常用抗菌藥物介紹

1、關(guān)于常用抗菌藥物介紹第1頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三感染領(lǐng)域當(dāng)前熱點(diǎn)新發(fā)感染性疾病細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥性細(xì)菌耐藥機(jī)制研究抗感染新藥的研發(fā)常見(jiàn)耐藥菌感染的抗菌藥物選用抗感染藥物的治療方案的優(yōu)化第2頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三目前感染性疾病治療困難及挑戰(zhàn)各種新技術(shù)開(kāi)展，醫(yī)用裝置感染者多廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐年增高結(jié)核：PPD,T-SPOT-TB(T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)結(jié)核感染），主要是結(jié)核感染后特異性 T細(xì)胞分泌的r干擾素，靈明度達(dá)90%-97%，特異性高，輸血者、粒細(xì)胞缺乏者對(duì)結(jié)果有影響真菌：在國(guó)內(nèi)G、GM試驗(yàn)檢測(cè)很廣泛，但假陽(yáng)性

2、較多，僅有隱球菌乳膠試驗(yàn)可靠性強(qiáng)人口老齡化，老年感染者多 重癥感染者肝腎功能減退者增多新的抗感染藥物價(jià)格昂貴抗感染藥物的品種受到限制目前感染性疾病診治面臨新的困難及挑戰(zhàn)第3頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三常用抗菌藥物介紹各類(lèi)抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)目前各類(lèi)抗感染藥物進(jìn)展多重耐藥菌的抗菌藥物選用各類(lèi)抗菌藥物的新用法和療程小結(jié)及抗菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng) 第4頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三各類(lèi)抗菌藥物簡(jiǎn)介及進(jìn)展-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)其他內(nèi)酰胺類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)抗生素內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

3、多肽類(lèi)抗陽(yáng)性菌藥物喹諾酮類(lèi)其他類(lèi)第5頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青G大劑量CSF濃度高青G不耐酶過(guò)敏反應(yīng)率高第6頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類(lèi)作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林G-菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦第7頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三青霉素類(lèi)抗生

4、素適應(yīng)證青G：溶鏈、肺球、腦膜炎球菌所致肺炎、SBE、腦膜炎、氣性壞疽、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、鼠咬熱苯唑西林：產(chǎn)酶金葡菌敗血癥、SBE、肺炎、皮膚軟組織感染氨芐西林：溶鏈、肺球、腸球、李斯德、流感、傷寒所致小兒腦膜炎、傷寒、腸球菌、心內(nèi)膜炎阿莫西林：同氨芐西林，用于泌尿、呼吸道、傷寒哌拉西林：多數(shù)腸桿菌、厭氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染第8頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三青霉素類(lèi)不良反應(yīng)青霉素類(lèi)常見(jiàn)的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見(jiàn)）； 腹瀉（氨芐西林尤為常見(jiàn)）青霉素類(lèi)少見(jiàn)的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；藥物熱；Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈炎及肌注

5、處硬結(jié)；赫氏反應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作肝酶ALT一過(guò)性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少 第9頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三應(yīng)用青霉素類(lèi)的注意事項(xiàng)無(wú)論何種給藥途徑，用青霉素類(lèi)前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)青霉素類(lèi)、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮試。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⑸淠I上腺素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，常見(jiàn)于老年和腎功能減退者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射

6、。本類(lèi)藥物在堿性溶液中易失活。第10頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭孢菌素類(lèi)第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、 等有活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性藥物：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶第11頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三第一代頭孢菌素適應(yīng)證頭孢噻吩：產(chǎn)酶金葡菌引起感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎等頭孢唑啉：同頭孢噻吩，血濃度高，半衰期略長(zhǎng)，對(duì)酶穩(wěn)定性較噻吩高，可作為外科手術(shù)的預(yù)防用藥頭孢氨芐：同第一代頭孢，但抗菌作用略差用于輕中度呼吸、尿路

7、、皮膚感染頭孢拉啶：抗菌譜及適應(yīng)證同頭孢氨芐第12頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌 科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)綠膿無(wú)活性對(duì)酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁適應(yīng)證：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中樞感染第13頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G- 菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌 作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無(wú)腎毒性藥物：頭孢噻肟、頭孢

8、曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶頭孢唑肟、頭孢匹胺第14頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三第三代頭孢菌素適應(yīng)證適用于敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿感、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染需與抗厭氧菌藥合用。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。第15頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三 第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)氮 原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)

