第章心肺腦復(fù)蘇

1、第十章 心肺腦復(fù)蘇Cardiac Arrest and CPCR教學(xué)目標(biāo):了解心跳驟停的原因；延續(xù)生命支持理解心跳驟停的類型；進(jìn)一步生命支持掌握心跳驟停的評估；基礎(chǔ)生命支持 第一節(jié) 心搏驟停心臟驟停( Cardiac arrest ) 是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血確氧。心臟驟停時心臟可以完全停止活動，也可能處于心室顫動狀態(tài)。當(dāng)心臟驟?；颊咛幱凇芭R床死亡”期，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；其成活率達(dá)70-80%，反之可迅速導(dǎo)致死亡。 2.猝死 (Sudden death) 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在

2、改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。 一、心臟驟停的病因（一）心源性心搏驟停：因心臟本身的疾病所致。 1. 冠心病 2.心肌病 3.主動脈疾病等 （二）非心源性心搏驟停： 因其他疾患或因素影響到心臟所致 1.呼吸停止 2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿失衡 3.藥物中毒或過敏 4.電擊、雷擊或溺水 5.麻醉好手術(shù)意外 6.其他心臟驟停的原因歸納6“H”Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hypo hyperthermia低 高溫Hypo hyperelectrolytes電解質(zhì)升高 降低Hypo hyperglycemia

3、低 高血糖Hydrogenion酸堿失衡。6“T”Trauma創(chuàng)傷Tension pneumothorax張力性氣胸Thrombosis肺栓塞Thrombosis heart心臟栓塞Tamponade cadiac心包填塞Tablets藥物過量二、心臟驟停的病理（一）心臟驟停心電圖的表現(xiàn)類型1.心室顫動(Vntricular fibrillation，VF) 又稱室顫.是指心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不 協(xié)調(diào)的顫動。 心電圖表現(xiàn)： QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200-400次/分。 2.心室停搏(entricularstandstill)又稱心室靜止。指心房、心室肌

4、完全生失去電活動能力。心電圖表現(xiàn)：心房、心室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波 3.心電-機(jī)械分離（electro-mechanical dissociation） 指心肌仍有生物電活動，而無效的機(jī)械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況。心電圖表現(xiàn)： 間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在 2030次以下。 此時心肌無收縮排血功能，聽不到心音，周圍動脈捫不到搏動。死亡率極高的心電圖，易誤認(rèn)為心臟仍在跳動。共同結(jié)果： 心臟喪失有效收縮排血功能，使血液循環(huán)停止，其中以室顫為最常見。室顫多發(fā)生于急性心?；驀?yán)重心肌缺血，是冠心病猝死的常見原因。心室停搏多見于麻醉、手術(shù)及缺氧、酸

5、中毒、休克。心電-機(jī)械分離多見于嚴(yán)重心肌損害結(jié)果和左心室泵衰竭。（二）心臟驟停的病理過程臨床死亡表現(xiàn)出現(xiàn)對心臟驟停6分鐘以上患者不可輕易放棄；終止搶救節(jié)點：對任何搶救都無反應(yīng)已達(dá)1小時者。 三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷1、意識突然喪失或伴有短暫抽搐 2、大動脈搏動消失，血壓測不出3、心音消失4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。5、瞳孔散大 6、面色蒼白兼有紫紺（二）診斷 最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象： 意識突然喪失 伴有大動脈搏動消失。 這兩個條件，即可確診。三、心臟驟停的處理復(fù)蘇開始的時間越早越好各項技術(shù)操作和藥物使用準(zhǔn)確有效保證復(fù)蘇過程的連續(xù)性 第二節(jié) 心 肺 腦

6、復(fù) 蘇Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR什么是心肺復(fù)蘇術(shù)？是以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù).包括心、肺、腦復(fù)蘇3個主要環(huán)節(jié)。 完整的CPCR包括三部分:基礎(chǔ)生命支持 (basic life support，BLS)進(jìn)一步生命支持 (advanced cardiac life support，ALS)延續(xù)生命支持 (prolonged life support，PLS) 。什么是臨床死亡時間？指心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血， 但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會的 一段時間，通常約4分鐘。 心肺復(fù)蘇的發(fā)展簡史公元200年華佗神方有中國人最早的CPR

