2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(兒科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號4

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(兒科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.醫(yī)政法規(guī)是調(diào)整醫(yī)療工作中產(chǎn)生的各方面關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系的行為規(guī)范。正確答案:正確2.氟喹諾酮類藥物的抗菌作用機制是A、抑制細菌二氫葉酸合成酶B、抑制細菌蛋白質(zhì)合成C、抑制細菌細胞壁合成D、抑制細菌DNA回旋酶E、抑制細菌二氫葉酸還原酶正確答案:D3.下列關(guān)于協(xié)同凝集試驗的敘述中，錯誤的是A、屬于間接凝集反應(yīng)B、以金黃色葡萄球菌作為顆粒性載體C、菌體的細胞壁中含有SPA，可與IgG特異性結(jié)合D、IgG通過其Fab段結(jié)合金黃色葡萄球菌菌體E、以上均錯正確答案:D4.阿托

2、品用作麻醉前給藥的目的是抑制腺體分泌，防止發(fā)生吸入性肺炎。正確答案:正確5.食管依走行分為_，_和_。正確答案:頸部、胸部、腹部6.不包括大腦半球的分葉是A、顳葉B、枕葉C、頂葉D、邊緣葉E、額葉正確答案:D7.多系統(tǒng)器官衰竭時因腸功能損害可發(fā)生內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥。正確答案:正確8.防腐正確答案:是指防止或抑制微生物生長及繁殖的方法。9.下列哪項情況不會發(fā)生缺血-再灌注損傷A、輸血輸液后B、溶栓療法后C、器官移植后D、冠狀動脈搭橋后E、體外循環(huán)后正確答案:A10.為什么磺胺藥與TMP合用抗菌作用會增強？正確答案:磺胺藥是二氫葉酸合成酶抑制劑，可與PABA競爭二氫葉酸合成酶，使二氫葉酸合成受阻，細

3、菌的葉酸代謝障礙。而TMP可抑制二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸還原為四氫葉酸受阻，因此兩者均可影響細菌核酸生成，從而阻止敏感菌的生長繁殖，產(chǎn)生抑菌作用。兩藥合用時則雙重阻斷敏感菌的葉酸代謝，使抗菌作用增強數(shù)倍至數(shù)十倍，甚至出現(xiàn)殺菌作用。11.以下哪項不屬于醫(yī)院感染的特點A、易感人群抵抗力低，病死率高B、醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性C、在醫(yī)院感染中人群的病死率很低D、在醫(yī)院內(nèi)一旦發(fā)生感染很容易播散E、醫(yī)院中病原體來源廣泛正確答案:C12.A.顴骨B.上頜骨C.顳骨D.頂骨E.枕骨有副鼻竇的顱骨正確答案:B不成對的顱骨有正確答案:E13.紫外線燈做空氣消毒時有效距離為A、2.5mB、2mC、

4、3mD、3.5mE、4m正確答案:B14.A.收縮期室壁張力增高B.冠脈血流量增加C.心臟作功增加D.舒張期室壁張力增高E.心肌收縮力增強向心性心肌肥大的主要發(fā)生機制是正確答案:A離心性心肌肥大的主要發(fā)生機制是正確答案:D15.肺循環(huán)的特點是_、_，主要功能為_。正確答案:流程短、為血液加氧、排出二氧化碳16.兒科體格檢查正確答案:（一）注意事項1檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設(shè)備，以便檢查時充分暴露檢查部位，避免漏檢重要體征。檢查中應(yīng)盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動作要快。2詢問病史時就應(yīng)該開始和患兒建立良好關(guān)系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、

5、用手輕輕撫摸患兒可以使其消除緊張心理。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減小恐懼，取得患兒的信任和合作。并同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。3檢查時，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長抱著檢查，有些膽怯的孩子在看不見醫(yī)生時尚安靜，可讓家長直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進行檢查。4應(yīng)注意隔離保護。檢查前應(yīng)洗手，必要時戴口罩。室溫較低時僅暴露需要檢查的部位，且不宜過久，隨時注意穿衣、蓋被，以免著涼。對嬰幼兒尚須注意預(yù)防意外，務(wù)必于離開前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查工具（如壓舌板、叩診錘、手電筒等）應(yīng)隨手拿走，以免小兒玩耍時誤傷自己。5檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時情緒及配合