9、枸櫞酸、 陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多 數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化 膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介 導(dǎo)的Bush組酶的抗菌作用強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅第16頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟(馬斯平)，其抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者經(jīng)驗(yàn)治療。所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。第17

10、頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭孢噻利本品屬新型第四代注射用頭孢菌素 本品抗菌譜廣，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌尤其是葡萄球菌屬、肺炎球菌，革蘭陰性菌中包括假單孢菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登菌、對(duì)假單孢菌屬活性高適應(yīng)癥：同頭孢吡肟腎功能不全患者,因易發(fā)生痙攣,意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)癥狀,應(yīng)禁止使用 老年患者，因隨年齡的增加而減量 第18頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭孢菌素類(lèi)藥物進(jìn)展頭孢洛林（ceftarolin)抗菌作用特點(diǎn)：對(duì)G+球菌，包括MRSA均有良好抗菌活性，G-菌對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌

11、屬等腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌活性，產(chǎn)ESBLs株、銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌屬作用差藥代動(dòng)力學(xué)：半衰期1.6h,主要自腎排泄，腎功能不全排泄減少適應(yīng)證：本品用于社區(qū)獲得性肺炎及、皮膚軟組織感染獲一定療效不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)及靜脈炎第19頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭孢菌素類(lèi)不良反應(yīng)頭孢菌素類(lèi)常見(jiàn)的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹、藥物熱、血清病型反應(yīng)5%10%,應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)有交叉過(guò)敏胃腸道反應(yīng)：（口服制劑）；靜脈炎；腹瀉（頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見(jiàn)）；肌注時(shí)臀部疼痛頭孢菌素類(lèi)少見(jiàn)的不良反應(yīng)肝酶、嗜酸性粒細(xì)胞等一過(guò)性增多；中性粒細(xì)胞減少，血小板一過(guò)性減少；低凝血酶原

12、血癥而致出血（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）第20頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史者。用藥前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類(lèi)、其他內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。第21頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減

13、退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。第22頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭霉素類(lèi)頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢拉宗頭孢米諾第23頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三頭霉素類(lèi)特點(diǎn)比較藥物頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢米諾抗菌特點(diǎn)鏈球菌、MSSA大腸、肺克等產(chǎn)酶菌穩(wěn)定，銅綠無(wú)活性同頭孢西丁，體外活性較其強(qiáng)同頭孢西丁，半衰期長(zhǎng)大腸、肺克強(qiáng)

14、于頭孢西丁，厭氧菌作用強(qiáng)，產(chǎn)ESBL菌穩(wěn)定適應(yīng)癥敏感菌引起呼吸、泌尿道、盆腔、皮膚軟組織手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道軟組織、腹腔、盆腔中、血流感染呼吸、泌尿道、軟組織、婦科，手術(shù)預(yù)防呼吸、泌尿道腹腔、盆腔中、血流感染不良反應(yīng)少見(jiàn)約8%皮疹，藥物熱少見(jiàn)肝功異常少見(jiàn)約3.07%皮疹，胃腸道腎功能異常少見(jiàn)約3.3%主要為變態(tài)反應(yīng)和胃腸道胃腸道反應(yīng)、皮疹，偶有肝功能異常，全血細(xì)胞減少注意事項(xiàng)結(jié)腸炎慎用腎功能減退調(diào)整劑量腎功能異常需減量結(jié)腸炎慎用嚴(yán)重腎功能異常者慎用第24頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三碳青霉烯類(lèi)抗生素特點(diǎn)：碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單

15、胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差體內(nèi)分布廣,除厄他培南外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)均能達(dá)到有效藥物濃度對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定藥物：目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁（泰能）、美羅培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、多立培南第25頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三碳青霉烯類(lèi)抗生素適應(yīng)證 多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感

16、染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。 第26頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三碳青霉烯類(lèi)抗生素進(jìn)展厄他培南各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定適應(yīng)證：復(fù)雜腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、復(fù)雜尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌譜及抗菌活性同亞胺培南，對(duì)銅綠假單胞菌強(qiáng)于其他碳青霉烯類(lèi)適應(yīng)證：腹腔、復(fù)雜軟組織、CAP、HAP、復(fù)雜尿路第27頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三碳青霉烯類(lèi)抗生素進(jìn)展比阿配南體外對(duì)陽(yáng)性菌抗菌活性較亞胺培南略弱，但略強(qiáng)于美羅培南，對(duì)腸桿菌科細(xì)