7、記錄中世紀(jì)歐洲 鞭打、煙熏、吹氣、馬馱、桶壓、按胸1951年Kwvenhorn和Blalock發(fā)明體外交流電除顫器1958年 Safar發(fā)明口對口人工呼吸1960年 Kwvenhorn等發(fā)明了胸外心臟按壓1961年Lown等發(fā)明心臟電復(fù)律（Cardioversion）法 1961年Kwvenhorn等研制出便攜式直流電除顫器1966年第一次對心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化60年代重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）建立80年代開始腦復(fù)蘇（Cerbral resuscifation）研究1992年AHA發(fā)表了ECG指南19922000年AHA頒布心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000

8、2005年AHA頒布心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 至此，心肺腦復(fù)蘇發(fā)展基本成熟構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：1、 人工呼吸2、 胸外心臟按壓3、 心臟除顫 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation procedure 一、Basic life support ，BLS 1.irway 2.reathing 3.irculation二、Advanced cardiac life support，ACLS 1.Druge 2.Electrocardiogram 3.Fibrilltion 三、prolonged life support ，PLS 1.Gauging

9、 2.Humanm entation 3.Intensive care 三期九步復(fù)蘇程序 第二節(jié) 基本生命支持 Basic life support ，BLS BLS的含義、程序和主要目標(biāo)：含義： 是一系列的操作技術(shù)，包括判斷技能和支持、 干預(yù)技術(shù)；是急救聯(lián)合行動的三部曲。 程序： 包括判斷、啟動EMS、心肺復(fù)蘇 （ 急救三部曲ABC ）主要目標(biāo)： 是向心腦及全身重要器官供氧、延長機(jī)體耐受臨床死亡時間（通常約4分鐘）。BLS的適應(yīng)癥、應(yīng)用場所、操作人員BLS的適應(yīng)癥： 呼吸驟停、心臟驟停應(yīng)用場所： 醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外的任何場所操作人員： 醫(yī)務(wù)人員、第一目擊者、經(jīng)CPR培訓(xùn)的公共場所的 服務(wù)人員、交

10、警、消防人員BLS詮釋了：CPR的基本內(nèi)容，那就是 “其實我們所需的一切只是一雙手！” CPR 不只是一個單獨的技巧而是一系列的評估和干預(yù) 基礎(chǔ)生命支持期操作流程 基礎(chǔ)生命 支持 B L S BLS的操作步驟 在進(jìn)行CPR之前，必須首先迅速判斷 患者是否呼吸、心跳驟停!（一）判斷并啟動EMSS（Estimate）判斷有無意識（Establish Responsiveness） 對聲音、痛覺、刺激的反應(yīng)判斷有無自主呼吸（ Establish Respiration ） 通過看、聽、感來判斷，不超過10s判斷大脈搏搏動（ Establish Pulse） 觸摸成人、孩子的頸動脈，嬰幼兒的肱動脈判斷

11、有無頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷 （ Establish Nape and neck）How about you？ 觸摸頸動脈方法：定位： 患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另 一手的食、中指確定氣管位置，然后向外側(cè) 移動23cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動 脈搏動。 注意事項：1、 觸摸頸動脈時間不能超過10秒。2、 輕柔觸摸，不可用力壓迫，以免刺激頸動脈竇引起迷走神經(jīng) 興奮而反射性地引起心跳停止。3、 正確判斷有無脈搏很重要，因為對有脈搏的患者進(jìn)行胸外心臟按壓，會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、 為判斷準(zhǔn)確，可先后觸摸雙側(cè)頸動脈，但切不可同時觸摸兩側(cè)頸動脈。 心臟停搏時間的評估：1、臨床死亡始發(fā)于

