神經官能癥課件

1、關于神經官能癥第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2神經癥分類癔癥：Hysteria強迫癥：Obsessive-compulsive neurosis焦慮癥：Anxiety state抑郁性神經癥：Depressive neurosis恐怖癥：Bhobiu疑病癥：Hypochondriaisis神經衰弱：Neurashenia第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3共同特點1)表現(xiàn)為精神活動能力降低，情緒波動，體感性不適增加。2)經多種檢查，不能發(fā)現(xiàn)相應的病理形態(tài)改變。3)起病常與心理因素或社會因素有關，患者的人格特征構成發(fā)病的基礎。4)自知力良好，一般均能主動求治。5)病程

2、多遷延。第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4癔 癥 系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一組疾病，其所有癥狀均無相應的器質性基礎，可用暗示療法使癥狀消失，1635歲占多數(shù)，女性多見。預后良好。第四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5主要論點：1.心理因素 2.遺傳因素 3.性格特征1.病因和發(fā)病機理第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月62.臨床表現(xiàn) 1.癔癥性精神障礙以意識狀態(tài)改變或精神活動的分離 為特征1)情感爆發(fā)2)身份分離3)假性癡呆第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月72. 癔癥性軀體功能障礙 以軀體方面的功能改變?yōu)橹黧w 1)運動障礙 a)痙攣發(fā)

3、作 b)癱瘓 c)失音和緘默 2)感覺障礙 a)感覺過敏、減弱或消失 b)耳聾，失明 3)植物神經功能紊亂2.臨床表現(xiàn) 第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月83.診斷 診斷要點：1)常在精神因素刺激下突然起病2)發(fā)病年齡多在40歲以前3)臨床癥狀具有特征性4)既往有類似病史5)具有癔癥性格特征6)排除器質性疾病第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9(1) 與癲癇大發(fā)作鑒別(2) 與心因性精神障礙鑒別4.鑒別診斷第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月104.鑒別診斷第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11與心因性精神障礙鑒別不具有癔癥性格特點，無癔癥患者那樣

4、的情感色彩,缺乏暗示性,無反復發(fā)作史,受強烈社會心理因素刺激，而癔癥多為一般生活事件或心理沖突所致。4.鑒別診斷第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12治 療1. 心理治療 a)暗示療法 b)催眠療法 2. 藥物治療 第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13強 迫 癥Obsessive-compulsive Neurosis 是以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經癥特點：1)自知力完好，求治心切 2)患者為強迫癥狀苦惱和不安 3)以有意識的自我強迫與有意識 的自我反強迫同時存在為特點第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14 目前認為強迫性人格在本病病因中起重要作用

5、，嚴于律己，苛求別人，一絲不茍，難得通融，在此基礎上可因社會心理因素造成長期的思想緊張與焦慮不安，逐漸出現(xiàn)強迫癥狀。1.病因與發(fā)病機理第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15 1)強迫觀念 2)強迫情緒 3)強迫意向 4)強迫動作2. 臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月161)起病有一定的社會心理因素2)有典型的強迫觀念、意向或動作3)伴有明顯的焦慮不安和抑郁情緒4)自知力完好，主動求治5)多數(shù)人具有強迫人格特征6)排除腦器質性疾病、精神分裂癥和抑郁癥3. 診 斷第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月171)精神分裂癥的強迫癥狀2)抑郁癥3)腦器質性

6、疾病4. 鑒別診斷第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18 1)心理治療 2)行為治療系統(tǒng)脫敏療法 厭惡療法 3)藥物治療5. 治 療第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19焦慮癥Anxiety State 又稱為焦慮性神經癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經系統(tǒng)癥狀和運動不安為特征，發(fā)病率7左右，發(fā)病年齡20-40歲,女性多見。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月201)遺傳2)生化和內分泌3)行為藥物的研究4)有人認為是源于精神內在沖突1. 病因和發(fā)病機理第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月211)廣泛性焦慮 a)精神性焦慮 b)軀