17、菌作用較亞胺培南略強(qiáng)，但不及美羅培南，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌作用與亞胺培南相仿適應(yīng)證：腹腔、盆腔感染、CAP、HAP、復(fù)雜尿路不良反應(yīng)：同亞胺培南，腎功能減退需減量目前僅在中國(guó)和日本少數(shù)國(guó)家上市第28頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三碳青霉烯類(lèi)不良反應(yīng)碳青霉烯類(lèi)常見(jiàn)的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：亞胺培南/西司他丁引起惡心、嘔吐以快速滴注時(shí)多見(jiàn)碳青霉烯類(lèi)少見(jiàn)的不良反應(yīng)亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇（見(jiàn)于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癇史） 過(guò)敏反應(yīng)；肝毒性（一過(guò)性）肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南也可引起腹瀉、惡心，頭

18、痛，皮疹第29頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。本類(lèi)藥物不宜用于輕癥感染,更不可作為預(yù)防用藥。本類(lèi)藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 第30頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三-內(nèi)酰胺酶抑制劑 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（Clavulanic)

19、 舒巴坦 （Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam) 特點(diǎn)： 增強(qiáng)抗生素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性 擴(kuò)大對(duì)金葡菌及厭氧菌的抗菌譜藥物阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 第31頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證 本類(lèi)藥物適用于對(duì)內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感 染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。第32頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，

20、星期三-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸尤為常見(jiàn)）；腹瀉以阿莫西林-克拉維酸為常見(jiàn)少見(jiàn)的不良反應(yīng) ALT、AST升高、靜脈炎偶見(jiàn)一過(guò)性白細(xì)胞及血小板降低第33頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮試對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指征時(shí)，必

21、須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過(guò)敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。第34頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。第35頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三氨基糖苷類(lèi)特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無(wú)作用胃腸道吸收差，不易透過(guò)

22、血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素第36頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三氨基糖苷類(lèi)適應(yīng)證 中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥大觀霉素僅適用于單純性淋病對(duì)G-菌良好抗菌作

23、用阿米卡星、異帕米星，奈替米星僅對(duì)葡萄球菌有優(yōu)勢(shì)對(duì)G-菌抗菌作用弱第37頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三氨基糖苷類(lèi)不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)新霉素慶大妥布丁卡奈替米星鏈霉素耳毒性：聽(tīng)力及前庭功能損害鏈霉素慶大妥布=卡那=丁卡=新霉素奈替米星少見(jiàn)的不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降 偶見(jiàn)ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板減少等第38頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng) 對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類(lèi)均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作

24、用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽(tīng)力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。氨基糖苷類(lèi)對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門(mén)急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。第39頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)腎功能減退者應(yīng)用本類(lèi)藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。確有指征應(yīng)用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案妊娠

25、期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳本類(lèi)藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性本類(lèi)藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死第40頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過(guò)血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 第41頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)適應(yīng)證紅霉素（含琥乙

26、紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病 第42頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。第43頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)特點(diǎn)藥物：克拉霉

27、素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便：每日一次 第44頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染第45頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)進(jìn)展阿奇霉素緩釋口服混懸液

28、適應(yīng)證：FDA批準(zhǔn)(2005年）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌所致的急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體引起的CAP(國(guó)內(nèi)已完成多中心臨床試驗(yàn)）用法：2g+60ml溶液，頓服不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等菲達(dá)霉素：治療艱難梭菌腸炎（2011年FDA批準(zhǔn)） 200mg,bid 療程10天泰利霉素：美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAP因嚴(yán)重肝損而撤銷(xiāo)該藥第46頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見(jiàn)，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%）低于紅霉素靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見(jiàn)、阿奇霉素明顯為少 少見(jiàn)的不

29、良反應(yīng)紅霉素可引起腹瀉；口炎；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；艱難梭菌腸炎腹瀉阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽(tīng)力喪失、多形紅斑等第47頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.10.5，緩慢靜

