消化性潰瘍病人的護(hù)理優(yōu)選教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院教課設(shè)計講課 教師講課時間9月1日9月4日9月5日學(xué)時2講課班級任務(wù) 名稱消化性潰瘍病人的護(hù)理教 學(xué) 目 標(biāo)知識 目標(biāo).理解消化性潰瘍的定義、發(fā)病狀況、病因和發(fā)病機理。.掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治重點及主要護(hù)理診療、 護(hù)理舉措，并擬訂護(hù)理計劃。.理解保健指導(dǎo)。能力 目標(biāo)1 .能說出消化性潰瘍發(fā)病狀況、病因和發(fā)病機理。2.能學(xué)會抵消化性潰瘍及并發(fā)癥病人的護(hù)理。素質(zhì) 目標(biāo).認(rèn)識消化系統(tǒng)的解剖和組織學(xué)構(gòu)造。.學(xué)會用護(hù)理程序抵消化系統(tǒng)疾病常有病癥體征病人實行護(hù)理。教課重點消化性潰瘍的定義、保護(hù)性因素、損害性因素；四大 并發(fā)癥的表現(xiàn)及誘因、消化性潰瘍的飲食護(hù)理。教課難點消化性潰瘍

2、發(fā)病機理、藥物治療療效及副作用的觀察。講課地址階三、階五、階六。教課方法1 .講解。2.情形教課法。教課程序 時間安排引入：1分鐘教課過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評論：2分鐘答疑：5分鐘教課反省老師應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的指引者和組織者。教課內(nèi)容教課過程設(shè)計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教課內(nèi)容教課過程設(shè)計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。【導(dǎo)入新課】激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。第一展現(xiàn)一份準(zhǔn)備好的病例資料：男 67歲，頻頻上腹痛 10+年，黑便6天住院。住院前10+年無顯然誘因出現(xiàn)上腹部痛， 呈饑餓痛，進(jìn)食或服制酸藥上腹痛可緩解，胃鏡診療“胃潰瘍”，治療（詳細(xì)治療不詳）后病癥緩解。住院前5年上腹部痛

3、再次出現(xiàn)，性質(zhì)同前，胃鏡診療“復(fù)合性潰瘍”，治療（詳細(xì)治療不詳）后病癥緩解。住院前6天無顯然誘因出現(xiàn)黑便，3次/天，伴頭昏、乏力，逐來我院門診，查大便 OB （+）,血Hb87g/L , 以“上消化道出血”住院。23年前曾“闌尾切除術(shù)” ，18年前“膽囊切除術(shù)”，2年前“膀胱結(jié)石取石術(shù)”,曾患“過敏性鼻炎”.個人史及家族史無特別。查體：生命體征安穩(wěn)，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋奉承不大，心肺（），腹軟，無壓痛、反躍痛及肌緊張，肝脾未及，移濁（），雙下肢不腫。住院后胃鏡：十二指腸球部前壁及大彎各可見一大小約及潰瘍，潰瘍底附白苔，四周黏膜顯然充血水腫，查HP （ +）,診療十二指腸球部多發(fā)性潰

4、瘍（A1期），HP （ +）。抗 HP治療。提出問題，讓學(xué)生思慮該病人身體狀況怎樣，有什么病癥、怎樣確立體征；可能的病因是什么，有邪些護(hù)理問題需要解決，怎樣實行整體護(hù)理?！局v解新課】一、病因和發(fā)病體制歸納起來，是胃、十二指腸局部黏膜傷害要素和黏膜保護(hù)要素之 間失掉均衡所致。病因：幽門螺桿菌感染。發(fā)病體制：防守修復(fù)要素減 弱或侵襲要素加強。傷害要素：.胃酸和胃蛋白酶在傷害要素中，胃酸與胃蛋白酶，特別是胃酸 的作用占主導(dǎo)地位。.藥物非留體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等.飲食失調(diào)：粗拙和刺激性食品或飲料可惹起黏膜的物理性和化 學(xué)性傷害。不準(zhǔn)時的飲食習(xí)慣會損壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直 接傷