12、心臟驟停時，1015s后意識喪失 3045s后呼吸停止。2、 臨床死亡始發(fā)于呼吸停止，約45s后瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，2min后瞳孔完全散大。 如果能在24min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，可避免心臟停搏不復(fù)蘇的指征：確定病人心跳、呼吸停止10min以上 家屬拒絕復(fù)蘇要求 醫(yī)生判斷復(fù)蘇無意義 復(fù)蘇的倫理問題 3.啟動EMSS（二）放置復(fù)蘇體位患者體位： 為實施CPCR，判斷復(fù)蘇效果，必須將患者的頭肩 和軀干作為一個整體同步翻轉(zhuǎn)成，仰臥在堅固的平（地）面上，雙臂置于軀干兩側(cè)。 搶救者的位置 搶救者應(yīng)雙腿跪于（或立于）患者的一側(cè)。 單人搶救時，搶救者位于患者肩部位置，兩腿自然分開，于肩同寬，兩個膝蓋分別在患

13、者的頭部和胸部位置。雙人搶救時，兩人相對，一人位于患者頭部水平，另一人位于患者胸部水平。（三）開放氣道口咽部異物清除仰面抬頸法仰面舉頦法托下頜法開放氣道前應(yīng)注意什么問題?應(yīng)將患者仰臥松解衣領(lǐng)及褲帶挖出口中污物、義牙及嘔吐物等然后再以手法開放氣道。如何清除口咽部異物？ 救護(hù)者將一手大拇指及其它手指抓住患者 的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞， 然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直 至舌根部，掏出異物，本法僅限于患者意 識喪失的場合使用。如何實施仰面抬頸法？使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部， 另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其 頭后仰，頸部抬起。 此法慎用!如何實施仰面舉頦法？ 患者平臥，救護(hù)者

14、一手置于患者前額， 手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手 的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方， 將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。如何實施托下頜法？ 患者平臥，救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。（四）人工呼吸1、口對口人工呼吸2、口對鼻人工呼吸人工呼吸的定義： 是用人工方法借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動,使氣體被動進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。 （1）口對口人工呼吸操作方法操作前必須先清除病人呼吸道內(nèi)異物 使其仰臥在質(zhì)地硬的平面上，將其頭后仰.搶救者一只手使病人下頜向后上方抬起,另一只 手捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，用力向病人口中吹入?？趯?/p>

15、口人工呼吸操作要點： 緩慢吹氣，成人每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上（8歲以下的兒童至少11.5秒），確保呼吸時胸廓起伏.給與10ml 潮氣量，可降低胃脹氣危險并提供足夠的氧氣。只進(jìn)行人工呼吸的吹氣頻率： 成人 10-12次/分 8歲以下兒童 15次/分 嬰兒 20次/分 開始人工通氣次數(shù)：25次使用口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？吹氣應(yīng)有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200ml。吹氣過猛、過大，可造成咽部壓超過食管開放壓，從而使氣體吹人胃內(nèi)引起胃脹氣。吹氣時間宜短，以占一次呼吸周期的1/3為宜.應(yīng)在操作前清除患者口腔及咽部有分泌物或堵塞物如痰液、血塊泥土等，以免影響人工呼吸效果或?qū)⒎置谖锎等撕粑?/p>

16、道深處。使用口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？有義牙者應(yīng)取下義牙。遇舌后墜的患者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。 對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行。若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行，即在患者吸氣時，術(shù)者用力吹氣以輔助進(jìn)氣，患者呼氣時，松開口鼻，便于排出氣體。為防止交叉感染，操作者可取一塊紗布單層覆蓋在患者口或鼻上，有條件時用面罩及通氣管則更理想通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇鞘裁?？看到患者胸部起伏并于呼氣時聽到及 感到有氣體逸出。 （2）口對鼻人工呼吸 操作方法： 搶救者將一手置于患者前額后推，另一支手 抬下hai ，使口唇禁閉。用嘴罩住患者鼻子， 深吹氣后離開鼻子，讓呼氣自動排出

