手足口病講稿課件

1、手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD) 主要內(nèi)容流行現(xiàn)狀臨床特點(diǎn)病原學(xué)流行病學(xué)工作要求一、流行現(xiàn)狀手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見。1、國外流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地

2、區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關(guān)的報(bào)導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。國外流行概況19721973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過750

3、例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共觀察到952個(gè)病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多14歲，大部分病人癥狀平和。該國1963年以來的流行病資料數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為23年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。2、國內(nèi)流行狀況中國于1981年始見于上海 。1983年和1986年的510月間，天津市發(fā)生二次較大規(guī)模HFMD的流行，1983年流行期間整體人群平均發(fā)病率為2.02，托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病率達(dá)23.

4、03；1986年流行整個(gè)人群的平均發(fā)病率為0.80，托幼機(jī)構(gòu)兒童的發(fā)病率為19.34 ，并分離出Coxsackie A16V 。1998年EV 71感染在我國臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例。 2000年58月，山東省招遠(yuǎn)市手足口病暴發(fā)，3個(gè)多月內(nèi)，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65% 。國內(nèi)流行狀況2006年，全國共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占6

5、2.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。二、病原學(xué)引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。Cox A組的16、4、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及EV 71型均為手足口病較常見的病原體，最常見為Cox Al6及

6、EV 71型,有的報(bào)導(dǎo)?？刹《炯癈oxB組某些型也可引起，但仍沒獲得到進(jìn)一步證實(shí)。HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對(duì)藥物具有抗性， 75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用，對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。但對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4 可存活1年，在- 20 可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。三、臨床癥狀手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般37 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀

7、，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前12d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。合并癥 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀

8、呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。癥狀四、流行病學(xué)傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑 主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水

9、源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 易感人群 人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%9 5%。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件流行方式 手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流

10、行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。五、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。好發(fā)于夏秋季節(jié)；以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。實(shí)驗(yàn)室診斷病毒分離：常用的分離方法有細(xì)胞接種和乳鼠接種。1998年人們開始用人肺系細(xì)胞(MRC-5)

11、分離Cox A16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現(xiàn)細(xì)胞病變較快。血清中和實(shí)驗(yàn)：鑒定腸道病毒型別，LMB組合血清可大大簡化鑒定過程，但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定，仍需由單價(jià)血清來鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會(huì)影響中和效果，如EV 71的中和實(shí)驗(yàn)就需要使用單個(gè)分散的病毒。PCR：PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法，同時(shí)PCR測序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn)，該方法精確且具有型特異性。六、治療及控制措施1、治療本病至今尚無特異性治療方法，但也無需過分擔(dān)心，如無合并癥，預(yù)后一般良好，多在一周左右痊愈。主要為對(duì)癥治療和支持治療，可以考慮抗

12、病毒治療（病毒唑等）和中藥預(yù)防（板藍(lán)根等）。合并癥患者應(yīng)及時(shí)入院對(duì)癥治療。（一）個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（二

13、）醫(yī)療機(jī)構(gòu)措施疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （三

14、）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。（四）腸道病毒消毒方法環(huán)境消毒要點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（

15、如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。消毒方法的適用糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘?；颊咭?、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。盛放排瀉物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。飲用水：用13毫克/升有效氯

16、含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。七、全國疫情2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入法定丙類傳染病管理后，截止第11月30日，全國累計(jì)報(bào)告病例471111例，死亡128人，其中四川報(bào)告死亡1人。報(bào)告病例數(shù)居前10位的省份依次為廣東、浙江、山東、河北、江蘇、湖南、廣西、安徽、湖北和上海，10省報(bào)告病例數(shù)占全國報(bào)告病例總數(shù)的61.76。報(bào)告發(fā)病率居前10位的省份依次為：北京、上海、海南、浙江、天

