急診常用急救藥物藥理作用課件

1、急診常用急救藥物藥理作用鹽酸腎上腺素注射液 藥理毒理兼有受體和受體激動(dòng)作用。受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。腎上腺素-適應(yīng)癥主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困 難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。腎上腺素-用法用量常用量：皮下注射，1次0.25mg1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于： 搶救過敏性休克：如青霉素等

2、引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注（以 0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。我科常用1mg原液IV,3-5分鐘一次腎上腺素-

3、用法用量常用量：腎上腺素-不良反應(yīng) 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。腎上腺素-禁忌癥 下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。 用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 每次局麻使用劑量不可超過300ug，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。 可透過胎盤。 抗過敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。多巴胺-受體 、1受體 、多巴胺受體激動(dòng)劑激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈

4、、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。 多巴胺“腎劑量”小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有的書本為1-5ug/多巴胺小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/)，能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善;有的書本為5-10ug/多巴胺由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮

5、力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊?，多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 多巴胺-用法用量 成人常用量 靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重15ug/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.52ug/逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者

6、，靜滴開始時(shí)按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分遞增至2050ug/ /分，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時(shí)按75100ug/分滴入,以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug. 將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則g/kg.min = ml/h多巴胺-下列情況應(yīng)慎用： 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌?dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；

7、對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性； 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。 多巴胺-注意事項(xiàng) 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對(duì)周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 多巴胺-注意事項(xiàng)

8、靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 多巴胺-藥物相互作用 大劑量多巴胺與受體阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。 與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳

9、氫化合物）合用由于后者可使心肌對(duì)多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。與受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對(duì)心臟的1受體作用。 與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。 藥多巴胺-物相互作用 與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。 與胍乙啶同用時(shí)，可加強(qiáng)多巴胺的加壓效應(yīng)，使胍乙啶的降壓作用減弱，導(dǎo)致高血壓及心律失常。 與三環(huán)類抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動(dòng)過速、高血壓。 多巴胺-藥物相互作用 與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強(qiáng)多巴胺的效應(yīng)；已知本品是通過單胺氧化酶代

10、謝，在給多巴胺前23周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少減到常用劑量的 1/10。 與苯妥英鈉同時(shí)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動(dòng)過緩。在用多巴胺時(shí)，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時(shí)，則須考慮兩藥交替使用。 間羥胺-適應(yīng)癥 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓；由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對(duì)癥治療；也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。 間羥胺-用法用量 1.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘； 靜脈注射，初量0.55mg，繼而靜滴，用于重癥休克； 靜脈滴

11、注，將間羥胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。 成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。 2.小兒用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴(yán)重休克；靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。 間羥胺-注意事項(xiàng) 甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明

12、顯，須觀察10分鐘以上再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。給藥時(shí)應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。 短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會(huì)逐漸減弱。 間羥胺-藥物相互作用 與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致心律失常。 與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓。 與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。 硝酸甘油注射液 主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻

13、力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會(huì)有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。硝酸甘油-適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝

14、酸甘油-用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5 g/min，如在20 g/min時(shí)無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。硝酸甘油-不良反應(yīng)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均

15、有報(bào)告。硝酸甘油-禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。 靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。

16、靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。硝酸甘油-注意事項(xiàng)硝酸甘油-藥物相互作用中度或過量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓。 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓作用。 阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強(qiáng)其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。 枸櫞酸西地那非（萬艾可）加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱。硝普鈉1.高血壓危象;2.急性心力衰竭及急性肺水腫;3.急性血管球性腎炎;4.休克（心源性 感染中毒性）;5.高血壓腦病 腦出血;6.全身麻醉或腎血管造影時(shí)控制性降血壓;7.急性心肌梗塞硝普鈉-用法用量用前將本品50mg

17、（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中 在避光輸液瓶中靜脈滴注 1. 成人常用量：靜脈滴注 開始每分鐘按體重0.5g/ 根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/遞增 逐漸調(diào)整劑量 常用劑量為每分鐘按體重3g/ 極量為每分鐘按體重10g/ 總量為按體重3.5g / 用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓 滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/ 2. 小兒常用量：靜脈滴注 每分鐘按體重1.4g/ 按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量 硝普鈉-藥理作用本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥 對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用 但不影響子宮 十二指腸或心肌的收縮 血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低 因

18、而有降壓作用 血管擴(kuò)張使心臟前 后負(fù)荷均減低 心排血量改善 故對(duì)心力衰竭有益 后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流 硝普鈉-不良反應(yīng)短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng) 1 本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽 氰化物是中間代謝物 硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物 如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽 則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒 2 麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品 尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí) 可能發(fā)生反跳性血壓升高 以下幾種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：（1）血壓降低過快過劇 出現(xiàn)眩暈 大汗頭痛 肌肉顫搐 神經(jīng)緊張或焦慮 煩躁 胃痛 反射性心動(dòng)過速或心律不齊 癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān) 與總量關(guān)系不大 （2）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí) 可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào) 視力模糊 譫妄 眩暈 頭痛 意識(shí)喪失 惡心 嘔吐 耳鳴 氣短 （3）氰化物中毒或超量時(shí) 可出現(xiàn)反射消失 昏迷 心音遙遠(yuǎn) 低血壓 脈搏消失 皮膚粉紅色 呼吸淺 瞳孔散大 （4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān) 皮膚石板藍(lán)樣色素沉著 停藥后經(jīng)較長時(shí)間（12年）才漸退 其他過敏性皮疹 停藥后消退較快 硝普鈉-禁忌癥1 妊娠的婦女 2 嚴(yán)重的腎功能衰竭病人 3 代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí) 禁用本品 硝普鈉-注意事項(xiàng)1 在靜點(diǎn)過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱。2 藥物怕光，滴注