舌舌診專題知識培訓(xùn)

1、九、 望 舌（舌診）（一） 舌診概說1、概念察舌診病2、原理（1）舌特殊結(jié)構(gòu)舌體（包含舌面與舌底）舌苔舌下絡(luò)脈舌舌診專題知識培訓(xùn)第1頁（2）舌與內(nèi)臟氣血特殊聯(lián)絡(luò)舌為心之苗，心開竅于舌舌為脾之外候舌苔乃胃氣蒸騰谷氣上潮而成與臟腑經(jīng)絡(luò)皆有直接或間接連屬關(guān)系舌舌診專題知識培訓(xùn)第2頁（3）舌與臟腑氣血分候關(guān)系舌體與臟腑分布對應(yīng)舌尖心肺；舌中脾胃舌邊肝膽；舌根腎舌苔與三脘（三焦）分布對應(yīng) 舌尖上脘；舌中中脘舌根下脘 舌舌診專題知識培訓(xùn)第3頁（3）舌與臟腑氣血分候關(guān)系由上兩種對應(yīng)關(guān)系,派生氣血分候關(guān)系,即：舌體候臟，側(cè)重血分 舌苔候腑，側(cè)重氣分1、特點(diǎn)：如同內(nèi)臟氣血一面鏡子客觀 全方面 靈敏 方便3、舌診

2、地位舌舌診專題知識培訓(xùn)第4頁2、地位為“二大常規(guī)”之一 正如臨證驗(yàn)舌法曰：“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌，據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往無證可參，脈無可按，而惟到舌為憑，婦女幼稚之病，往往離之無息，問之無聲，而唯有舌可驗(yàn)。”舌舌診專題知識培訓(xùn)第5頁（二） 舌診方法1、望舌基本操作基本姿勢 （病人姿勢和醫(yī)生姿勢）基本次序輔助伎倆（刮舌與揩舌）基本特征（舌診內(nèi)容） 舌體可分舌色、舌質(zhì)、舌形、舌態(tài)舌苔可分苔色、苔質(zhì)、苔分布舌神 舌綜合特征2、注意事項(xiàng)(1)光線條件 (2)飲食干擾 (3)姿勢不妥舌舌診專題知識培訓(xùn)第6頁3、舌象正常

3、標(biāo)準(zhǔn)（1）普通特征 舌體 舌色淡紅鮮明；舌質(zhì)榮潤充實(shí) 舌形大小適中 ；舌態(tài)柔韌靈活舌苔苔色隱白透底 苔質(zhì)松薄潤凈 分布均勻有根，邊尖略少（2）生理變異體質(zhì)差異,環(huán)境影響,生活習(xí)性“淡紅舌 薄白苔”舌舌診專題知識培訓(xùn)第7頁（三）舌診內(nèi)容1 、望舌體 （1）舌色改變 重辨寒熱淡紅舌基本特征：舌色淡紅 臨床意義氣血調(diào)和之象平人病證輕淺者（內(nèi)臟氣血未擾）舌舌診專題知識培訓(xùn)第8頁淡、白舌基本特征白多紅少為淡、淡甚無血為白臨床意義主氣血兩虛兼薄而少澤主陽虛里寒兼胖嫩舌舌診專題知識培訓(xùn)第9頁紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅說明熱尚在氣分，舌絳則說明熱已深入血分有苔為實(shí)熱，無

4、苔為虛熱舌舌診專題知識培訓(xùn)第10頁青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫臨床意義主血瘀、或寒極、熱極 寒極傷陽、血脈凝滯淡青為主熱極傷陰、濃縮血瘀絳紫為主血脈瘀滯暗青、暗紫、或青紫而暗舌舌診專題知識培訓(xùn)第11頁（2）舌質(zhì)改變 重辨虛實(shí)榮、枯舌象特征質(zhì)地干枯無澤為枯，潤滋有華為榮臨床意義舌榮陰血內(nèi)充，生機(jī)不絕 舌枯陰血枯竭，生機(jī)已微辨舌指南：“榮潤則津足，干枯則津乏。榮者謂子有神，諸病皆吉，視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇”舌舌診專題知識培訓(xùn)第12頁老、嫩基本特征質(zhì)地堅(jiān)斂，紋理粗深為蒼老，質(zhì)地軟嫩，紋理細(xì)淺為嬌嫩臨床意義蒼老主實(shí)證（多見于邪熱內(nèi)結(jié)者）嬌嫩主虛證（多見于陽氣久虛者）舌舌診專題知識培訓(xùn)

5、第13頁（3）舌形改變 重辨虛實(shí)腫胖與瘦薄 舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大痰、飲、水、濕內(nèi)盛腫大濕熱、火毒內(nèi)壅（偏紅絳）尖瘦陰液虧虛（偏紅絳）扁薄氣血虧虛（兼舌淡白）舌舌診專題知識培訓(xùn)第14頁齒痕基本特征舌邊有齒緣壓跡臨床意義主脾虛氣弱或水濕內(nèi)停舌舌診專題知識培訓(xùn)第15頁裂紋基本特征舌面上有各種形狀裂紋、裂溝臨床意義主精血久虧兼舌淡或津液大傷兼舌紅或絳辨舌指南：“有紋者血衰也。紋少、紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也?！鄙嗌嘣\專題知識培訓(xùn)第16頁點(diǎn)刺基本特征鼓出舌面，小者為點(diǎn)，大者為刺臨床意義主火毒、熱毒壅結(jié)（多關(guān)血分）點(diǎn)較輕，刺較重 舌舌診專題