17、?？趯?、鼻人工呼吸 此法適應(yīng)于嬰幼兒 （3）環(huán)狀軟骨壓迫法 指用力壓迫病人的環(huán)狀軟骨，向環(huán)狀韌帶壓迫，使氣管后墜向后壓住食道開口，以減輕胃脹氣胃內(nèi)容物反流好誤吸，在意識喪失使使用。只有2人或3人CPR時使用。環(huán)狀軟骨位于會咽部，是人體內(nèi)唯一一塊完整的環(huán)行軟骨，對咽喉部形態(tài)保持有重要意義 4.其他通氣方法口咽通氣道 口咽通氣道應(yīng)該被保留應(yīng)用于那些無知覺，并缺乏咳嗽或者咽反射的患者，同時該裝置應(yīng)該由受訓(xùn)的人員置入。鼻咽通氣道 鼻咽通氣道對于那些存在氣道阻塞或者存在氣道阻塞風(fēng)險的患者是有益的，特別是對于那些下頜很緊，置入經(jīng)口氣道有困難的患者鼻咽通氣道更為適用對于那些并沒有很深的意識障礙的患者鼻咽通

18、氣道比經(jīng)口的通氣道更易于耐受。球囊面罩通氣 雙人操作時： 一人壓緊面罩，一人擠壓皮囊單人操作時： 一手壓緊面罩，一手?jǐn)D壓皮囊口對通氣 球囊面罩通氣球囊面罩每次可提供通氣容量約1600mlCPR時應(yīng)給予100%的純氧呼吸頻率1215次/分每次吹氣時間不低于2秒鐘（五）人工循環(huán)方法有：胸外心臟按壓術(shù)胸內(nèi)心臟按壓術(shù)其他按壓術(shù)1、心前區(qū)捶擊在人工胸外心臟按壓前，予以迅速心前區(qū)捶擊，可通過機(jī)械電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生一低能電流(515WS)而中止異位心律的折返通路時，心室顫動轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定的節(jié)律。心前區(qū)捶擊對心搏驟停無脈者而一時又無電除顫器可供立即除顫時，可考慮采用。心前區(qū)捶擊只能刺激有反應(yīng)的心臟，對心室停頓無效，也不具

19、有胸外按壓推動血流的作用。心前區(qū)捶擊方法右手松握空心拳小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁 2025cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)。 捶擊一兩次，每次12秒，力量中等。觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即行 胸外心臟按壓和人工呼吸。 心前區(qū)捶擊注意事項 捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次。 捶擊時用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。 2. 胸外心臟按壓 機(jī)理:1、心泵學(xué)說。 因為心搏驟?；颊叩男乩幸欢◤椥?，胸骨和肋軟骨交界處可因受壓而下陷。 因此，當(dāng)按壓胸骨時，對位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力，引起心室內(nèi)壓力的增加 和瓣膜的關(guān)閉，就是這種壓力使血液流向肺動 脈和主動脈。心泵學(xué)說需要滿足的兩個條件是：其一，

20、按壓胸骨可使心室縮??；其二，主動脈瓣開放以及二尖瓣關(guān)閉阻止返流。什么是胸泵學(xué)說？胸外按壓時，胸廓下陷，容量縮小，使胸內(nèi)壓增 高并平均傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動脈不萎 陷，動脈壓的升高全部用以促使動脈血由胸腔內(nèi) 向周圍流動，而靜脈血管由于靜脈萎陷及靜脈瓣 的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當(dāng)放松時，胸骨由于兩側(cè)肋骨和肋軟骨的支持， 回復(fù)原來位置，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，當(dāng) 胸內(nèi)壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，心室 得到充盈。如此反復(fù)，可建立有效的人工循環(huán)。胸外心臟按壓操作方法讓病人仰臥在硬板床或地上.搶救者站立或跪在病人一側(cè).左或右手掌根置于病人胸骨下段、劍突以上的區(qū)域，另一手掌壓在手背上，