5、害黏膜外，還可以促使胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。.抽煙.精神要素長久和過分精神緊張、情緒激動等.幽門螺桿菌感染（Hp）為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原由。消 除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。保護(hù)要素：.胃粘液一黏膜屏障：.黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新.前列腺素：是加強黏膜上皮更新、保持黏膜完好性的一個重要 要素。其余要素：遺傳要素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其余血型簡單患 DU?？傊?胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用。二、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)生、節(jié)律性上腹痛為特色，節(jié)易發(fā)生，簡單復(fù)發(fā)。（一）病癥1 .上腹部腹痛 是消化性潰瘍主要病癥。（1）部位：GU痛苦多位于劍

6、突下正中或偏左，DU痛苦常在上腹 正中或偏右。（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、炙烤痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不 適感。（3）范圍：手掌大?。?）痛苦擁有節(jié)律性：與飲食關(guān)系親密。GU痛苦：常在進(jìn)餐后1/21小時出現(xiàn)，連續(xù)12小時后漸漸緩 解，至下次進(jìn)餐前痛苦消逝，典型節(jié)律：進(jìn)食痛苦-緩解。DU；W苦：進(jìn)餐后34小時出現(xiàn)，為饑餓痛、空肚痛或夜間痛， 典型節(jié)律:痛苦進(jìn)食緩解。其余胃腸道病癥可表現(xiàn)為反酸、曖氣、惡心、嘔吐等消化不良 的病癥，以GU較DU為常見。渾身病癥可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的病癥如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的病癥如消瘦、貧血等。（二）體征緩解期多無顯然體征，發(fā)生時于上腹部有固定壓痛點。

7、（三）并發(fā)癥.出血：是消化性潰瘍最常有的并發(fā)癥.穿孔：最常發(fā)生千十二指腸潰瘍，表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍痛苦變成連續(xù)性， 進(jìn)食或用制酸藥后長時間痛苦不可以緩解，并向背部或雙側(cè)上腹部放 射時,常提示可能出現(xiàn)穿孔。.幽門阻塞表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，屢次嘔吐宿食。.癌變：少量GU可發(fā)生癌變，特別是 45歲以上的病人。三、相關(guān)檢查（一）X線鋼餐檢查直接征象為龕影，是診療潰瘍的重要依照。（二）胃鏡檢查與黏膜活檢 抵消化性潰瘍有確診價值。（三）幽門螺桿菌的檢查（四）胃液剖析GU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，DU病人那么常有胃酸分泌過高。（五）糞便隱血試驗活動性DU或GU常有少許滲血，使糞便

8、隱血試驗陽性，經(jīng)治療 12周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，假設(shè)GU患者糞便隱血試驗連續(xù)陽性，應(yīng)思疑有癌變可 能。四、治療重點（一）藥物治療.減少傷害要素，降低胃內(nèi)酸度的藥物 （1）H2受體拮抗劑：能阻擋胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反響較少，主 要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。（2）質(zhì)子泵阻滯劑：作用最強的胃酸分泌克制劑，以奧美拉嗖 （洛賽克）為代表。（3）制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑 等。.增添黏膜抵擋力的藥物（1）膠體次枸椽酸秘：在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防范 酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。還擁有抗幽門螺桿菌的作用。常用德 諾（膠體次枸椽酸秘）。（2）硫糖鋁：對黏膜起

