骨及軟骨和軟組織肉瘤的放射治療

1、骨及軟骨和軟組織肉瘤的放射治療骨及軟骨和軟組織肉瘤的放射治療骨及軟骨和軟組織肉瘤的放射治療骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心楊毅概述(1):骨腫瘤的病因至今尚未清楚,一般認為慢性損傷,感染肉瘤病毒,放射線照射等均可引起原發(fā)性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤:凡發(fā)生在骨骼系統(tǒng)各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經(jīng)組織和未分化網(wǎng)狀內(nèi)結(jié)構(gòu)等)所引起的腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤:通過直接浸潤,血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移在骨組織內(nèi)形成的腫瘤(稱為骨轉(zhuǎn)移瘤/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)。 自2009年內(nèi)蒙古高中進入新課程改革階段以來，我們深刻感受到真正要實現(xiàn)課程標準，就必須要考慮到高中真正的指揮棒高考。從高考命

2、題規(guī)律出發(fā)，真正全面了解高中教學(xué)的特點，提高高中教學(xué)的有效性，我們才能扎實有效地推進新課程改革。今天以我的講座內(nèi)容課程改革地區(qū)高考試卷命題的特點，來分析近3年全國高考試卷的一些共同特點。（1）語文學(xué)科。變化最大的是作文，從作文的體裁來看，非常靈活，沒有要求固定的形式；從閱讀題來看，每套語文試卷都有19分的經(jīng)典古文閱讀和翻譯，有13分左右的古代詩歌鑒賞和默寫。所選取的古文和詩歌基本上都是課本上沒有的，都是選自于二十四史、四書五經(jīng)等大部頭著作。由此可以看出，國家當(dāng)前非常重視文言文教學(xué)，非常重視傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。我們應(yīng)當(dāng)提升文言文教學(xué)的水平，從所給的閱讀材料來看，都是熱門的大眾話題；從考卷提供的材料范

3、圍來看，遠遠超出課本的范圍，特別是對近現(xiàn)代的中外文學(xué)名著很少涉及，所以，我們組織學(xué)生閱讀的書籍應(yīng)該隨著考試側(cè)重點的變化作出靈活的調(diào)整。平均每套試卷靈活考查語言運用能力的分值平均為11.3分，最典型的是福建列出名著的名稱讓學(xué)生去概括內(nèi)容，安徽考查作對聯(lián)。所以，從語文課所要求的課程資源來看，僅有教材是遠遠不夠的，學(xué)生的閱讀面不進行全面開發(fā)無法應(yīng)對這樣的考試。（2）政治學(xué)科。兩道大題都是提供第一手時政材料作為載體，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)的經(jīng)濟學(xué)、哲學(xué)、政治學(xué)原理進行分析運用。從選擇題來看，12道選擇題中依托時政為背景材料的平均為8道，以哲理漫畫為材料的平均為1.3道，以歷史為材料的平均為1道，用數(shù)學(xué)計算的實

4、用問題平均為2道；從分值來看，與時政緊密相連的題型平均分為84分，但是我們平時教學(xué)中很少涉及到時政，大多數(shù)學(xué)生對國家大事很不熟悉，只是在高考前2個月才讓學(xué)生系統(tǒng)了解，這樣無法適應(yīng)新課程的需要。（3）歷史學(xué)科。它的兩道大題都是依托嶄新的歷史材料讓學(xué)生依據(jù)材料解答，材料中的史實觀點學(xué)生不一定都知道，具有很強的創(chuàng)新性。從選擇題的比重來看，材料式問題平均占48% ，圖片式問題平均占12% ，結(jié)論式問題占18% ，傳統(tǒng)的整理課本知識結(jié)構(gòu)的選擇題僅占22%；從分值來看，依托材料圖片互動的試題比重占整套試卷的平均比重為89.6%，從這個比重可以說明傳統(tǒng)的講授法基本上已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的歷史高考了?，F(xiàn)在按照歷史課

5、本的容量按步就班把所有知識點都講深講透在時間上都是不允許的，從高考的命題主導(dǎo)方向來看是讓教師通過引導(dǎo)學(xué)生通過分析材料圖片得出主干知識結(jié)論，對教材的知識整合結(jié)構(gòu)后要進行大膽的取舍。但是我們僅僅依靠課本和現(xiàn)成課件中的圖片和材料是遠遠不夠的，還要借鑒其它地區(qū)的先進資源。（4）地理學(xué)科。從內(nèi)容來看，主要有三大特點，以豐富多彩的圖和表格作為載體考查知識點，2011年全國各地一共14套地理高考試卷，以圖為載體的題目分值平均為72.3分，以表格材料為載體的題目分值為21.5分，講所學(xué)的地理知識化為讀圖解圖能力是主要的命題趨勢；側(cè)重于對區(qū)域的整體分析，對區(qū)域考查的分值平均為43.2分；側(cè)重于對重大人文問題的綜

