妊娠高血壓綜合征

1、妊娠高血壓綜合征定義：是指在原有糖尿病的基礎(chǔ) 上合并妊娠者或妊娠前為 隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展 為糖尿病。 妊娠合并糖尿病2020/11/42妊娠期糖尿病定義：是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或 發(fā)生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。GDM2020/11/43 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。2、兩次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl), 且再測空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。 符合以上任何一項(xiàng)即可診斷2020/11/44妊娠對糖尿病的影響胰島素胰島素抵抗腎糖閾下降空腹血糖易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生低血糖

2、易發(fā)生酮 癥酸中毒妊娠期分娩期產(chǎn)褥期2020/11/45糖尿病對妊娠的影響 妊高征發(fā)生率 感染對孕婦的影響 羊水過多 手術(shù)產(chǎn)率 受孕率降低2020/11/46 巨大兒發(fā)生率 對胎兒及新生兒的影響 畸形兒發(fā)生率 死胎及新生兒死 亡率 2020/11/47處 理 1、病情嚴(yán)重者應(yīng)避孕、及早終止 妊娠。 2、繼續(xù)妊娠：孕期嚴(yán)密觀察，控 制血糖在空腹5.6mmol/L。 2020/11/48 護(hù)理評估 病史 身心狀況 診斷檢查：2020/11/49 尿糖測定：注意生理性尿糖糖篩查：孕2428周進(jìn)行 糖篩查（） 服糖后1h血糖7.8mmol/L2020/11/410 OGT：測四個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖值 FBG 1

3、h 2h 3h正常值 5.6 10.5 9.2 8.0 100 190 165 145任何兩點(diǎn)值正常值GDM 一點(diǎn)正常值糖耐量受損2020/11/411 可能的護(hù)理診斷知識缺乏:有胎兒受傷的危險(xiǎn):有感染的危險(xiǎn):有低血糖的危險(xiǎn):2020/11/412護(hù)理措施2020/11/413(一)孕前期為了保護(hù)母親的健康與安全,減少胎兒畸形的發(fā)生,糖尿病的病人應(yīng)避孕對必須繼續(xù)妊娠者,應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的內(nèi)分泌及產(chǎn)科監(jiān)護(hù)2020/11/414 (二)妊娠期 飲食控制 藥物治療：應(yīng)用胰島素，劑量根據(jù)血糖值確定。注意： 防止低血糖或酮癥酸中毒2020/11/415 3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 胎兒生長發(fā)育情況 胎兒成熟度 胎盤功能

4、 預(yù)防胎死宮內(nèi)2020/11/416 4、妊娠35周住院監(jiān)護(hù)、促肺成熟 5、終止妊娠的指征 重度妊高征 酮癥酸中毒 嚴(yán)重肝腎損害2020/11/417惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變 動(dòng)脈硬化性心臟病 IUGR 嚴(yán)重感染 孕婦營養(yǎng)不良 胎兒畸形和羊水過多2020/11/418(三)分娩期 1分娩時(shí)間及分娩方式的選擇分娩時(shí)間的選擇:根據(jù)胎兒大小、成熟度、胎盤功 能及孕婦血糖控制和并發(fā)癥情況等綜合考慮終止妊娠時(shí)間，一般以妊娠3638周左右為宜。 2020/11/419 分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)：巨大胎兒、胎盤功能不 良、病情重、胎位異 常、有其他產(chǎn)科指征。 陰道分娩2020/11/420 終止妊娠過程中

5、的注意事項(xiàng) 終止妊娠前:地塞米松5mg,每天2次,連用2天,減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 2020/11/421 在分娩或術(shù)中： 按每4g糖加1U胰島素給予補(bǔ)液 定時(shí)測尿糖、尿酮體、血糖 血糖5.6mmol/L（100mg/dl）2020/11/422 分娩后 產(chǎn)后胰素用量減少： 24h內(nèi)減至原量的1/2，第2日 后為2/3原用量。 2020/11/423 產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡、抗 生素的應(yīng)用、預(yù)防產(chǎn)后出 血。 2020/11/424新生兒的處理： 按早產(chǎn)兒處 注意：低血糖、低血鈣、 高膽紅素血癥。 2020/11/425 易發(fā)生低血糖 定期滴服 25%葡萄糖液（出生后30 分鐘），多在生后6h內(nèi)血 糖恢復(fù)正常值。2020/11/426Thank you2020/11/427 復(fù)習(xí)題1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間 最好是： A、妊娠35周 E、妊娠40周 B、妊娠36周 C、妊娠39周 D、妊娠36-38周2020/11/4282、糖尿病對胎兒及新生兒的影響， 下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、巨大兒發(fā)生率高 B、死胎發(fā)生率高 C、新生兒血糖增高 D、畸形兒發(fā)生率高 E、新生兒死亡率高2020/11/4293、DM對孕婦的影響，下述哪項(xiàng)不正確？A、 孕婦白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。B 、 妊高征