6、情況靈活掌握。原則上是將容易受哭鬧影響的項目趁小兒安靜時最先檢查，如呼吸、脈搏次數(shù)，心臟聽診，腹部觸診等，而皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等項無論哭鬧與否隨時均能檢查。對小兒刺激較大的項目如口腔、咽部、眼部檢查可稍后進行。6對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最后在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。（二）檢查方法1一般外表：與小兒剛一見面，即應(yīng)開始觀察，尤其是當(dāng)小兒尚未注意時觀察所見更為可靠。望診的內(nèi)容包括營養(yǎng)發(fā)育情況、體位、精神狀態(tài)、呼吸（呼吸型、速率、規(guī)律、深淺）、哭聲強弱、有無發(fā)紺、脫水或水腫，反應(yīng)情況等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。2一般測量

7、：包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍等項，可根據(jù)年齡、病情選擇必要的項目。(1)體溫：口腔測溫法：準(zhǔn)確方便，保持3分鐘，適用于神志清楚且能配合的年長兒童。腋下測溫法：簡單，易為小兒接受。試表時間不應(yīng)少于5分鐘，較胖嬰兒也可在腹股溝處試表。肛門內(nèi)測溫法：較準(zhǔn)確，且需時較短，但對小兒有一定刺激，并應(yīng)注意消毒。半導(dǎo)體體溫計于頸動脈處試表，約0.5分鐘即可得結(jié)果。正常小兒的腋表體溫為3637，肛表體溫為36.537.5。體溫差別除與試表方法有關(guān)外，還與小兒的年齡、活動量、穿衣多少及外界溫度等有關(guān)。年齡愈小體溫相對愈高些。一日間的體溫波動在年齡較大者較為明顯，1月齡約0.25，6月

8、齡約0.5，3歲后約為1。(2)呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時測量，活動、哭鬧、興奮時均可影響結(jié)果。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。小兒年齡愈小，呼吸、脈搏愈快（表9-1）。檢查脈搏時除注意脈搏次數(shù)外，還應(yīng)注意節(jié)律、血管充盈度和緊張度。(3)血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應(yīng)為上臂長度的2/3。袖帶過寬時測得值較實際為低，過窄則較實際為高。小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式大致推算：收

9、縮壓(mmHg)=80+(年齡2)舒張壓(mmHg)=收縮壓2/3(1mmHg=0.133kPa)小嬰兒和新生兒可用監(jiān)聽式超聲波多普勒(Doppler)診斷儀測量或用較簡易的潮紅法測定。方法是：小兒仰臥，將血壓計袖帶松綁在手腕上部，緊握袖帶遠端的手掌和手背，使之發(fā)白，迅速充氣到80mmHg以上，移去局部握壓，徐徐放氣，當(dāng)受壓處皮膚由白轉(zhuǎn)紅時，血壓計上的讀數(shù)即為收縮壓的近似值（介于聽診法測得的收縮壓與舒張壓之間）。測下肢血壓時，將袖帶綁在踝上部，方法同上。3皮膚及皮下組織：盡可能在明亮的自然光線下視診。注意觀察皮膚顏色（有無蒼白、紅潤、青紫、黃染等）、色素沉著、脫屑、皮疹、瘀點、發(fā)紺、瘢痕、干燥

10、、角化、溫度、毛發(fā)質(zhì)量（疏、密、粗、細、顏色和光澤）、觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。4淋巴結(jié)：檢查頭頸部、枕部、耳后、腋窩、腹股溝等處淺層淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、硬度、紅熱、壓痛、活動性以及與周圍組織的關(guān)系。正常小兒在頸部、腋窩、腹股溝等處可摸到單個、質(zhì)軟的淋巴結(jié)，不超過黃豆大小，可移動，無粘連，無壓痛。5頭部(1)頭顱及面部：觀察大小、形狀。小嬰兒要觀察有無枕禿，顱骨有無缺損和軟化。嬰幼兒注意檢查前囟的大小及緊張度，是否膨隆或凹陷。此外，視不同年齡和病情注意有無腫塊，有無特殊面容及畸形，注意雙耳的位置及形狀等。(2)眼、耳、鼻：注意眼瞼有無腫脹，眼球有無突出、斜視及