6、合分析，平均分值為23.1分，其表現(xiàn)形式比課本上的要豐富的多，等值線、環(huán)境保護、自然災(zāi)害也是地理高考各地都涉及到的重要問題。從文科綜合命題的角度來看，一般都是以熱點的時政地區(qū)和熱點的歷史地區(qū)作為情境考查的，從思想性來看，體現(xiàn)了讓學(xué)生關(guān)注社會的意愿。作為高中命題，它的知識容量是有限的，是可控的，比如2009年全國高考二卷把古代的荊州也就是今天的湖南湖北作為60分大題的命題點，實際上有以下幾方面原因：一是熱播的電影赤壁吸引大眾眼球；二是湖南湖北地區(qū)成為資源節(jié)約型環(huán)境友好型社會建設(shè)的試點地區(qū)；三是湖南經(jīng)濟在全球金融危機中強勁增長，創(chuàng)造湖南奇跡；四是湖南的領(lǐng)導(dǎo)人張春賢、周強等人在網(wǎng)絡(luò)問政中深為人民群眾

7、認可。這就要求文科教師們都要有關(guān)注時政的習(xí)慣，現(xiàn)在談一下政治學(xué)科全國卷與課標卷的區(qū)別。（5）理科綜合。分析的情況來看，主要特點是，用圖和建?？疾榈念}得分比較大，如果從整套試卷來看，圖表建模分析題、實驗演示操作題一共平均為167.6分，占整套試卷分值的比重為55.6%?？梢哉f，有一多半的試題都在考圖表建模分析和實驗操作分析。隨著時間的推移，實驗建模圖表類習(xí)題的比重還會進一步擴大。我們從卷面的難度來看，和過去相比主要的變化是不再追求奧賽一樣的絕對難度而是側(cè)重于抽象思維能力的考查。面對題型的變化，我們要開齊開足各類實驗，讓每個學(xué)生有盡可能多的進行實驗的機會。從學(xué)科的特點來看，物理學(xué)科還有深度探究前沿

8、學(xué)術(shù)問題的習(xí)題，物理學(xué)科有必要開設(shè)前沿物理問題研究的校本課程。（6）英語學(xué)科。從全國的試卷總體情況來看，全國課標卷具有很強的引領(lǐng)作用，30分的對話式聽力測試，30分閱讀式的完形填空，40分的閱讀15分的英語知識運用，35分的作文。對于對話考查是英語高考試卷的第一個特點，考查語言的交際能力和運用能力，聽力部分都是對話式的語言材料；第二個特點是閱讀成為高考英語測試的重點，大部分省的高考卷閱讀分值達到70分，所有的題型都和閱讀有直接關(guān)系。全國英語高考試卷一共17套，里面一共有113篇語言材料，我們可以看出除了一部分科技材料外，絕大多數(shù)都是人文類的社會現(xiàn)象材料，全面展示西方先進文化的材料，我們在閱讀方

9、面應(yīng)重視。（7）從考試的形式來看，數(shù)學(xué)學(xué)科的變化最小，出現(xiàn)了兩種新的題型：一類是采取數(shù)據(jù)作為數(shù)學(xué)模型進行分析運用的題型，2011年全國18套數(shù)學(xué)高考試卷中平均為16.2分；另一類是數(shù)學(xué)原理的推斷判斷問題，全國平均分值為9分。從數(shù)學(xué)命題的總體結(jié)構(gòu)來看，計算求值類問題成為主流，特別是數(shù)字運算求值類問題，全國平均分值為64.2分，字母類求值運算問題的比重也很大，全國平均為30分。我們可以看到，兩類計算求值問題分值達到94.2分，占到數(shù)學(xué)總分數(shù)的62.8%，所以抓運算題，訓(xùn)練運算技巧、尋找運算規(guī)律，提高運算速度和準確率是我們數(shù)學(xué)教學(xué)中要高度重視的問題。一、“高原現(xiàn)象”產(chǎn)生的幾個原因 （一）復(fù)習(xí)缺乏方向