30、脈滴注第48頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三 多肽類(lèi)抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染近年來(lái)該類(lèi)藥物進(jìn)展快第49頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三多肽類(lèi)抗生素糖肽類(lèi)抗生素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素替考拉寧脂糖肽類(lèi)抗生素替拉凡星環(huán)脂肽類(lèi)抗生素達(dá)托霉素多肽類(lèi)抗生素多粘菌素B和多粘菌素E第50頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三萬(wàn)古霉素特點(diǎn)：主要作用于G菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過(guò)血腦屏障，CSF中達(dá)有效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲

31、萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素第51頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三萬(wàn)古霉素適應(yīng)證 萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染：特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于青霉素類(lèi)過(guò)敏者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。第52頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、皮疹少見(jiàn)的不良反應(yīng)腎毒

32、性：早期產(chǎn)品多見(jiàn)，主要損害腎小管，引起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎炎5%耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力下降嗜酸細(xì)胞增多第53頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。 本類(lèi)藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。第54頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三多粘菌素類(lèi)(Polymyxins)多粘菌素類(lèi)臨床上僅選用多粘菌素B及多粘菌素E對(duì)需氧革蘭陰性

33、桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，多粘菌素B的抗菌作用優(yōu)于多粘菌素E革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品均耐藥腎毒性較明顯多粘菌素注射劑適用于銅綠假單胞菌感染多重耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌嚴(yán)重感染,當(dāng)其他抗生素治療無(wú)效時(shí)，可選用本品局部應(yīng)用：目前多粘菌素類(lèi)多局部用于創(chuàng)面感染或呼吸道感染氣溶吸入。腸道清潔：口服用作結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或粒細(xì)胞缺乏患者清除腸道細(xì)菌，降低細(xì)菌感染發(fā)生率第55頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展惡唑烷酮類(lèi)：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰環(huán)素類(lèi)：替加環(huán)素(Tigecyclin)環(huán)脂肽類(lèi):達(dá)托霉素(Daptomycin)鏈陽(yáng)性菌素類(lèi): 喹

34、奴普丁/達(dá)福普?。≦uinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平第56頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三抗陽(yáng)性菌藥物的進(jìn)展利奈唑胺（國(guó)內(nèi)外均已上市）屬惡唑烷酮類(lèi)抗菌藥，該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等具有良好抗菌活性國(guó)外應(yīng)用本品治療呼吸道、皮膚軟組織感染已獲滿(mǎn)意療效利奈唑胺有口服及靜脈制劑,臨床上可用作序貫治療，此也為該藥治療耐藥陽(yáng)性菌感染的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)腎功能損害患者及輕度及中度肝功能損害患者利奈唑胺劑量無(wú)需調(diào)整第57頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三替加環(huán)素為四環(huán)素的衍生物，甘氨酰環(huán)素

35、類(lèi)該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、脆弱擬桿菌等具有良好抗菌活性對(duì)多重耐藥的不動(dòng)桿菌有良好抗菌活性、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)活性2005年已獲準(zhǔn)上市，適應(yīng)證：復(fù)雜性腹腔感染、復(fù)雜軟組織感染、 社區(qū)獲得性肺炎不量反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)第58頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三達(dá)托霉素達(dá)托霉素屬脂肽類(lèi)抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括MRSA及多重耐藥菌均有良好抗菌活性由于其作用機(jī)制與其他類(lèi)藥物不同,主要作用于細(xì)胞細(xì)胞膜之間的電位,故與其他類(lèi)藥物之間無(wú)交叉耐藥性2003年獲FDA批準(zhǔn)用于皮膚軟組織感染2007年批準(zhǔn)用于血流感染及感染性心內(nèi)膜炎 第59頁(yè)，共81頁(yè)，2022

36、年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三喹諾酮類(lèi)特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對(duì)G菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高適應(yīng)證：G菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染第60頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三喹諾酮類(lèi)藥物：萘啶酸、吡哌酸 特點(diǎn)：僅對(duì)大腸及部分腸桿菌科細(xì)菌有作用，抗菌活性弱、對(duì)假單胞菌無(wú)作用口服吸收差，血濃度低，半減期短不良反應(yīng)較常見(jiàn) 適應(yīng)證：主要用于尿路及腸道感染第61頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三氟喹諾酮

37、類(lèi)（1979年以后）藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星 特點(diǎn)：抗菌譜較第一代廣，對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、部分對(duì)銅綠假單胞菌有作用口服吸收好血濃度高、組織分布廣、半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)低于老一代適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染第62頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三新氟喹諾酮類(lèi)藥物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、 司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐 沙星、吉米沙星 近年來(lái)不含氟的喹諾酮類(lèi)已用于臨床加強(qiáng)G+菌特點(diǎn)：對(duì)G-菌作用強(qiáng)，增強(qiáng)G+菌（肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌）、支原體、 衣原體、軍團(tuán)菌及厭氧菌作用口服吸收好，半