7、體癥狀 c)運動性不安2)急性焦慮又稱為驚恐發(fā)作 2. 臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月221)臨床上以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙伴有軀體癥狀和運動不安等。急性焦慮以驚恐發(fā)作為主，常突然發(fā)作，伴有明顯的植物神經系統(tǒng)癥狀。2)慢性焦慮癥病程至少持續(xù)1個月，急性發(fā)作近1個月內至少發(fā)作3次。3)排除軀體疾病及其他精神疾病。 3. 診 斷第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月23 1)常伴有焦慮的軀體疾患：如心血管疾病，內分泌疾病及嗜鉻細胞瘤，藥物濫用或停藥反應等，故應仔細詢問病史，全面體檢及理化檢查，避免誤診。2)抑郁癥：要嚴格區(qū)別二者的焦慮癥狀。3)精神分裂癥

8、：常有幻覺、妄想等。4. 鑒別診斷第二十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月241) 藥物治療。2) 心理治療。3) 行為治療。5. 治 療第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25抑郁性神經癥Depressive Neurosis 是由社會心理因素引起的一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的神經癥，常伴焦慮，軀體不適，睡眠障礙。無妄想，無幻覺，有治療要求，與周圍接觸良好。本癥常見，約占精神科門診的510，女性多于男性。第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26 遺傳起一定作用，病人多有自我估價低，缺乏自信，自卑，膽小，既軟弱又敏感等人格特點，可在心理及社會因素影響下發(fā)

9、病。1. 病理及發(fā)病機理第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27 臨床上最突出的癥狀為持久的情緒低落，興趣減退，愁眉苦臉，悲觀失望，精神不振，疲乏無力，甚至有輕生念頭，與環(huán)境保持良好接觸，學習生活無明顯異常，病情不易被發(fā)現(xiàn)。2. 臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28另外，患者同時伴有一些軀體癥狀，如頭痛、四肢或背痛，也可有植物神經功能障礙，如多汗、腹瀉、失眠等，主訴多變，常有焦慮和易激惹等特征。2. 臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29(一)符合神經癥的診斷標準。(二)以持久的輕至中度的抑郁為特征。(三)起病時已滿18周歲。(四

10、)病程至少二年，在此期間半數(shù)以上時間心境不良。如有正常間歇期，每次最長不超過二月。(五)伴有以下癥狀中至少三項：3. 診 斷第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月301)抑郁癥： a)有躁狂或抑郁的發(fā)作史 b)有明顯的情緒低落，言語少，動作少。 c)早醒或晨重夕輕的節(jié)律變化。 d)嚴重的內疚或自罪感。 4. 鑒別診斷第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31e) 多次自殺未遂史f) 食欲不振，體重減輕g) 自知力嚴重缺損4. 鑒別診斷第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月322) 反應性抑郁 起病于較嚴重的精神創(chuàng)傷，精神癥狀圍繞精神創(chuàng)傷，持續(xù)時間極少超過半年。

11、4. 鑒別診斷第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月333) 焦慮癥 常伴有抑郁癥狀，但要分清焦慮和抑郁誰是原發(fā)癥狀，以原發(fā)癥狀為其診斷依據(jù)。4. 鑒別診斷第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月341)心理治療:在本病的治療中起重要作用，樹立信心，消除焦慮。2)藥物治療：各種抗抑郁藥物均有效，但劑量不宜過大。睡眠不佳者，可配合安定等鎮(zhèn)靜劑。 5. 治療第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月35恐怖癥Phobia 是對某些特殊處境、物體或與人交往時產生強烈恐懼與緊張的內心體驗。第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月36特征如下： 1)患者對某些場合

12、發(fā)生恐懼，明知不對又無法控制，伴明顯焦慮不安。 2)有一定回避行為。 3)因為回避則常影響正常生活。 20歲以前多見，女性多發(fā)。第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月37 多數(shù)認為條件反射和學習機理在本病發(fā)生中起重要作用，成年人的單純恐怖癥常來自于兒童期曾有過的體驗，有些兒童發(fā)病是受父母或其他人影響，關于遺傳因素目前尚存爭議。1.病因與發(fā)病機理第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月381)單純性恐怖癥：最常見的一種。2)社交恐怖：此病較多見，主要特征是害怕被人觀察。3)場所恐怖：主要是擔心在公共場所中昏倒或失去控制。2. 臨床表現(xiàn)第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月39 根據(jù)以上三種臨床特征，排除其他疾病，即可診斷為此病。 3. 診 斷第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40 1) 焦慮癥：鑒別要點在于恐怖癥的焦慮和恐怖系對特定事物和處境，自知這種威脅的來源，而焦慮癥之恐懼指向生活中并不存在的某種威脅和危險。4. 鑒別診斷第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月41 2)強迫癥：恐怖癥是對外界特定事物發(fā)生恐懼常采取回避方式，而強迫癥狀常來自于自身的觀念，很少采取回避，即使回避也是被動的。4. 鑒別診斷第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月42 3) 疑病癥：患疾病恐怖的病人，是對特定的疾病害怕，并且回避可能染上

