麻醉藥品不良反應(yīng)的防治課件

1、鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治 阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預(yù)防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)一、便秘常見，并可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期 1.預(yù)防 多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動 緩瀉劑：適量番瀉葉，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，應(yīng)給予積極治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)一、便秘 2. 治療 評估便秘的原因及程度； 增加刺激性瀉藥的藥劑量 重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山 梨醇 必要時灌腸； 必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥的不

2、良反應(yīng) 二、惡心嘔吐 發(fā)生率約30% ，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯 鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的惡心嘔吐阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 1. 預(yù)防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量 2. 治療：減少量用藥，或換藥，或改用藥途徑茶、 咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)四、尿潴留 風(fēng)險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等 1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境 2.治療：誘導(dǎo)排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法） 導(dǎo)尿換用鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反

3、應(yīng)六、眩暈 1.預(yù)防 初次用阿片類藥用量不宜過高 2.方法 輕度 數(shù)日后可能自行緩解 中重度 酌情減阿片類藥劑量 抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜 藥 （苯海拉明或美克洛嗪）阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)七、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) 危險因素：老年人，腎功能不全 鑒 別：高血鈣癥，精神類藥物 治 療：避免選用哌替啶！ 減低阿片類藥用量 氟哌啶醇阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)八、 呼吸抑制 危險因素：用藥過量，腎功能不全 臨床表現(xiàn)：次分，潮氣量減少， 潮式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔， 嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、 皮膚濕冷，心動過緩和低血壓 嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循 環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)九、藥物

4、濫用及成癮問題 藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企 圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用 DWAN系統(tǒng)調(diào)查顯示: 合理醫(yī)療用藥不增加阿片類 藥物濫用危險 成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)綜上所述阿片類藥不良反應(yīng)除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預(yù)防嚴重不良反應(yīng)不良反應(yīng)嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑NSAIDs 的不良反應(yīng) 高?；颊撸?老年人、消化道潰瘍病史、酒精過量、肝腎功能不全、 長期大劑量用NSAIDs FDA統(tǒng)計NSAIDs發(fā)生消化道潰瘍、出血及穿孔危險 長期用藥個月：-NSAIDs 的不良反應(yīng)

5、 預(yù)防措施: 、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類 、長期用藥控制用藥劑量 、聯(lián)合用藥預(yù)防消化道潰瘍 抗酸劑、受體拮抗劑、米索前列醇、奧美拉 唑等藥物 、注意合并癥對用藥的影響 低血容量、低白蛋白血癥NSAIDs 的不良反應(yīng)對血小板功能的影響 藥物影響血小板功能 注釋阿司匹林 +不可逆影響血小板功能（對血小板的COX-1乙?；饔茫┓且阴；畻钏?常用量對血小板無影響（膽堿水楊酸鎂，二氟苯水楊酸）COX非選擇抑制劑 +可逆性影響血小板功能（大多數(shù)NSAIDs）COX-2部分選擇抑制劑 雙氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利（常用量）COX-2部分選擇抑制劑 塞來昔布、羅非昔布NSAIDs 的不良反應(yīng)胃、十二指腸毒性 極

6、小 輕 中 重塞來昔布雙氯芬酸雙氟苯水楊酸阿司匹林羅非昔布布洛芬氟比落芬阿扎丙宗美洛昔康吲哚美辛酮洛酸尼美舒利酮洛芬吡羅昔康NSAIDs 的不良反應(yīng) 濫用問題 NSAIDs常用，容易非處方獲取，因此濫用相對較多 占藥物濫用人數(shù)的8.6（阿片類藥濫用占3.8）輔助藥物的不良反應(yīng)一、抗抑郁類藥 不良反應(yīng)：口干、便干、視覺模糊、排尿困 難、尿潴留、震顫或癲癇發(fā)作等。 禁 忌：嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹患者及孕婦。禁與單胺氧化酶抑制劑合用輔助藥物的不良反應(yīng)三、皮質(zhì)激素類藥 不良反應(yīng)：醫(yī)源性庫欣綜合征、出血傾向、痤瘡、骨 質(zhì)疏松、肌萎縮、低鉀血癥、水鈉潴留、血糖增 高、欣

7、快感、激動、疲勞、譫妄、定向障礙、抑郁、 創(chuàng)口愈合不良、易感染。 禁忌：消化道潰瘍，血栓性靜脈炎，嚴重精神病、活 動性TB、嚴重高血壓、病毒、細菌、真菌感染未控， 妊娠或哺乳期輔助藥物的不良反應(yīng)四、局部麻醉抗心律失常類藥 不良反應(yīng)：頭昏、眩暈、惡心嘔吐、倦怠、感覺異 常、 說話不清、肌肉震顫、昏迷、驚厥、嗜睡、 呼吸抑制、 周圍神經(jīng)炎、共濟失調(diào)、心律異常、皮 疹、水腫、厭 食、便秘、出汗等 禁用慎用：肝腎功能不全、過敏、老年體弱適當(dāng)減量輔助藥物的不良反應(yīng)下列聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險： 1. 消化道潰瘍：同時用兩種NSAID 2. 便秘：阿片-HT受體拮抗劑類，阿片抗抑 郁藥 3. 肝毒性：卡馬西平對乙酰氨基酚 4. 腎毒性：對乙酰氨基酚NSAID 5. 排尿困難：阿片鎮(zhèn)靜劑，阿片抗抑郁劑 6. 鎮(zhèn)靜：催眠鎮(zhèn)靜劑阿片，或抗嘔吐，或抗抑郁 劑 精神癥狀：三環(huán)抗