手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制 (2)課件

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制農(nóng)十師醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室 姚桂蓮 引言一雙清潔的手更安全_因?yàn)榍鍧嵉氖帜茴A(yù)防和挽救患者的生命! “清潔衛(wèi)生更安全”并不是一種可有可無的選擇，而是患者獲得高質(zhì)量保健的一項(xiàng)基本權(quán)利！讓我們謹(jǐn)記有資料顯示約30%的醫(yī)院感染與 手衛(wèi)生有密切關(guān)系!一、手部皮膚的菌群分布手部微生物污染情況寄生于手部皮膚表面 數(shù)量與種類變化不定 多數(shù)為致病菌繁殖速度較快易于洗滌清除有致病菌需消毒寄生于毛囊、汗腺 與皮酯腺 數(shù)量與種類較恒定 少數(shù)為致病菌長期生存與繁殖不易清洗清除具滲透性消毒劑可殺滅大量生長繁殖長期不消毒暫居菌常住菌手部病原體的傳播 通過醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個(gè)病人傳播至另

2、外一個(gè)病人需要5個(gè)連續(xù)的要素：（1）微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上；（2）微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；（3）微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；（4）醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；（5）污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會和病人直接接觸。 手和環(huán)境的污染與感染的關(guān)系手在NI中是如何起作用的？ 已有令人信服的證據(jù)證明改善手部衛(wèi)生可以減少衛(wèi)生保健相關(guān)感染的發(fā)生；改善手部衛(wèi)生與減少多耐藥微生物的傳播切實(shí)相關(guān)。另外，強(qiáng)化手部衛(wèi)生操作規(guī)范有助于控制衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的疾病流行。（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)

3、生(hand hygiene): 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫存菌的過程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 (二)洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2

4、.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5。 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。 （六）手衛(wèi)生依從性與NI 良好的依從性可使各種微生物的感染率降低。 有研究表明感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過大有關(guān)。 醫(yī)院感染理念的轉(zhuǎn)變不到位，部分人員不重視手的衛(wèi)生處理。手衛(wèi)生國際最關(guān)注的感控措施手衛(wèi)生國際最關(guān)注的感控措施不同國家的洗手設(shè)施四、手衛(wèi)生方法（一）手衛(wèi)生設(shè)施 1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1）設(shè)置流動水洗手設(shè)施 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析

5、病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。（一）手衛(wèi)生設(shè)施 2）應(yīng)配備清潔劑。 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（一）手衛(wèi)生設(shè)施3）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5）手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。6）衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： a) 應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 b) 宜使用一次性包裝。 c) 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2、外科手

6、衛(wèi)生設(shè)施 （ 1 ）外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑，并符合要求。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（二）一般手衛(wèi)生方法 1、洗手方法 洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間

7、或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后； 五個(gè)必須洗手的時(shí)刻直接接觸病人之前進(jìn)行無菌操作或護(hù)理程序之前接觸血液或體液之后直接接觸病人之后接觸病人直接范圍之后洗手方法濕手取液揉搓及其方法： 沖洗干燥護(hù)膚正確的洗手方法（即六步洗手法)1、掌心對掌心搓擦； 2、手指交錯掌心對手背搓擦； 3、手指交錯掌心對掌心搓擦； 4、兩手互握互搓指背； 5、拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦； 6、指尖在掌心中摩擦。 必要時(shí)增加腕部的清洗。正確洗手的方法六步或七步2、速干手消毒劑的使用注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)

8、清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。注意事項(xiàng)注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。3、注意事項(xiàng) 手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。 連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。 雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。 接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒應(yīng)遵循

9、以下原則 a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3、如何進(jìn)行外科手消毒？ 清洗雙手、前臂和上臂下1/3。 取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行。 在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 用清潔毛巾徹底擦干。3、如何進(jìn)行外科手消毒？ 消毒 根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。 認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。 流動水下沖凈。 無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。

10、 如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。 3、如何進(jìn)行外科手消毒？ 消毒 如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為： 根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。 將手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥為止。 如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。 3、如何進(jìn)行外科手消毒？ 外科手消毒的注意事項(xiàng) 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖； 沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服； 在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動水； 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一

11、用一消毒； 不能佩戴假指甲。3、如何進(jìn)行外科手消毒？外科手消毒的注意事項(xiàng) 傳統(tǒng)外科手消毒10分鐘，近年研究表明26分鐘和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異。 術(shù)后摘除外科手套后清潔雙手，再進(jìn)行其他的操作。 定期回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行改進(jìn)。 使用乙醇類手消毒劑，注意防燃與爆炸。 2、手套的使用：A、使用手套并不能替代使用洗手或擦手液清潔手部。（B）B、當(dāng)事先知道會接觸血液或其他潛在的感染性物質(zhì)、粘膜和破損皮膚時(shí)需要戴手套。（ C）C、護(hù)理完患者后摘掉手套，不要戴同一雙手套去護(hù)理多個(gè)患者。（ B）D、在戴手套護(hù)理患者時(shí)，如果手需要從被污染的患者部位移至同一患者另一個(gè)清潔的身體部位或其他地方時(shí)，應(yīng)當(dāng)換另一副手套或者摘除手套。（）E、避免重復(fù)使用手套（ B）。如需要重復(fù)使用手套時(shí)，回收利用手套時(shí)應(yīng)確保手套完好無損并且沒有細(xì)菌污染。（ ）3、指甲與假指甲的要求：A、當(dāng)與患者直接接觸時(shí)，不要戴人工指甲或飾品。（A）B、保持正常的指甲長度，（小于0.5cm長)()C、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南規(guī)定不超過指尖長度。如何防止細(xì)菌傳播？ 調(diào)查數(shù)據(jù)表明，80%的細(xì)菌都是通過接觸傳播的。而防止細(xì)菌傳播的