9、保護(hù)作用。（3）前列腺素：因價錢昂貴，不作為治療首選的藥物。.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復(fù)發(fā)與Hp感染關(guān)系親密。質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鈿劑與抗菌藥物（如氨茉青霉素、甲硝嗖、 克拉霉素等）三聯(lián)治療，消除 Hpo五、護(hù)理診療上腹痛與消化道黏膜潰瘍相關(guān)。六、護(hù)理舉措（一）一般護(hù)理.歇息 潰瘍有活動大便隱血試驗陽性病人應(yīng)臥床歇息12周。.飲食護(hù)理宜采用營養(yǎng)豐富、平淡、易消化的食品準(zhǔn)時進(jìn)餐， 少許多餐。進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽。每日56餐，以牛奶、 稀飯、面條等偏堿性食品為宜。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激 性食品及飲料要戒煙酒。.心理護(hù)理（二）痛苦護(hù)理（1）評估病人痛苦的特色，與飲食的關(guān)系，飯后痛

10、苦或飯前痛 苦，有無放射痛（2）指導(dǎo)病人使用廢弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以 減少腹痛。（三）并發(fā)癥的護(hù)理.上消化道出血.穿孔 立刻禁食補血、補液612小時內(nèi)緊迫手術(shù).幽門阻塞 禁食胃腸減壓.癌變：痛苦失掉本來的規(guī)律性，糞便隱血試驗連續(xù)陽性，應(yīng)懷 疑有癌變可能。（四）用藥護(hù)理1） H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后馬上服用，也可一天的 劑量夜間頓服。2）胃黏膜保護(hù)劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前 1小 時與睡前給藥。膠體秘劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前 0.5小時服 用。3）抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時或睡前服用。4）抗膽堿能藥及胃動力藥如嗎丁咻、西沙必利等應(yīng)在餐前 1h

11、及睡前1h服用。七、健康教育關(guān)于年紀(jì)偏大的胃潰瘍病人應(yīng)囑其按期到門診復(fù)查，防范癌變。教課內(nèi)容教課過程設(shè)計教課內(nèi)容教課過程設(shè)計【歸納小結(jié)】1、掌握急、慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診療、護(hù)理舉措 及健康教育；2、慢性胃炎的臨床分型；3、急性腐敗性出血性胃炎的觀點；4、熟習(xí)急、慢性胃炎發(fā)病體制和治療；5、認(rèn)識急、慢性胃炎病理變化及實驗室檢查?！緦W(xué)習(xí)評論】例題：1.消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是（A）A.胃酸胃蛋白酶B.抽煙C.飲食失調(diào)D.0型血型者E.渾身性疾 病.胃潰瘍的痛苦節(jié)律為（C）A.餐前30分鐘痛苦進(jìn)餐緩解B.餐后即痛連續(xù)2小時緩解C.餐后半 小時開始痛至下餐前緩解D.餐后2小時痛進(jìn)餐緩

12、解E.夜間痛.十二指腸潰瘍痛苦的特色是（D ）A.餐后即痛，連續(xù)2后緩解B.餐后1h開始，連續(xù)2h后緩解C.餐 后2h開始，連續(xù)2h后緩解D.餐后34h開始，進(jìn)餐后緩解E.無規(guī) 律性.男性，30歲，夜間發(fā)生性腹部炙烤樣痛二月余，進(jìn)食后能快速 緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37, P120次/min, R24次/min, Bp80/50mmHg神志恍然，皮膚蒼白，四肢厥冷。1）該病人的基本病因是（B）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管一胃底靜脈曲張D.胃癌E.肝硬 化2）該病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）A.上消化道出血B.幽門阻塞C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌變.男性，34歲，患十二指腸潰瘍病多年。于飽餐后忽然出現(xiàn)上腹 強烈痛苦、腹肌緊張及休克。第一應(yīng)試慮并發(fā)（B）A.幽門阻塞B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.慢性胃 穿孔.以下哪項不切合胃潰瘍癌變的特色（E）A.上腹痛的規(guī)律性消逝B.食欲減退C.進(jìn)行性貧血、消瘦D.大便隱 血連續(xù)陽性E.反酸燒心加重.消化性潰瘍患者進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，主食應(yīng)以何為主（D）A.流質(zhì)（如牛奶）B.半流質(zhì)（如稀飯）C.一般飲食不忌嘴D.面 食E.雜糧.餐前半