醫(yī)院三基考試耳鼻咽喉科學(xué)(專業(yè)實(shí)踐能力)模擬試卷16

1、耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實(shí)踐能力）模擬試卷 16(總分：60.00，做題時(shí)間：90 分鐘)一、 案例分析題(總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：60.00)患者男，43 歲，以“無(wú)明顯誘因的突發(fā)左耳聽力下降伴眩暈 3 天”收入院。（分?jǐn)?shù)：6.00）患者入院后需進(jìn)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)A.純音測(cè)聽聲導(dǎo)抗橋小腦角MRI 耳聾基因檢查E.DPOAE 解析：患者橋小腦角MRI（分?jǐn)?shù)：2.00）巖部膽脂瘤慢性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)C.聽神經(jīng)瘤D.腦膜瘤E.頸靜脈球體瘤解析：患者的治療方式有（分?jǐn)?shù)A.經(jīng)迷路進(jìn)路手術(shù)B.經(jīng)顱中窩徑路手術(shù) C.經(jīng)乙狀竇后進(jìn)路手術(shù) D.伽瑪?shù)吨委烢.化學(xué)治療解析：70kg1（分?jǐn)?shù)：12.00）(1).下列檢查中合適

2、的是（分?jǐn)?shù)A.ABR聽閾和潛伏期前庭功能顳骨CT 顱腦+內(nèi)耳道MRI 甘油實(shí)驗(yàn)解析：解析：甘油實(shí)驗(yàn)與耳聲發(fā)射配合通過減少異常增加的內(nèi)淋巴而檢測(cè)聽覺功能的變化，多用于梅尼埃病的檢查，根據(jù)本患者病情，A、B、C、D 選項(xiàng)的意義較大。(2).MRI 檢查示小腦腦橋角占位性改變，內(nèi)耳道擴(kuò)大。最有可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.腦膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.面神經(jīng)鞘瘤 E.聽神經(jīng)瘤解析：解析：小腦腦橋角腫瘤以聽神經(jīng)瘤最常見，其他常見的有腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘膜瘤、上皮樣囊腫(先天性膽脂瘤)等。絕大多數(shù)腫瘤來自前庭神經(jīng)，以上前庭神經(jīng)最易發(fā)生，而蝸神經(jīng)較少。根據(jù)占位的位置， 內(nèi)耳道正是聽神經(jīng)、面神經(jīng)經(jīng)過的地方，結(jié)合患

3、者臨床表現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤可能性最大。關(guān)于本病的臨床特點(diǎn)，以下敘述不恰當(dāng)?shù)氖牵ˋ3050該腫瘤生長(zhǎng)一般較緩慢多單側(cè)發(fā)病為小腦腦橋角處最常見的惡性腫瘤 其臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、位置及侵犯范圍無(wú)關(guān) D，E出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。本病的治療方法，不恰當(dāng)?shù)氖牵ˋ.確診后盡早手術(shù)治療小聽神經(jīng)瘤可行伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)壓高者可行伽瑪?shù)吨委?伽瑪?shù)吨委熀髲?fù)發(fā)者不可再行手術(shù)治療 腦干或小腦受壓者可行伽瑪?shù)吨委?解析：解析：聽神經(jīng)瘤伽瑪?shù)吨委煟嚎捎糜谛÷犐窠?jīng)瘤治療，但不適用于腦干受壓或顱壓高的患者。伽瑪?shù)吨委熀髲?fù)發(fā)者，可再行手術(shù)，但手術(shù)難度增加。C、D、E 項(xiàng)不正確。本病關(guān)于耳科領(lǐng)域手術(shù)治療，敘述不恰當(dāng)?shù)氖牵ˋ.無(wú)實(shí)用聽力者，可經(jīng)迷

4、路人路手術(shù)內(nèi)耳道內(nèi)腫瘤15cm4cm經(jīng)乙狀竇后入路是達(dá)到橋小腦角最短人路 經(jīng)迷路入路不易于保護(hù)和修復(fù)面神經(jīng) 1cm4cm05cm腫瘤大小的臨床類型敘述不正確的是（A15cm 者為小聽神經(jīng)瘤 40cm1525cm 者為中等大聽神經(jīng)瘤 2540cm2535cm 者為中等大聽神經(jīng)瘤 為大聽神經(jīng)瘤?；颊吣?，40 歲，體重80kg，因從高處墜落顱腦著地后昏迷就診于急診外科。因左耳外耳道流血急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。檢查患者同時(shí)伴有左側(cè)面癱。已行外科包扎。（分?jǐn)?shù)：12.00）下列處理方法不恰當(dāng)?shù)氖牵ˋ.急收耳科住院治療 BC.消毒后清除外耳道臟物D.少許出血可行外耳道填塞止血 E.有腦脊液漏者，先觀察 解析：解析