21、肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與病人胸骨垂直，有節(jié)奏地按壓.每次使胸骨下陷3.55厘米，每分鐘100次。 確定按壓部位的方法:固定按壓位置手指輕壓靠近你一側(cè)患者的胸骨下緣手指向中線滑動找到肋骨與胸骨連接處將中指定位于連接處食指和中指并攏將掌根平放并緊靠在食指旁并定位另一手掌重疊放在這只手背上不要按壓劍突即胸骨的中1/3與下1/3段的交界處插入性腹部按壓插入性腹部按壓CPR技術(shù)需要另一個志愿者提供在胸外心臟按壓放松階段在腹部提供一個人工按壓（按壓位置位于劍突下至臍中部），目的在于在CPR期間增加靜脈回流。在院內(nèi)復(fù)蘇條件并且有足夠多的經(jīng)過訓(xùn)練人員參與的情況下插入性腹部按壓CPR可以考慮使用。主動按壓減壓CPR主

22、動按壓減壓CPR是使用一個裝配有負(fù)壓吸引裝置的設(shè)備能在減壓階段主動吸抬前胸以增加靜脈血回流至心臟。無論是院內(nèi)還是院外條件下心臟驟停，由訓(xùn)練有素的施救者進(jìn)行主動按壓減壓CPR改善了患者的長期存活率。為了達(dá)到一定的效果，經(jīng)常的訓(xùn)練是一個重要的因素。有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：1、缺氧明顯改善；2、瞳孔由大變??；3、按壓時可捫及大動脈搏動， 肱動脈收縮壓60mmHg4、有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸胸外按壓的無效標(biāo)志按壓時摸不到大動脈搏動；已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大。幼兒及孕婦心肺復(fù)蘇要點1、嬰幼兒復(fù)蘇要點： 判斷意識 人工呼吸 檢查肱動脈 按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點下1橫指處2

23、、孕婦復(fù)蘇要點： 左側(cè)臥位，背靠墻壁或一枕頭， 具體方法與成人CPR相同。胸外按壓的注意事項：1、按壓部位要準(zhǔn)確2、按壓力要均勻適度，按壓幅度為4-5cm3、按壓姿勢要正確，按壓頻率為100次/分4、按壓與放松間隔比為50%5、單人和雙人操作時: 胸外按壓與人工呼吸比例為15：2第三節(jié)進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持 ACLS的含義 指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持 有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救治。ACLS包括的急救措施建立靜脈輸液通道藥物治療電除顫氣管插管機(jī)械通氣等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。() (二) 控制氣道的方法有：口咽通氣管氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管造

24、口術(shù)安置口咽通氣管的意義和方法意義： 可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻。方法： 將通氣管由舌面上方壓入后作180度翻轉(zhuǎn)， 放置于中央位置，直至通氣管前端開口面 對聲門。氣管插管的意義能保持呼吸道通暢，防止肺部吸入異物 和胃內(nèi)容物，便于清除氣道分泌物，并 可與簡易人工呼吸器、麻醉機(jī)或通氣機(jī) 相接以行機(jī)械人工呼吸。 (三)氧療好人工通氣1.球囊面罩通氣 救助者可以通過球囊面罩通氣供給室內(nèi)空氣或者氧氣。球囊面罩通氣裝置具有如下特點：一個入口閥門或如果有減壓閥門標(biāo)準(zhǔn)的15mm/22mm接頭；氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；具有非重吸排氣活瓣，而且不能異物被梗阻；入口閥門允許最大氧氣流量30L/分；

25、在正常環(huán)境及高溫情況下易于操作，功能良好。面罩應(yīng)該是透明材料可以觀察反流情況。能夠和面部形成密封的腔隙。面罩有標(biāo)準(zhǔn)的15mm/22mm接頭，能與一個成人和幾個兒童尺寸連接。2.自動呼吸機(jī)和手動觸發(fā)流量限制復(fù)自動呼吸機(jī)（ATVs）對于有脈搏和人工氣道的成人患者是有益的，無論院內(nèi)還是院外患者（Class IIa）。對沒有人工氣道的心跳驟?；颊?，ATV可以不用呼氣末正壓通氣就可通過流量控制潮氣量。手動觸發(fā)，氧氣驅(qū)動，流量限制復(fù)蘇機(jī)可能通過面罩通氣而用于沒有人工氣道的CPR中。(四)開胸心臟擠壓的適應(yīng)證胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者， 胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、 心包填塞者。經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓1015分鐘 (最多