14、該種疾病的場所，而疑病癥病人是懷疑自己已患上了某種疾病，而主動就醫(yī)。4. 鑒別診斷第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月431) 行為治療: 系統(tǒng)脫敏療法 暴露沖擊療法5. 治 療第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月442) 心理治療：鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生治療。3) 藥物治療：主要是抗抑郁劑三環(huán)類或單胺氧化酶抑制劑，如氯丙咪嗪三唑侖。 5. 治 療第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45疑病癥Hypochondriasis 指過分關注身體健康，懷疑身體某一器官或部位異常，特點為病人對健康估計之壞與身體實際情況不符。第四十五張，PPT共六十

15、一頁，創(chuàng)作于2022年6月461)社會心理因素：如婚姻改變，子女離別，朋友交往減少,生活不穩(wěn)，缺乏安全感等。2)醫(yī)源性：如醫(yī)生不恰當?shù)恼Z言、態(tài)度和行為引起病人多疑。3)本身素質因素：敏感、多疑、固執(zhí)、主觀的性格。1.病因及發(fā)病機理第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47 1) 疑病的心理障礙： a) 疑病感覺：感覺身體某部不適而疑病。 b) 疑病觀念：描述形象、生動，認為自己患某種疾病，但與實際情況不符。2. 臨床表現(xiàn)第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月48 2)軀體癥狀： 表現(xiàn)多樣而廣泛，這種病人多是各科求醫(yī)，毫無結果，最后到精神科。2. 臨床表現(xiàn)第四十八張，PP

16、T共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月491)常由社會心理因素和一定疑病人格為基礎。2)具有明顯的疑病，伴有焦慮和不安，客 觀檢查無明顯異常。3)主動求治，與環(huán)境保持良好的接觸。 4)排除其他疾病。3.診 斷第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月501) 精神分裂癥：須鑒別疑病觀念及疑病妄想，疑病妄想的內容奇特而固定，推理荒謬。4. 鑒別診斷第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月51 2)其他神經癥：如癔癥，神經衰弱及抑郁性神經癥。主要看以哪種癥狀為主，各具特點。4. 鑒別診斷第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月521) 心理治療：耐心細致聽取病人的表述，持同情

17、關心的態(tài)度，應回避與病人討論癥狀，取得病人信任后引導病人認識疾病的性質，催眠暗示治療。 5. 治 療第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月532) 藥物治療：實際工作中，還是以藥物治療為主，以三環(huán)抗抑郁劑安定。 氯丙咪嗪 五氟利多5. 治 療第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月54神經衰弱Neurashenia 是一種以精神易興奮，腦力易疲勞和情緒煩惱等精神障礙為主的綜合征，常伴有許多軀體癥狀。病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動常與社會心理因素有關。第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月55 有關本病的發(fā)病原因大多都強調素質和心理上的促發(fā)因素為重要的發(fā)病機制

18、。1.病因及發(fā)病機理第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月561)衰弱癥狀：易疲勞，注意力不集中。2)情緒癥狀：易煩惱，易激惹。3)興奮癥狀：精神興奮，回憶聯(lián)想增多。4)緊張性頭痛：無固定部位，可耐受。5)睡眠障礙：多為入睡困難，早醒。6)植物神經功能紊亂。2. 臨床表現(xiàn)第五十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月571)存在導致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。2)具有易感素質和性格特點。3)臨床以易興奮，腦力易疲勞，頭痛等為 主要癥狀。 4)病程至少3個月，反復遷延波動。 5)全面體檢，無其他軀體及精神疾病。3.診 斷第五十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月581) 神經衰弱綜合征：是指在身體疾病和腦器質疾