5、：不明確患者是否存在顱腦損傷的情況下貿(mào)然收入耳科是不可取的，不明確是否有顳骨骨折時(shí)進(jìn)行外耳道填塞止血、水沖洗外耳道均是不明智的選擇，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，如出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)積極處理。故選 A、D、E。下列緊急措施，有利于進(jìn)一步明確診斷的是（A.顱腦+顳骨CT B.外耳道積血及臟物細(xì)菌培養(yǎng)C.急行手術(shù)鼓室探查D.面神經(jīng)電圖、肌電圖檢查E.純音測(cè)聽+聲導(dǎo)抗檢查解析：解析：高空墜落顱腦受傷患者，首先應(yīng)排除顱腦血腫等危及生命的嚴(yán)重問題的存在，顱腦+顳骨 CT可以反映顱腦受損情況，應(yīng)立即檢查。檢查患者，可能存在的臨床表現(xiàn)是（A.外耳道軟組織撕裂 血鼓室鼓膜可破裂E.前庭功能檢查減退 解析：顳骨CT（分?jǐn)?shù)：2

6、.00）縱行骨折，該型最常見橫行骨折，可致永久性面癱 混合型骨折，多見于嚴(yán)重的顱腦多發(fā)性骨折E.橫行骨折，主要損傷中耳引起傳導(dǎo)性聾解析：解析：縱行骨折其骨折線起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、中耳頂部，沿頸動(dòng)脈管，至顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。橫行骨折其骨折線常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩。有的經(jīng)過舌下神故出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力損失和低頻耳鳴。橫行骨折易傷及內(nèi)耳故多為感音性聽力損傷，耳鳴多為高頻性。如同50，多損傷面神經(jīng)顱內(nèi)段至內(nèi)耳道段，預(yù)后差，較難恢復(fù)。80dB下列描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.在全身?xiàng)l件允許的情況下行鼓室探查術(shù)以求恢復(fù)聽力B.患者可有低頻耳鳴C.患者聽力可完全自行恢復(fù)D

7、.眩暈可能短期內(nèi)恢復(fù) E.患者可伴有自發(fā)性眼震，可能短期內(nèi)恢復(fù) 解析：解析：橫行骨折傷及迷路前庭，故常發(fā)生眩暈，自發(fā)性眼震癥狀持續(xù)時(shí)間視病情輕重而定。橫行骨折易傷及內(nèi)耳故多為感音性聽力損傷，耳鳴多為高頻性。故 D、E 正確。關(guān)于面癱的敘述正確的是（A.面癱可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理B.CT 掃描有助于發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管損傷部位 C.在全身?xiàng)l件允許的情況下盡快行面神經(jīng)探查和減壓術(shù)D.10 周內(nèi)保守治療，無(wú)效者行面神經(jīng)探查和減壓術(shù)E.經(jīng) 26 周保守治療無(wú)效者行面神經(jīng)探查和減壓術(shù) 解析：解析：面癱患者經(jīng) 26 周保守治療無(wú)效者行面神經(jīng)探查和減壓術(shù)，故 A、C、D 均不正確。（(1).下列哪些措施有助于診斷

8、（分?jǐn)?shù)：2.00） A.ABR B.聲導(dǎo)抗C.DPOAE D.CT E.雙耳交替響度平衡試驗(yàn) 解析：解析：ABRCTCT除大前庭導(dǎo)水管綜合征。雙耳交替響度平衡試驗(yàn)在耳蝸病變時(shí)，可有重振現(xiàn)象。冷熱試驗(yàn)是測(cè)試前庭半規(guī)管功能，患兒無(wú)明顯眩暈耳鳴，故此檢查非必需。(2).ABRADPOAE除（分?jǐn)?shù)：2.00）A.SOM 耳硬化癥噪聲性聾聽神經(jīng)瘤藥物性聾DPOAE 引不出表明為耳蝸性聾，可排除聽神經(jīng)瘤和中耳膽脂瘤。于疾病診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）家系調(diào)查詢問用藥史常染色體基因檢查 線粒體基因檢查血藥濃度檢測(cè)解析：解析：家系調(diào)查有助于判斷是否為遺傳性聾，其遺傳方式等；詢問用藥史可幫助我們考慮有無(wú)藥物性聾可能；

