醫(yī)院膳食-精美課件

1、醫(yī)院膳食梅河口市新華醫(yī)院醫(yī)院膳食梅河口市新華醫(yī)院普通膳食軟食半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食第一節(jié) 常規(guī)膳食普通膳食第一節(jié) 常規(guī)膳食General diet,簡(jiǎn)稱普食，與健康人平時(shí)用的食物基本相同。適用對(duì)象： 消化機(jī)能正常，無(wú)發(fā)熱患者及疾病恢復(fù)期患者、產(chǎn)婦等均可采用。1、普通膳食General diet,簡(jiǎn)稱普食，與健康人平時(shí)用的食物基本配膳原則1、與正常人的飲食基本相同，但對(duì)油炸及不易消化的食物，及有強(qiáng)烈辛辣刺激的調(diào)味品等少用為宜。2、平衡膳食的同時(shí)，注意食物的色、香、味、形和多樣化。3、每日供應(yīng)三餐總熱能22002600Kcal，蛋白質(zhì)7090g4、全天能量分配比：早餐25%30%，午餐40%，晚餐30

2、%35%配膳原則比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟，少渣，易咀嚼。（1）適用對(duì)象： 輕微發(fā)熱 消化不良、腸道疾病恢復(fù)期 口腔疾病或咀爵不便的老年人和嬰幼兒2、軟食 soft diet比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟，少渣，易咀嚼。2、軟食 sof平衡膳食供給細(xì)軟易消化的食物注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素不低于普通飯。（2）配膳原則平衡膳食（2）配膳原則Semi-liquid diet，介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟，更易于咀嚼和消化的膳食。（1）適用對(duì)象：發(fā)熱較高有嚴(yán)重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困難其它：身體虛弱、實(shí)行術(shù)后的病人，剛分娩的產(chǎn)婦等。3、半流質(zhì)膳食Semi-liquid die

3、t，介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外能量供應(yīng)適宜：1500kcal1800kcal之間。半流質(zhì)食物：少食多餐：每日可供應(yīng)56餐，熱能在，蛋白質(zhì)達(dá)到正常供給量。注意： 對(duì)傷寒、痢疾病人不能給以含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等； 痢疾病人的飲食種不能給予牛奶、豆?jié){、及過(guò)甜的食物。（2）配膳原則：能量供應(yīng)適宜：1500kcal1800kcal之間。（2Liquid diet:極易消化，含渣很少，食物為液體或易溶于水而成液體。（1）適用對(duì)象：高熱急性消化道炎癥口腔及咽部咀爵吞咽困難大手術(shù)后的病人和危重病人等。4、流質(zhì)膳食Liquid diet:極易消化，含渣很少，食物為液體或易溶保證一定的能量供給：80

4、0kcal/日，最多1600kcal。少量多餐：23小時(shí)供應(yīng)一次，200250m/次，67次/日。選用流質(zhì)食物（2）配膳原則保證一定的能量供給：800kcal/日，最多1600kca注意：凡腹部手術(shù)及痢疾病人應(yīng)避免脹氣的食物，如：牛奶豆?jié){過(guò)甜的液體。喉部手術(shù)后的病人應(yīng)給予冷流質(zhì)同時(shí)禁用過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸的飲料。凡鼻胃管喂入的流質(zhì)不可用蛋花湯、濃米湯等。此類飲食由于其蛋白質(zhì)及熱能等營(yíng)養(yǎng)素都不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，所以不能長(zhǎng)期采用。注意：一、高能量膳食二、低能量膳食：每日總熱能攝入不宜1000kcal三、高蛋白質(zhì)膳食：每日蛋白質(zhì)1.5-2g/kg四、低蛋白質(zhì)膳食：每日蛋白質(zhì)不超過(guò)40g五、限酪胺、多

5、巴胺膳食：用于使用單胺氧化酶抑制劑的病人第二節(jié) 治療膳食一、高能量膳食第二節(jié) 治療膳食六、限碳水化合物膳食七、限脂肪膳食八、低飽和脂肪低膽固醇膳食九、中鏈甘油三酯膳食：胃腸大部分切除病人、膽道閉鎖、阻塞性黃疸、胰腺炎等患者十、限鈉（鹽）的膳食：低鹽膳食全日2g，無(wú)鹽膳食全日1g，低鈉膳食全日鈉0.5g六、限碳水化合物膳食十一、少渣膳食十二、低嘌呤膳食十一、少渣膳食概念：將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營(yíng)養(yǎng)素的方法。第八章 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念：將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食