38、減期更長(zhǎng)，每日1-2次不良反應(yīng)相對(duì)較低適應(yīng)證：尿路、腸道、呼吸、皮膚、腹腔、骨關(guān)節(jié)等感染第63頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三臨床常用的氟喹諾酮類(lèi)比較減量不減腎糞5-712+左氧氟沙星莫西沙星減量腎5-7+氧氟沙星輕度 不減肝、腎3-4+環(huán)丙沙星腎功能排泄半減期(h)血濃度銅綠藥物第64頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星其他不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星曲伐沙星格

39、帕沙星諾氟沙星司氟沙星環(huán)丙氧氟左氧氟沙星第65頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)；光過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見(jiàn)）肝酶增高（ALT、AST、AKP) ；肌肉骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等 QT時(shí)間延長(zhǎng)：可能引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速（多見(jiàn)于老年女性）第66頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類(lèi)藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物 第67頁(yè)，共81頁(yè)，

40、2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三注意事項(xiàng)本類(lèi)藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察第68頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三常用抗菌藥物介紹各類(lèi)抗細(xì)菌感染藥物簡(jiǎn)介特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)目前各類(lèi)抗感染藥物進(jìn)展多重耐藥菌的抗菌藥物選用各類(lèi)

41、抗菌藥物的新用法和療程小結(jié)及抗菌藥物應(yīng)用中注意事項(xiàng) 第69頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌 宜選藥物 可選藥物 葡萄球菌屬 甲氧西林耐藥 萬(wàn)古（或去甲萬(wàn)古）霉素 替考拉寧、利奈唑胺、SMZ/TMP、磷霉素、利福平、夫西地酸（后四者用于聯(lián)合治療） 萬(wàn)古霉素耐藥 利奈唑胺、達(dá)托霉素（體外有效） 肺炎鏈球菌 青霉素高度耐藥(PRSP MIC8.0 mg/L)非腦膜炎患者可用頭孢曲松、頭孢噻肟 莫西沙星、左氧氟沙星 、美羅培南、亞胺培南、萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古霉素利福平 腦膜炎患者青霉素G耐藥( MIC0.12 mg/L) 萬(wàn)古霉素+頭孢曲松或頭孢

42、噻肟 美羅培南+莫西沙星 第70頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌 宜選藥物 可選藥物 糞腸球菌 青霉素及氨芐西林耐藥（產(chǎn)內(nèi)酰胺酶） 萬(wàn)古（或去甲萬(wàn)古）霉素 氨芐西林/舒巴坦、尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素 萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類(lèi)耐藥（不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶） 青霉素及氨芐西林利奈唑胺屎腸球菌 萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類(lèi)高度耐藥 青霉素及氨芐西林尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素第71頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌 宜選藥物 可選藥物 青霉素類(lèi)及萬(wàn)古霉素及氨基糖苷類(lèi)高度耐藥 利奈唑胺左氧氟沙星、莫

43、西沙星、吉米沙星 肺炎克雷伯菌屬 第三代頭孢菌素或氨曲南耐藥（產(chǎn)ESBL株） 替卡西林/克拉維酸或哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦 美羅培南、亞胺培南、帕尼培南、厄他培南 銅綠假單胞菌 頭孢他啶、頭孢哌 酮耐藥美羅培南、亞胺培南、帕尼培南哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸氨基糖苷類(lèi) 碳青霉烯類(lèi)耐藥多粘菌素B或粘菌素環(huán)丙沙星+抗銅綠假單胞菌氨基糖苷類(lèi) （成人）第72頁(yè)，共81頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)59分，星期三幾種高度耐藥菌感染的抗菌藥選用耐藥菌 宜選藥物 可選藥物 鮑曼不動(dòng)桿菌 碳青霉烯類(lèi)敏感碳青霉烯類(lèi)氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦均氨基苷糖類(lèi) 碳青霉烯類(lèi)耐藥氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦粘菌素或多粘菌素、替加環(huán)素 碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、第三代頭孢菌素等多重耐藥株 粘菌素或多粘菌素、替加環(huán)素氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