腫瘤化療藥物新進展課件

1、普外常用化療藥及化療病人護理 普外一 龔霄雪Company Logo化療藥物的職業(yè)防護藥物外滲的預(yù)防與處理原則化療靜脈的管理常用化療藥物護理要點概 論概 論目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢，每年新增病歷160萬，死于癌癥130萬，在環(huán)境因素致癌的理論提出后，人們發(fā)現(xiàn)：80%-90%的腫瘤是由環(huán)境因素造成的，其中包括：生活方式、膳食、社會經(jīng)濟、和文化因素等。因此從理論上說大部分人類腫瘤是可以避免的，以有的研究表明，腫瘤的死亡中，1/3與吸煙有關(guān)，1/3與不合理膳食有關(guān)，1/3與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染有關(guān)，僅1%-3%為遺傳因素有關(guān)。Company Logo腫瘤治療其他放療手術(shù)化療化療藥

2、物使用順序1 止吐藥普通液體（20-30分鐘）-化療藥普通液體止吐藥（必要時）2 化療藥物不宜第一瓶或最后一瓶輸注，不宜晚間輸注3 化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑4 刺激性強的藥物上午輸注5 注意藥物的序貫作用多 柔 比 星阿霉素類 (CCNSA) 抗腫瘤抗生素 配制注意事項：5%GS溶解，禁用NS溶解，給藥前雙人核對，確認在靜脈后應(yīng)用，禁止護生執(zhí)行，首選中心靜脈給藥，次選留置針，避免使用鋼針，給藥后給予5%GS沖洗靜脈通路不能與肝素溶液混用，不能長期與堿性溶液接觸不宜與地塞米松或氫化可的松同時滴注氨茶堿與其接觸可使溶液變紫藍色頭孢菌素類藥物可引起沉淀護理要點心臟毒性：劑量限制性毒性急

3、性：多在用藥后數(shù)天或數(shù)年出現(xiàn)，以充血性心肌病為主要表現(xiàn)，癥狀包括：心動過速、心律失常、干咳等，停藥后可消失慢性：國產(chǎn)每次用藥40-75mg/m2,累積 量550mg/m2時充血性心肌病的發(fā)病率高達30%，與累積量有關(guān)，為不可逆的毒性反應(yīng)用藥后紅色尿，兩天后消失嚴重脫發(fā)護理要點當大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預(yù)防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應(yīng)用時，其發(fā)生率較低。急性非細菌性膀胱炎的膀胱出血率為10%。護理要點應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。保持當日尿

4、量在2500ml以上。藥物相互作用：同時應(yīng)用抗凝血藥物可能導(dǎo)致出血危險，同時使用降血糖藥物可增強降血糖作用環(huán)磷酰胺可使血清中假膽堿酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、秋水仙堿、丙磺舒等同用時，應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥物的劑量。奧沙利鉑鉑類 （CCNSA) 配制注意事項：5%GS250ml-500ml稀釋，稀釋后的溶液滴注的時間最少為2小時，不可靜脈推注，不能用NS或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍，在配制液體和輸注時應(yīng)當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體護理要點應(yīng)告知患者避免冷刺激,使患者了解急性神經(jīng)毒性癥狀是一過性的、短時間的，在用藥后0-3天告訴患者不能吃、

5、摸、吸冷的東西，注意保暖是關(guān)鍵將輸液時間由2延長至6?？深A(yù)防發(fā)作,一般不需要減少治療劑量。氟尿嘧啶作用于S期 (CCSA)配置注意事項:5%GS500ml稀釋，與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴46小時或24小時持續(xù)泵注紫杉醇作用于M期(CCNA）配置注意事項：5%葡萄糖500ml溶解稀釋， 用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器，禁用PVC。滴注時選擇輸液器配有不能大于0.22微米孔膜濾過裝置。護理要點過敏反應(yīng)：紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精強致敏物質(zhì)！發(fā)生率39%，

6、嚴重者2%多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在23分鐘內(nèi)。護理要點靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射首次使用或過或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）護理要點輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。 首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。(二)、靜脈選擇的原則：靜脈給藥的條件是需要有可靠的、安全的、可