6、能力者；消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。 16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難；17嚴(yán)重的心血管疾病肝功能不全腎衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病17嚴(yán)重的心血管疾病18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法1、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)：最符合自然生理適用范圍：能夠經(jīng)口進(jìn)食、胃腸功能存在2、管喂?fàn)I養(yǎng)：通過(guò)喂養(yǎng)管，向胃或空腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。 （1）胃內(nèi)管喂：用鼻-胃置管、胃造口、食管造口等方法 一般使用稀稠合適的勻漿膳或勻漿制劑。適用范圍：胃腸功能存在，胃排空功能良好者18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法1、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)：最符合自然生理19（2）

7、腸內(nèi)管喂：短期喂養(yǎng)者：鼻-十二指腸或鼻-空?qǐng)鲋霉埽L(zhǎng)期喂養(yǎng)者：經(jīng)空腸造口途徑適應(yīng)范圍：胃內(nèi)喂養(yǎng)有誤吸危險(xiǎn)及胃排空不佳者。19（2）腸內(nèi)管喂：20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類非要素制劑(non-elemental diet)混合奶勻漿制劑要素制劑（elemental diet）氨基酸單體：愛(ài)倫多、Vivonex短肽類：百普素組件制劑(modular products)：以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類非要素制劑(non-elemental是以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適合口服，也可管飼適用人群：胃腸道功能較好的人1、非要素制劑是以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物

8、為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能使用方便，耐受性強(qiáng)非要素制劑的特點(diǎn)整蛋白氮源非要素制劑的特點(diǎn)23混合奶是一種不平衡的高營(yíng)養(yǎng)飲食，能量主要來(lái)自牛奶、雞蛋、白糖。特點(diǎn)：（1）動(dòng)物蛋白多，植物蛋白少，單糖多，多糖少。（2）對(duì)礦物質(zhì)、維生素考慮得不全面。（3）病人使用后容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良。23混合奶是一種不平衡的高營(yíng)養(yǎng)飲食，能量主要來(lái)自牛奶、雞蛋、食物煮熟，肉魚(yú)去骨去刺高速組織搗碎機(jī)研磨，加水調(diào)至糊狀。每餐加適量鹽。自制營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)：（1）三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素和液體量明確；（2）可及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素成分；（3）價(jià)格低，制

9、備方便（4）缺點(diǎn)：維生素和礦物質(zhì)含量不明確，故成分容易沉降。勻漿制劑的制備食物煮熟，肉魚(yú)去骨去刺勻漿制劑的制備252、要素制劑是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需要消化或稍加消化即可吸收的無(wú)渣營(yíng)養(yǎng)劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源。所以又稱為化學(xué)組成明確膳。目前有：高脂肪要素制劑 低脂肪要素制劑252、要素制劑是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需要消化或稍加消化即可吸要素制劑的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)全面成分明確無(wú)渣不含乳糖不需消化或僅稍需消化，容易吸收刺激性小缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒(méi)有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用要素制劑的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：可選產(chǎn)品：要素膳產(chǎn)品：Elental

10、愛(ài)倫多Vivonex 維沃Pepti 2000 百普素適用癥：腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足可選產(chǎn)品：要素膳產(chǎn)品：適用癥：283、組件制劑是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。可對(duì)完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充。主要包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件283、組件制劑是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?？蓪?duì)29臨床常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1、安素:適用于有部分腸道功能的人2、小安素：適用于高能高蛋白質(zhì)需求者3、能全素：適用于有部分腸道功能的人4、立適康：適用于有部分腸道功能的人5、安素益力佳：適用于糖尿病病人6、安素益菲佳：重癥哮喘病人7、百普素(Pepti-2

11、000 variant)：8、能全力（nutrition fiber) ：糖尿病病人29臨床常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1、安素:適用于有部分腸道功能的人是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。第九章 腸外營(yíng)養(yǎng) （parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)31腸外營(yíng)養(yǎng)制劑（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑組成組成： 蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、多種維生素、多種微量元素、電解質(zhì)、水，均為中小分子營(yíng)養(yǎng)素。 基本要求： 無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)致熱原；適宜的pH值和滲透壓；良好的相容性、穩(wěn)定性；無(wú)菌無(wú)致熱原包裝。31腸外營(yíng)養(yǎng)制劑（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑組成32腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的要求和特征1. pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：血液的pH值約為7.4；2. 適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280-320mmol/L；3. 必須無(wú)菌、無(wú)熱源；4. 微粒異