26、不超過20分鐘)無效者；動脈內(nèi)測壓條件下，胸外心臟按壓 時的舒張壓小于5.332kPa。開胸心臟擠壓的方法采用左前外側(cè)第4肋間切口；以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后，右手大魚際肌和拇指置于 心臟前面，另四手指和手掌放在心 臟后面，以80次分的速度，有節(jié) 律的擠壓心臟。也可用兩手法，將兩手分別置于左右心室同時擠壓。 （五）心肺復(fù)蘇時，使用藥物治療的目的增加心肌血液灌注量、腦血流量。減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。心肺復(fù)蘇時，給藥途徑和首選途徑給藥途徑：心腔內(nèi)注射、靜脈注射、氣管內(nèi)給藥首選途徑：靜脈給藥，尤以上腔靜脈系統(tǒng)給藥 常用藥物(1)碳酸氫鈉用藥指征：當(dāng)患

27、者在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時用藥的原則“寧少勿多、合理使用，不宜過堿、寧稍偏酸”。保持血液pH在7.25以上即可，不會影響血管活性藥物效應(yīng)，也利于氧合血紅蛋白對組織供氧；還能維持血鉀在安全水平。(2) 腎上腺素用藥機(jī)理：可激發(fā)強(qiáng)的正性心力、心率作用，使心率增快、 心肌收縮力加強(qiáng)、心輸出量增加，而且還可調(diào) 節(jié)冠狀動脈血流。用藥原則：早期、大劑量、連續(xù)使用. 首劑量lmg，若首劑量無效，每隔35分鐘可 重復(fù)給13mg，但總量不宜超過0.2mgkg。(3)阿托品（4）利多卡因氣管內(nèi)給藥意義某些藥物經(jīng)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺注入 氣管，可迅速通過氣管、支氣管粘膜吸 收進(jìn)入血循環(huán)。為第二給藥途

28、徑 因為藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋，或因 氣管粘膜血循環(huán)不足而吸收減慢，需用 較大劑量。氣管內(nèi)給藥方法以常規(guī)劑量溶解在510ml注射用水中， 可以1根稍長細(xì)管自氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端推注， 并接施正壓通氣，以便藥物彌散到兩側(cè) 支氣管。其吸收速度與靜脈注入相近， 而維持作用時間為靜脈給藥的25倍。（六）電擊除顫原則除顫越早越好。機(jī)制 除顫是用一定能量的電流使全部或絕大部分 心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極化，并均勻 一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā) 放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮如何選擇電除顫的電功率？成人首次電擊，可選用200Ws若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊 能量，但最大不超過360Ws.

29、電除顫時電極板放置的位置一電極板放于胸骨右緣第2肋間；另一電極板放在左第五肋間腋前線電極板需全部與皮膚緊貼。 實施電除顫時應(yīng)注意事項除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備 電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接 觸，保證導(dǎo)電良好。電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及 藥物等處理后,使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提 高成功率。 電除顫的注意事項電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約35天后可自行緩解。開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為5lOWs。逐步升高起搏電壓，直至有血壓、脈搏為止2.自動體外除顫器（AED）當(dāng)任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有AED可用，那么應(yīng)該盡可能的使用AED。對于在院內(nèi)進(jìn)行搶救的醫(yī)務(wù)人員來講，則應(yīng)該立即進(jìn)行CPR和使用AEDs及其它設(shè)備，并且一旦AED或除顫儀準(zhǔn)備就緒，則立即使用。 3.緊急起搏對心搏暫停病人不推薦使用起搏治療。而對有癥狀心動過緩病人則考慮起搏治療。最大化胸部按壓的重要性和進(jìn)行沒有確切的依據(jù)證明起搏治療對心搏暫停病人有益，不推薦對心搏暫停病人起搏治療而延