10、性，教師引導(dǎo)失誤 做任何事情具有正確、鮮明的方向都是關(guān)鍵所在，方向性這個觀念是宏觀方面的整體觀念，而學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中往往會不知道自己具體哪方面只是比較薄弱、應(yīng)該怎么開始復(fù)習(xí)、重點復(fù)習(xí)什么內(nèi)容等，沒有明確的思路和清晰的方向.同時教師對于教材的鉆研還不夠深入，對于學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解也不夠透徹，這樣一來就不容易準確地把握教學(xué)的難易程度.教師要么是采用集訓(xùn)法，對基礎(chǔ)知識進行反復(fù)強調(diào)，布置大量的練習(xí)題，使那些早已熟練掌握基礎(chǔ)知識的優(yōu)等生失去學(xué)習(xí)興趣；要么是過于急切，一味在難度和深度上提升，超出了部分學(xué)生的能力水平和接受程度，使這些學(xué)生開始畏懼數(shù)學(xué)，自信心也受到了很大的打擊. （二）心理過于緊張 如今初中

11、升高中的考試難度增加了許多，時代發(fā)展使得現(xiàn)在的家長非常重視子女的學(xué)習(xí)情況，增加了學(xué)生初三復(fù)習(xí)階段的壓力，造成了心理上的緊張；有的教師喜歡使用題海戰(zhàn)術(shù)來進行復(fù)習(xí)，將大量的練習(xí)題壓在學(xué)生身上，有的家長也會在課外給學(xué)生安排補充練習(xí)，學(xué)生在繁重的練習(xí)量之下難免會出現(xiàn)生理疲勞，自然會影響學(xué)習(xí)的效果. （三）學(xué)生沒有深入理解所學(xué)的知識 在復(fù)習(xí)階段，課程中的題目多為綜合型題目，如果學(xué)生只是依靠死記硬背記住了公式、定理，卻沒有真正了解解題的思路，那么就無法真正深入地對知識產(chǎn)生理解，自然也做不到融會貫通和舉一反三了.學(xué)生必須自己對知識結(jié)構(gòu)進行有效的整理，進行知識網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，系統(tǒng)化地整合這些知識點，才能保證深層次

12、的學(xué)習(xí). 二、解決數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)“高原現(xiàn)象”的具體對策 （一）教師要對學(xué)生進行正確的復(fù)習(xí)引導(dǎo) 首先是復(fù)習(xí)參考書的選擇，要從多個方面綜合考慮選擇出最優(yōu)秀的，如今的中考復(fù)習(xí)輔導(dǎo)書可謂是多如牛毛，一本好的參考書不僅可以對復(fù)習(xí)的方向進行明確的把握，還能將重難點內(nèi)容凸顯出來.在輔導(dǎo)書選擇的時候要從學(xué)生的實際情況出發(fā)，選擇難度適當(dāng)?shù)? 其次是指導(dǎo)學(xué)生對考試說明進行認真研究，考試說明中會將中考的具體考點以及各個知識點的考試要求一一指出，所以在復(fù)習(xí)的時候結(jié)合考試說明，可以對復(fù)習(xí)的內(nèi)容以及難度有更好的把握. 最后是教師要對復(fù)習(xí)方面的最新成果有及時的了解，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙雜志等都可以獲取信息，所以教師要多去關(guān)注中考

13、復(fù)習(xí)方面相關(guān)的內(nèi)容、動態(tài)等.尤其是近幾年來與命題有關(guān)的內(nèi)容要更加注意，這些都可以為我們判斷復(fù)習(xí)方向提供一定的參考.同時教師在進行復(fù)習(xí)方案和復(fù)習(xí)計劃制訂的時候，要將課本和課程標準以及考試說明有效地結(jié)合起來，對于初中數(shù)學(xué)來說檢查學(xué)習(xí)水平的主要方面包括綜合思維、邏輯推理、具體運算、空間想象以及應(yīng)用方面的能力，應(yīng)該在復(fù)習(xí)中予以重視. （二）更新復(fù)習(xí)內(nèi)容 學(xué)生在反復(fù)回顧以前知識的過程中，必然會有厭倦的心理產(chǎn)生，如果在方法和內(nèi)容方面不進行創(chuàng)新，只是單純地炒冷飯的話，必然會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，自然也就沒有什么效果可言.這時候就需要教師和學(xué)生一起進行知識加工，具體可以從以下幾個方面開展： 首先是學(xué)生復(fù)

14、習(xí)基礎(chǔ)知識的時候可以自己編題目，按照考試說明中知識點進行題目編寫，教師多向?qū)W生介紹編寫題目的具體方法、要求等，例如在對“二次函數(shù)”概念和性質(zhì)進行復(fù)習(xí)的時候，這種方法就取得了很好的效果. 其次是理解知識的時候使用數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法，有的數(shù)學(xué)知識具有豐富的內(nèi)涵，使用數(shù)學(xué)思想理解的話就更加深刻，例如在復(fù)習(xí)“一元二次方程式”的時候，其中蘊含著轉(zhuǎn)化、降次、整體等各種數(shù)學(xué)思想，為枯燥的數(shù)學(xué)計算帶來了不一樣的挑戰(zhàn)和變化. 教師需要將知識的內(nèi)涵重新挖掘一遍，并為其賦予鮮活的生命力，才能保證課堂教學(xué)的生機與活力，將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來，主動地開展復(fù)習(xí)，從而保證復(fù)習(xí)的效率和效果. （三）營造適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境 初