17、津、山西、廣西、廣東、河北和安徽。見下圖。報(bào)告病例中，5歲以下病例占91.20%，3歲以下病例占71.70%。目前的病原學(xué)監(jiān)測顯示全國手足口病病原主要由Cox A16和EV 71構(gòu)成，但重癥病例的EV71檢出率相對(duì)較高。全國手足口病疫情2008年1月1日至2008年12月14年我市經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告手足口病病例82例，報(bào)告發(fā)病率為9.34/10萬，2007全年僅報(bào)告10例，報(bào)告發(fā)病率為1.14/10萬。全市無死亡病例和重癥病例發(fā)生。時(shí)間分布突發(fā)事件處置截止12月14日我中心共處置18起手足口病疫情，主要發(fā)生在市區(qū)，其中7起發(fā)生在轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)，局部呈現(xiàn)集中；其余多數(shù)均為散發(fā)病例的個(gè)案調(diào)查。造成

18、暴發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)的原因除手足口病隱性感染高外，還與部分學(xué)校沒有落實(shí)晨間和衛(wèi)生消毒有很大關(guān)系。目前所有經(jīng)現(xiàn)場手足口病經(jīng)過嚴(yán)格病例隔離、現(xiàn)場指導(dǎo)消毒、健康教育等措施落實(shí)，都沒有發(fā)生疫情的擴(kuò)散蔓延。預(yù)測目前高發(fā)水平仍將持續(xù)，但仍以散發(fā)為主，主要依據(jù)：1、手足口病傳播迅速，擴(kuò)散蔓延快；2、疫情分析顯示當(dāng)前江油市處于手足口病高發(fā)水平，形勢不容樂觀；3、江油市地震災(zāi)后手足口病發(fā)病水平一直較低，人群普遍易感；4、“雙節(jié)”來臨，流動(dòng)人口和流動(dòng)兒童增加，疾病的流行風(fēng)險(xiǎn)加大；5、災(zāi)后重建任務(wù)重，災(zāi)區(qū)兒童及父母個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差，接觸傳播幾率大。局部危險(xiǎn)區(qū)域暴發(fā)點(diǎn)依然可能出現(xiàn)，大范圍流行的可能性較小，主要依據(jù)：易感人群和隱性

19、感染病例大量同時(shí)存在，成為暴發(fā)發(fā)生的危險(xiǎn)因素；地震災(zāi)后校舍受損，過渡期的板房學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生條件較差，人員密度大；部分幼托機(jī)構(gòu)不能很好落實(shí)晨間、消毒和衛(wèi)生健康教育工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在疫情漏報(bào)給暴發(fā)留下隱患。結(jié)合手足口病在全國的流行特征，其發(fā)生大范圍的流行可能性小。八、案例分析2007年5月17日省CDC接到市CDC電話報(bào)告：其轄區(qū)內(nèi)縣鄉(xiāng)村小學(xué)學(xué)生出現(xiàn)全身出現(xiàn)皰疹，要求協(xié)助調(diào)查?；厩闆r調(diào)查共有村民 750戶，3298人公辦小學(xué)1所，249人私辦幼兒園2所，111人私辦初中1所，58人 1、現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)疫情制訂病例定義開展主動(dòng)搜索范圍：全村共發(fā)現(xiàn)手足口病178例，分布在原報(bào)告小學(xué)、兩所幼兒園，散居

20、兒童及其他學(xué)校。6個(gè)月5歲散居兒童22人，在外地上學(xué)的1217歲中學(xué)生5人，18歲以上3人。 流行病學(xué)調(diào)查144人，男86人，女58人。采樣檢測落實(shí)防控措施 2、調(diào)查結(jié)果縣鄉(xiāng)村病例分布情況 學(xué)校人數(shù) 發(fā)病人數(shù) 罹患率（%）村小學(xué)2499538.15 南幼兒園391435.90 北幼兒園623861.29 中學(xué)5811.72 調(diào)查結(jié)果縣鄉(xiāng)村發(fā)病年齡分布主要癥狀分布發(fā)熱皰疹丘疹構(gòu)成口腔潰瘍其他部位潰瘍淋巴結(jié)腫大皮疹部位分布手足口臀部軀干四肢構(gòu)成聚集性分析家庭聚集性 family 家中4人發(fā)病的1家 家中3人發(fā)病的5家家中2人患病的8家 學(xué)校聚集性 school九、工作要求1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病

21、科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，對(duì)手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主。對(duì)重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果 2、開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查要加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理；深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解疫情，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告疫情。 要注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測與調(diào)查，確保疫情流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性。 手足口病流行地區(qū)要在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病