11、震顫，結(jié)膜有無充血、分泌物、干燥斑（見于維生素A缺乏病）、皰疹性結(jié)膜炎（見于結(jié)核?。┘敖悄啙峄驖兊取z查瞳孔大小、形狀及對光反應(yīng)。耳部應(yīng)檢查外耳道有無分泌物（性質(zhì)、顏色、氣味），提拉耳郭是否引起啼哭，必要時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜。鼻部檢查注意有無鼻翼扇動、分泌物性質(zhì)、鼻黏膜、通氣情況等。(3)口腔：由外向內(nèi)檢查。觀察唇色是否蒼白、發(fā)紺，口角有無皰疹、糜爛，頰黏膜有無充血、潰瘍、黏膜斑、鵝口瘡等，牙的數(shù)目及有無齲齒，牙齦有無感染。觀察舌質(zhì)、舌苔情況。正常小兒舌質(zhì)為淡紅色，有薄白苔。小兒鼻塞時常張口呼吸，致使唇舌干燥，應(yīng)與脫水相鑒別。哺乳兒可有乳白苔，糖果、藥物可使舌苔染色，須與病苔鑒別。檢查咽部時

12、醫(yī)生用一手固定小兒頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在小兒張口時進入口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體有無腫大，有無充血、分泌物、膿點、假膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。6頸部：注意是否強直、后仰，有無淋巴結(jié)或甲狀腺腫大，頸靜脈充盈及搏動情況，甲狀腺及氣管位置。7胸部(1)胸廓：注意有無雞胸、肋骨串珠、郝氏溝（Harrison溝）、肋緣外翻等佝僂病表現(xiàn)。注意左右胸廓是否對稱，有無心前區(qū)膨?。ㄌ崾拘呐K長期擴大）或肋間隙飽滿、凹陷、增寬、變窄及其他畸形（如漏斗胸、桶狀胸等）。(2)肺：視診包括呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變以及有無呼吸困難的表現(xiàn)

13、。有呼吸困難時呼吸加快，呼氣性呼吸困難表現(xiàn)呼氣延長，可有喘息聲；吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力，有三凹征（即胸骨上窩、肋間隙及劍突下于吸氣時凹陷）。呼吸中樞衰竭時呼吸節(jié)律不整。觸診主要檢查語顫及觸覺震顫是否正常，可讓小兒說話或在小兒啼哭時進行觸診。叩診時須注意以下兩點：用力要輕，嬰兒一般常用直接叩診法，即用一二個手指直接叩打胸壁；叩診聲音較成年人“清“，判斷結(jié)果時須對比兩側(cè)相應(yīng)部位（注意體位要對稱）。聽診要注意以下特點：嬰幼兒因胸壁較薄，呼吸音較成年人響，且呼氣音能明顯聽到，很像成年人的支氣管肺泡呼吸音，不要誤認(rèn)為異常；小兒啼哭可影響聽診，可趁哭后深吸氣時注意聽診；應(yīng)注意聽肩胛下區(qū)、腋下、肩胛間

14、區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕啰音。(3)心臟：視診注意觀察心前區(qū)有無膨??；心尖沖動的部位、范圍及強弱(23cm)，肥胖嬰幼兒不易看到。觸診主要檢查：心尖沖動的位置，嬰幼兒大都在第4、5肋間乳線內(nèi)，少數(shù)及新生兒可在乳線外；有無震顫及其發(fā)生的時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）和部位（尤應(yīng)注意觸摸胸骨左緣，因先天性心臟病的震顫多于此部位觸到）。叩診的目的是叩心界大小。叩診時應(yīng)注意：用力要輕，對嬰兒可用一個手指直接叩診。如用力過重，則聲音變化不易聽清，所測心界往往比實際為小。小兒一般只叩左右界。叩左界時應(yīng)在心尖沖動點水平自左向右叩，聽到輕度濁音改變即為左界，以左乳線為標(biāo)準(zhǔn)記錄在外或內(nèi)幾厘米；叩右

15、界時應(yīng)在肝臟濁音界上一肋間的水平自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（即胸骨右緣）為標(biāo)準(zhǔn)記錄在外幾厘米（表9-2）。判斷檢查結(jié)果的意義時須結(jié)合年齡特點。心臟聽診應(yīng)注意：應(yīng)在安靜環(huán)境下進行，聽診器的胸件要小。特別注意在胸骨左緣聽診，先天性心臟病的雜音多在此區(qū)最明顯。小兒胸壁較薄，故心音較成年人響亮。小嬰兒心尖第一音和第二音的響度幾乎相等。除此年齡外，心尖第一音均比第二音響，心底部第二音總是比第一音響。小兒年齡階段肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)常比主動脈瓣區(qū)第二音(A2)響。學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。8腹部(1)檢查項目：除一般內(nèi)科要求的項目外

