內(nèi)科學(xué)總論分解課件

1、內(nèi)科學(xué)總論吳 鐵 鏞2007.3內(nèi)科學(xué)總論吳 鐵 鏞內(nèi)科學(xué)總論內(nèi)科學(xué)概念內(nèi)科學(xué)發(fā)展內(nèi)科疾病的診斷內(nèi)科學(xué)病的治療中西醫(yī)并重（附）：好醫(yī)生內(nèi)科學(xué)總論內(nèi)科學(xué)概念內(nèi)科學(xué)概念臨床醫(yī)學(xué)中最早的一門學(xué)科Innere Medizin（19世紀(jì)）內(nèi)科摘要 （明代1529年）內(nèi)科學(xué)定義：成年人非手術(shù)治療的疾病內(nèi)科學(xué)任務(wù)：診斷、治療、預(yù)防內(nèi)科學(xué)概念臨床醫(yī)學(xué)中最早的一門學(xué)科內(nèi)科學(xué)的亞科心內(nèi)科消化內(nèi)科呼吸內(nèi)科腎內(nèi)科血液科感染科內(nèi)分泌科老年病科神經(jīng)內(nèi)科普內(nèi)科各種中心各種?？苾?nèi)科學(xué)的亞科心內(nèi)科各種中心內(nèi)科學(xué)的發(fā)展古希臘、埃及、印度醫(yī)藥文化失傳中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有2000多年歷史藥物學(xué)體系完整 治療思想：天人合一，動(dòng)態(tài)平衡，整體

2、觀點(diǎn) 治療法則 治療方劑內(nèi)科學(xué)的發(fā)展古希臘、埃及、印度醫(yī)藥文化失傳兩種模式生物醫(yī)學(xué)模式解剖學(xué)、組織學(xué)、微生物學(xué)、自然科學(xué)促進(jìn)內(nèi)科學(xué)發(fā)展生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（近半個(gè)世紀(jì)）分子生物學(xué)，分子遺傳學(xué)，藥物學(xué)，循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，心理學(xué)再促內(nèi)科學(xué)發(fā)展兩種模式生物醫(yī)學(xué)模式預(yù)測(cè)：內(nèi)科疾病病因研究成果增多新技術(shù)的引進(jìn)診治水平提高新型學(xué)科形式醫(yī)學(xué)教育改革中西醫(yī)并重 定會(huì)有更快、更大及難以估計(jì)的發(fā)展和變化！何種模式出現(xiàn)？預(yù)測(cè)：今后將是什么模式出現(xiàn)？新技術(shù)不斷發(fā)展 病因研究深入診治水平提高預(yù)防措施前移新藥增多生命延長疾病譜發(fā)生變化 病毒感染 精神心理疾病 心腦血管病 癌性疾病 代謝性疾病

3、老齡社會(huì)的到來 健康管理干預(yù)措施到位診治水平提高生活條件改善社保落實(shí)今后將是什么模式出現(xiàn)？內(nèi)科疾病的診斷診病程序診斷的意義一種病有多種不同的表現(xiàn)一個(gè)癥狀可由多種疾病引起診斷全過程調(diào)查(A)綜合(B)分析鑒別(C)診斷(D)內(nèi)科疾病的診斷診病程序A調(diào)查癥狀，既往史，體征，輔助檢查B綜合搜集到的資料，潤色，加工，排序摘出本例特點(diǎn)C分析（鑒別診斷）系統(tǒng)鑒別 疾病鑒別D診斷第一、第二、第三診斷A調(diào)查診斷過程中要注意的幾件事待診并不少見，切題鑒別很重要疾病可能涉及一個(gè)或多個(gè)器官（SLE）某系統(tǒng)癥狀而病在另外一系統(tǒng)（肺癌腹痛）鑒別時(shí)要先作好宏觀評(píng)估 有無疾病？病輕病重？有無危險(xiǎn)？善于觀察隨時(shí)調(diào)整診斷思路

4、上消出血腰痛肺癌心理疾病勿忘！器質(zhì)性疾病更不要忘！診斷過程中要注意的幾件事辯證與辯病診斷疾病過程中的兩個(gè)思路辯病在先？還是辯證在先？自己診斷 他人診斷 他科診斷隨訪患者，調(diào)整診治內(nèi)容辯證與辯病內(nèi)科疾病的治療內(nèi)科疾病治療原則要了解藥物的有關(guān)知識(shí)對(duì)癥選藥關(guān)注個(gè)體差異性依病情變化，調(diào)整藥物品種、劑量注意藥物不良反應(yīng)如過敏反應(yīng) 臟器功能損傷 其他內(nèi)科疾病的治療內(nèi)科疾病治療原則組合用藥醫(yī)保用藥的規(guī)定不要跟著“醫(yī)藥代表”走組合用藥內(nèi)科疾病的治療分類針對(duì)疾病特殊治療（抗感染）支持療法（輸液、輸血、吸氧、胃腸營養(yǎng)）對(duì)癥治療（止痛、止血、降溫 ）預(yù)防治療內(nèi)科疾病的治療分類西醫(yī)內(nèi)科治療的方法藥物治療器械治療（起搏

