部位結節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關； 輔助診斷方法包括超聲、MRI、CT等，確診需組織病理學結果治療：手術是最主要的治療方法 完全切除病灶、正確的組織修補、正確的術后處理 會陰部瘢痕內(nèi)異癥術后還需飲食、排便管理盆腔外內(nèi)異癥第53頁，共54頁。瘢痕處內(nèi)異癥：腹部切口、會陰切口盆腔外內(nèi)異癥第53頁，共54其他少見的盆腹腔外內(nèi)異癥胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等肺 臟 經(jīng)期咯血胸 膜 經(jīng)期氣胸腹股溝 圓韌帶腹膜外部分不能還納的腹股溝包塊，易誤 診為腹股溝疝或圓韌帶囊腫治療：手術治療或藥物治療 以藥物治療為主，