16、，對新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等。(2)檢查方法：小兒哭鬧時影響腹部觸診，故觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，或在小兒安靜或嬰兒哺乳時進行。不能制止哭鬧時可趁吸氣時的短暫時間進行捫診。檢查者的手應(yīng)溫暖，手法輕柔，以避免因刺激引起哭鬧。檢查有無壓痛時要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。(3)判斷結(jié)果時應(yīng)注意年齡特點：新生兒因腹壁薄，正常時亦可有腸型及腸蠕動波。嬰兒期仰臥時腹部可高于胸部。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下12cm觸及，柔軟而無壓痛。67歲后即不應(yīng)觸到。在嬰兒期偶可觸及脾臟邊緣。9脊柱及四肢：注意有無畸形、軀干四肢比例和佝僂病體征，如“O“形或“X“形腿，手鐲、腳鐲樣

17、變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形。10.肛門及外生殖器：注意有無畸形（如先天性肛門閉鎖、尿道下裂、假兩性畸形等），女孩陰道有無分泌物，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包皮過緊，腹股溝疝等。11.神經(jīng)系統(tǒng)：根據(jù)年齡、病種選做必要的檢查。(1)一般情況：觀察小兒的神志、精神狀況、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。(2)腦膜刺激征：包括有無頸強直、凱爾尼格征及布魯津斯基征是否陽性。檢查方法基本同成年人，但在嬰幼兒不易一次檢查準(zhǔn)確，有時須反復(fù)多次檢查才能肯定陽性結(jié)果。正常小嬰兒由于生理性屈肌緊張，凱爾尼格可陽性，布魯津斯基征在出生后頭幾個月也可陽性。因此在判

18、斷檢查結(jié)果臨床意義時一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。(3)神經(jīng)反射：除根據(jù)病情選做一般內(nèi)科要求的項目外，新生兒及小嬰兒有時須檢查該年齡時期一些特有的神經(jīng)反射，如吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。小嬰兒的提睪反射、腹壁反射均較弱或引不出，而面神經(jīng)征可為陽性；在出生后數(shù)周內(nèi)跟腱反射也可亢進，可有短時間的踝陣攣；2歲以下小兒巴賓斯基征可為陽性，但一側(cè)陽性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。17.呼吸衰竭正確答案:由于外呼吸功能障礙，在平靜狀態(tài)（海平面地區(qū)）呼吸空氣的條件下，PaO6.67kPa(50mmHg)，臨床出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，稱為呼吸衰竭。18.與綿羊紅細胞特異性結(jié)合，形成玫瑰花環(huán)狀結(jié)構(gòu)的免疫細

19、胞是A、肥大細胞B、T細胞C、B細胞D、單核巨噬細胞E、中性粒細胞正確答案:B19.微波的殺菌機制及特點是什么？正確答案:微波波長屬于分米波波段，最早用于加熱與干燥，后發(fā)現(xiàn)具有殺菌功能。微波的殺菌作用除熱效應(yīng)外（分子內(nèi)部激烈運動），還有非熱效應(yīng)（電磁共振效應(yīng)、場致力效應(yīng)）。因此，所需溫度較電熱和紅外線低，一般在7095。一般物品在510kW功率的微波爐中，持續(xù)325min即達到滅菌。其他加熱方式都是先加熱物體表面，然后熱量由表面?zhèn)鞯絻?nèi)部，而微波加熱可對內(nèi)部進行直接加熱，加熱均勻，穿透性好，速度快。20.不包括唾液腺的是A、腮腺B、小唾液腺C、下頜下腺D、舌下腺E、胰正確答案:E21.交感神經(jīng)興

20、奮使支氣管平滑肌收縮。正確答案:錯誤22.肘關(guān)節(jié)由_下端，_和_上端組成，包括_、_和_3對關(guān)節(jié)面。正確答案:肱骨、尺骨、橈骨、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)23.自主神經(jīng)有何特點？正確答案:(1)習(xí)慣上僅指支配心肌、平滑肌、腺體的傳出神經(jīng)。(2)節(jié)前神經(jīng)元不直達效應(yīng)器，須經(jīng)外周神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維才能到達支配的效應(yīng)器。(3)不受意識控制，但受精神因素影響。24.不通過膈肌的結(jié)構(gòu)有A、食管B、上腔靜脈C、迷走神經(jīng)D、主動脈E、下腔靜脈正確答案:B25.肝門正確答案:肝臟面的橫溝稱為肝門，是肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管以，及神經(jīng)和淋巴管出入肝之處。26.通常情況下正常成人每天出入水量約為25