7、以長期給藥的血管通路對外周靜脈刺激性大的藥物 建議選擇中心靜脈給藥，避免使用鋼針其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針。在使用靜脈留置針時要選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。在輸注化療藥物后，原則上留置針不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針的刺激還是化療藥物引起的靜脈炎 左右肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔脈綜合征患者，不宜從下肢化療。 手術(shù)后患者應(yīng)選擇健側(cè)輸液護理人員向患者解釋化療的目的、方法以及出現(xiàn)的副作用，使患者了解有關(guān)知識，主動參與早期的觀察，對外滲的預(yù)防能起到積極的作用不必過于強調(diào)化療藥物外滲的嚴重性

8、，以免造成病人恐慌，產(chǎn)生不良效果化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的分類發(fā)皰性化療藥物：主要由長春新堿、諾維本、托馬克等、蓖環(huán)類抗腫瘤藥物、阿霉素、表阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死，如氮烯咪胺（DTIC）和足葉乙甙（VP-16）等非刺激性化療藥物：如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也應(yīng)引起注意化療職業(yè)防護1化療藥物的安全防護必須遵循兩個原則：醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染2 加強專業(yè)人

9、員職業(yè)安全教育，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序，增強防護意識。3 設(shè)立化療藥物備藥操作室，操作室內(nèi)除備有一臺生物安全柜外，生物安全操作柜內(nèi)備藥可防止含有藥物微粒的溶膠或氣霧對操作者的危害，還應(yīng)配備一次性口罩、帽子、一次性防滲漏隔離衣、聚氯乙烯手套、乳膠手套、防護墊、污物專用袋及封閉式污物桶4、改善醫(yī)療器具，完善防護設(shè)施，采用適宜的制劑及包裝。提倡使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。5、藥物處理中心化。采用集中式管理，有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護設(shè)備齊全的化療備藥操作室負責(zé)所有化療藥物的配制及供應(yīng)，利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍。6、從事化療專業(yè)人員在妊娠及

10、哺乳期避免直接接觸化療藥物。對專業(yè)人員定期進行體檢。7、加強化療廢棄物的管理，化療藥物廢棄物必須與其他藥物分開放置，并密閉存放在有特殊標記的特制的防滲漏的污物袋中，統(tǒng)一焚燒處理，以達到細胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化?？鼓[瘤藥暴露、污染的途徑玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。抽藥拔針頭時，形成的微粒氣霧。藥瓶內(nèi)壓力增強，以致藥液噴出。注射器排氣時，藥物散發(fā)到空氣中。安瓿被敞置在操作臺上。操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。拔針時難以觀察到的微粒掰安瓿時濺出的細小藥滴接觸化療藥的配藥操作規(guī)程1.、保持潔凈的配藥環(huán)境，操作前空氣消毒操作間。2、配藥前洗手，佩帶一次性口罩、帽子、面罩、隔離衣。

11、戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外帶一副乳膠手套。一旦手套破裂，立即更換。3、操作臺面覆蓋一次性滲透性防護墊，以防因操作不慎將藥液溢灑臺面時便于清潔，減少污染。一旦污染或備藥完畢應(yīng)立即更換。4、割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。打開安瓿時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。5、瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，以排出瓶內(nèi)壓力防止針栓脫出針頭。并且要求抽取藥液后，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用“鎖頭”注射器、保護器等保護用品和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢。6、抽取藥液可選用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后放于墊

12、有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用7、在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺面8、備藥后所用一切污染應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。9 、如果藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。10、操作規(guī)程中如不慎將藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。 抗癌藥物污染處理防護原則1、抗癌藥物外濺后處理1.1 立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。1.2 護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，作好個人防護后方可處理污染區(qū)。1.3 如果少量藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布或具有吸附性紗布輕輕擦洗，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。1.4 溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再用75%的酒精擦拭。2操作過程中如不慎皮膚接觸化療藥應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入化療藥物應(yīng)用大量清水或生