9、常染色體基因檢查和線粒體基因檢查可診斷遺傳性聾或者其他耳聾易感的基因突變。由于發(fā)病時(shí)間不一，血藥濃度無(wú)意義。染色體畸形者一般伴其他疾病或畸形，這項(xiàng)檢查非必需。結(jié)果異常的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.4977del(+)B.Cox26D.A1555G(+) E.A3243G(+)解析：解析：4977delCox31PSD引起前庭大水管綜合征。A3243G(+A1555G(+同時(shí)是同質(zhì)性突變，可以母系遺傳。根據(jù)上題的基因突變，患兒可能遺傳方式為（A.母系遺傳 B.父系遺傳C.伴性遺傳D.常染色體顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳XA1555GA。如果患兒父母再生一胎，醫(yī)師所給予的建議是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.懷

10、孕后羊水細(xì)胞基因檢查，如基因正常，繼續(xù)妊，否則人工流產(chǎn)B.告知家長(zhǎng)，再生一胎攜帶此突變的幾率是 50告知家長(zhǎng)，再生一胎攜帶此突變的幾率是100不建議家長(zhǎng)再懷孕建議下胎從出生起避免應(yīng)用耳毒性藥物 解析：解析：A1555G(+)是母系遺傳的同質(zhì)性突變，由于母親具此突變，故下一胎無(wú)論男女，攜帶此突變的幾率是 100。攜帶此突變患者如避免耳毒性藥物，有保持終身聽力正常的可能。115dB4000Hz50dB，為感音神經(jīng)性聾，MRIC6C7為了明確評(píng)估與治療，應(yīng)先行（A.甘油試驗(yàn)B.耳鳴匹配與殘余抑制試驗(yàn) C.血常規(guī)D.ABR E.DPOAE解析：解析：患者查體與客觀檢查提示主觀性耳鳴診斷。在純音測(cè)聽結(jié)果

11、已得到的前提下，行耳嗚匹配與殘余抑制試驗(yàn)，可綜合評(píng)估患者的耳鳴對(duì)其生活的影響程度及患者因耳鳴獲取的焦慮程度，分析耳鳴的主Feldmann耳鳴匹配前行耳鳴焦慮量表評(píng)估對(duì)患者的精神、社交、工作及心理狀態(tài)的評(píng)估十分有意義?；颊哂叶母哳l聽力損失屬于（A.輕度B.中度C. 重 度 D.極重度E.無(wú)法分級(jí)解析：解析：聽力損失分級(jí)：輕度(2040dB)、中度(4170dB)、重度(7190dB)和極重度(91dB(3)15眼震電圖內(nèi)聽道MRI 冷熱試驗(yàn) D.肝腎功能電解E.甘油試驗(yàn)4管輕癱或功能喪失。下面哪個(gè)不是針對(duì)該患者的耳鳴問診的要點(diǎn)（A.耳鳴的起病時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，輕重程度B.有無(wú)加重或者緩解耳鳴的因

12、素C.耳鳴聲音的類型與音調(diào)D.月經(jīng)情況E.近期是否有呼吸道感染性疾病 解析：解析：對(duì)耳鳴癥狀圍繞問診需全面精要，并且針對(duì)耳鳴相關(guān)疾病進(jìn)行問診。包括耳鳴本身的類型、時(shí)間、程度，對(duì)生活工作的影響；同時(shí)有耳鳴癥狀的其他疾病亦不能漏診，如血管畸形引起血流異常，中耳炎癥引起的中耳異常等。該患者病史查體暫可排除中耳炎癥，故由呼吸道感染通過咽鼓管逆行入中耳的可能性暫不是首要的。若其他相關(guān)檢查提示該患者無(wú)其他異常，可選擇的治療方法最佳的是（A.經(jīng)顱磁刺激耳鳴習(xí)服療法手術(shù)封閉E.針灸解析：解析：患者可排除其他客觀性與器質(zhì)性疾病，基本能確診主觀性耳鳴。對(duì)于主觀性耳鳴，耳鳴習(xí)服療法能幫助患者重新認(rèn)知耳鳴并達(dá)到對(duì)耳鳴這一癥狀的適應(yīng)、習(xí)慣，乃至對(duì)耳鳴的過度察覺會(huì)減弱消失。其他療法中，經(jīng)顱磁刺激是新療法，效果與原理仍需確定。手術(shù)與針灸則不適合該患者。D 選項(xiàng)的治療對(duì)耳鳴患者難見成效。201（分?jǐn)?shù)：8.00）下列哪些檢查是患者初診時(shí)不必要做的（A.耳鏡檢查B.顳骨影像學(xué)檢查C.聽功能檢查D.面神經(jīng)功能檢查 E.前庭功能檢查解析：作是