5、器呼吸機(jī)）放射治療腹膜透析血管介入射頻治療血液凈化生物、免疫治療（單克隆抗體+核素+化療藥）內(nèi)鏡治療西醫(yī)內(nèi)科治療的方法藥物治療器械治療（起搏器呼吸機(jī)）放射治療腹中西醫(yī)并重發(fā)展中醫(yī)不能取消全球獨(dú)一無二中醫(yī)姓“中”中醫(yī)藥并非萬能中醫(yī)必須發(fā)展中西醫(yī)并重發(fā)展中醫(yī)不能取消中西醫(yī)并重含意更廣 利于繼承長遠(yuǎn)漸進(jìn) 穩(wěn)定有序個(gè)取其長 個(gè)自發(fā)展互相借鑒 創(chuàng)新提高中西醫(yī)并重中醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾個(gè)問題（佘局長講話）地域發(fā)展不平衡繼承不夠，創(chuàng)新不足受到西醫(yī)的沖擊中醫(yī)、中藥發(fā)展呈現(xiàn)分離現(xiàn)象國外加快立法，中醫(yī)面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力中醫(yī)學(xué)發(fā)展的幾個(gè)問題（佘局長講話）在認(rèn)真繼承基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)用現(xiàn)代技術(shù)研究 中醫(yī)理論 中藥機(jī)理、毒理、劑型 方劑

6、研究任重道遠(yuǎn) 循規(guī)發(fā)展 建立標(biāo)準(zhǔn) 為世所用 前途光明在認(rèn)真繼承基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病總論長多雜難待喜消化系統(tǒng)疾病總論長多雜難待喜消化系統(tǒng)中消化管(道)-很長食管空腸結(jié)腸胃部回腸直腸十二指腸1m6-7m1.5m消化系統(tǒng)中消化管(道)-很長食管空腸結(jié)腸胃部回腸直腸十消化系統(tǒng)臟器-很多直屬鄰居 食管 腹膜 胃部 腎臟 小腸 輸尿管 大腸 盆腔臟器 *肝膽 脊椎 *胰脾 腸系膜上下動(dòng)靜脈消化系統(tǒng)臟器-很多直屬鄰居 食管 腹膜 消化系統(tǒng)癥狀-很雜胸骨后痛 腹痛 腹脹 腹瀉 便秘吞咽困難 便溏 黃疸 便血 惡心下咽遇阻 嘔吐 吐食 嘔血 噯氣食欲下降 早飽 反酸 燒心 消瘦乏力 發(fā)熱 心悸 胸痛 背痛

7、 胸悶肢冷 憋氣 皮疹 浮腫 紫癜 頭暈消化系統(tǒng)癥狀-很雜胸骨后痛 腹痛 腹脹 腹消化內(nèi)科醫(yī)生診斷工作-較難涉及病種和科室多 心內(nèi)科(心梗) 風(fēng)濕免疫科(SLE) 婦產(chǎn)科(妊娠) 肛腸科(便血) 普外科(闌尾炎) 內(nèi)分泌科(甲亢) 泌尿外科(泌尿結(jié)石) 感染科(急性肝炎) 神經(jīng)內(nèi)科(失眠) 胸外科(便血肺癌) 呼吸內(nèi)科(肺炎) 耳鼻喉科(食管炎) 血液科(結(jié)腸癌)消化內(nèi)科醫(yī)生診斷工作-較難涉及病種和科室多待查病例多-鑒別工作多腹水、黃疸、腹痛、發(fā)熱癥狀在上，疾病在下（HH）心理因素干擾疾病診斷癥狀不典型，診斷更難（左季肋痛）誤導(dǎo)因素影響診斷思考（B超）警惕腫瘤不放松藥物不良反應(yīng)不能忘待查病例多-鑒別工作多消化內(nèi)科工作也有-喜內(nèi)鏡的診斷內(nèi)鏡的治療CT的診斷B超的診斷新藥的治療檢測(cè)項(xiàng)目增多檢查手段增多檢查方法操作方便診斷準(zhǔn)確率上升治療效果