15、三的學(xué)生在復(fù)習(xí)到一定時間以后，不管是生理還是心理都會產(chǎn)生倦怠和疲勞感，影響學(xué)習(xí)成績，而打造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境對于“高原現(xiàn)象”的排除具有良好的作用.教師對于學(xué)生的復(fù)習(xí)安排不應(yīng)該干預(yù)過多，復(fù)習(xí)的內(nèi)容、時間和具體方法還是由學(xué)生自主安排為主，在這個過程中教師需要積極參與并且正確引導(dǎo).同時教師要將復(fù)習(xí)的大方向把握好，打造出來的適合學(xué)習(xí)的小環(huán)境和大環(huán)境之間要保持統(tǒng)一，將各方面關(guān)系協(xié)調(diào)好，保證學(xué)生可以在這個環(huán)境中培養(yǎng)數(shù)學(xué)興趣、提高學(xué)習(xí)能力. 同時還要讓學(xué)生擁有清晰的目標意識，使學(xué)生對自身的優(yōu)勢和弱點有清楚的認知，可以對自己的成績、能力等進行實事求是的分析，從而做到量力而行，不驕不躁，既不會出現(xiàn)好高騖遠的情況

16、，也不會對自己過于滿足而止步不前. 【骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心楊毅2.概述(1):骨腫瘤的病因至今尚未清楚,一般認為慢性損傷,感染肉瘤病毒,放射線照射等均可引起原發(fā)性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤:凡發(fā)生在骨骼系統(tǒng)各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經(jīng)組織和未分化網(wǎng)狀內(nèi)結(jié)構(gòu)等)所引起的腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤:通過直接浸潤,血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移在骨組織內(nèi)形成的腫瘤(稱為骨轉(zhuǎn)移瘤/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)。3.骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定性質(zhì)是否為真性骨腫瘤的這部分病變(稱為瘤樣病撈/骨腫瘤樣病損)。(2):骨與軟組織腫瘤外科診斷分級:(略)(3:病理學(xué)分類:(略

17、)(4):骨腫瘤的臨床分期:(略)4.原發(fā)性骨腫瘤的放射治療:骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是一種較為常見的骨腫瘤,由于病變組織富含多核巨細胞及瘤樣病變故稱為骨巨細胞瘤/破骨細胞瘤。因其具有與“良性本質(zhì)不相符的侵襲行為,術(shù)后局部易復(fù)發(fā),遠處易轉(zhuǎn)移。所以多數(shù)學(xué)者認為骨巨細胞瘤有潛在惡性行為,不能等同與一般良性腫瘤,應(yīng)積極治療或觀察隨訪。5.由于放化療對本病療效不佳,目前治療以根治性切除為主。骨巨細胞瘤對射線屬中度敏感腫瘤,射線對其往往只能起抑制作用。放射治療一般適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。多主張單程放療,照射范圍應(yīng)包括病灶外2CM,照射劑量45-50GY5-6W。注意事

18、項1:骨巨細胞瘤放療顯效慢,大部分患者放療結(jié)束后3個月片才表現(xiàn)腫瘤縮小、脫鈣或再鈣化等征象,不應(yīng)將脫鈣誤診為惡化。2:若放療后瘤體縮小、已鈣化后又出現(xiàn)骨吸收征象應(yīng)考慮惡變。6.骨肉瘤骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡段但多發(fā)于青少年。發(fā)生部位多見于肢體長骨,臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹為主截肢手術(shù)仍是主要治療手段,輔助治療方法主要有:放射治療、免疫治療、化療。一般要求放射治療和化療聯(lián)合運用(1:在條件允許的情況下放化療可同時進行。2:先化療2療程再放療)。照射范圍應(yīng)包括整個受侵骨全骨照射劑量50GY/5W,再縮野針對原發(fā)灶補量10-20GY1-2W7.軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的1.8%,僅次于骨肉瘤。多發(fā)于青少年臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹腫塊為主。但癥狀輕、發(fā)展慢、惡性程度低。目前治療以根治性切除為主,放射治療僅適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因秦的患者。照射范圍應(yīng)包括病灶外3-