6、知識培訓(xùn)第17頁瘀斑舌基本特征舌上有瘀點(diǎn)瘀斑 臨床意義內(nèi)傷瘀血舌偏青暗外感瘀熱舌兼絳紫舌舌診專題知識培訓(xùn)第18頁（4）舌態(tài)改變 重辨淺深痿軟舌 舌象特征舌體軟弱，轉(zhuǎn)動(dòng)無力臨床意義主久虛大虛外感：氣陰大傷色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛色兼枯白 舌舌診專題知識培訓(xùn)第19頁強(qiáng)硬舌基本特征舌體僵直、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈臨床意義主邪實(shí)深重外感：熱閉心包舌紅少津內(nèi)傷：風(fēng)痰阻絡(luò)舌不紅，苔厚膩舌舌診專題知識培訓(xùn)第20頁歪斜舌基本特征伸舌偏向一側(cè)，不能控制 臨床意義主邪中竅絡(luò)風(fēng)竄竅絡(luò)伴舌顫動(dòng)痰阻竅絡(luò)伴舌強(qiáng)硬，肝風(fēng)挾痰最多見舌舌診專題知識培訓(xùn)第21頁顫動(dòng)舌基本特征舌體顫動(dòng)，不能自主臨床意義主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 外感暴病，邪實(shí)動(dòng)風(fēng)有力內(nèi)傷久

7、病，正虛風(fēng)搖無力舌舌診專題知識培訓(xùn)第22頁吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復(fù)回為弄 臨床意義 主心脾有熱舌舌診專題知識培訓(xùn)第23頁短縮舌基本特征舌體卷曲，內(nèi)縮，不能伸出 臨床意義主危急重證寒中肝經(jīng)，陽氣凝閉舌兼淡青而潤熱傷肝經(jīng)，陰液耗竭舌兼紅絳而干氣血大虛，筋脈失養(yǎng)舌兼淡白而痿風(fēng)痰阻絡(luò)，機(jī)竅不靈舌如常而強(qiáng)硬舌舌診專題知識培訓(xùn)第24頁2、望舌苔（1）苔質(zhì)改變 厚、薄 基本特征:透視舌苔，隱隱見底為薄，不能見底為厚臨床意義：關(guān)乎病邪之多少,病位之淺深 苔薄病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚病已入里，病邪較重（胃中濁氣更盛）舌舌診專題知識培訓(xùn)第25頁潤燥基本特征津液隱隱為潤，無津干澀為燥，水泛欲

8、滴為滑臨床意義關(guān)乎津液水液之多少 苔潤津液未傷苔燥津液受傷苔滑水液內(nèi)停舌舌診專題知識培訓(xùn)第26頁松、緊基本特征苔粒緊湊從容難脫為緊；苔粒疏松浮散易脫為松臨床意義關(guān)乎氣機(jī)之聚散苔緊有形之邪，困阻氣機(jī)苔松無形之氣，尚且通利舌舌診專題知識培訓(xùn)第27頁膩、腐基本特征顆粒細(xì)密，融洽成片，為膩顆粒粗松，難聚成渣，為腐臨床意義關(guān)乎濁邪之陰陽偏性 苔膩陽氣被遏主痰飲、濕濁、食積或濕遏熱伏苔腐陽熱熏蒸主痰熱、濕熱、積熱或內(nèi)臟發(fā)癰 舌舌診專題知識培訓(xùn)第28頁（2）苔色改變黃苔基本特征 苔呈黃色臨床意義主有熱，多屬里證 淡黃熱輕深黃熱重、焦黃熱極 黃而干燥燥熱，熾熱，風(fēng)熱 黃而濁膩濕熱，痰熱，食積化熱 舌舌診專題知

9、識培訓(xùn)第29頁白苔基本特征舌苔呈白色臨床意義主寒，主表，主平人 表證薄白（如霜）寒證厚白（如雪）平人薄白（半透膜）舌舌診專題知識培訓(xùn)第30頁灰黑苔基本特征灰為淺黑，黑為深灰臨床意義主久病、重病 熱極傷陰焦黑干裂 寒極傷陽淡黑水滑 濕熱久蘊(yùn)黃膩灰褐 寒濕痰飲白膩昏暗 舌舌診專題知識培訓(xùn)第31頁（3）舌苔分布偏 全基本特征舌苔偏聚一處為偏，滿布舌面為全 臨床意義關(guān)乎邪氣之聚散 滿布邪氣彌漫偏聚邪氣固著舌舌診專題知識培訓(xùn)第32頁剝脫（落）基本特征苔部分缺損為剝苔，全部缺損為無苔臨床意義剝苔胃氣陰傷無苔胃氣陰竭，難治裸體舌氣血久虧，病久難愈舌舌診專題知識培訓(xùn)第33頁有沒有根底基本特征苔浮于上，刮之即去

10、，而底無苔根以續(xù)者為無根；苔貼于上，不易刮盡，底有苔根以續(xù)者為有根臨床意義關(guān)乎胃氣之盛衰 有根胃氣未?。ㄌδ芾m(xù)生）無根胃氣已乏（不能續(xù)生）舌舌診專題知識培訓(xùn)第34頁附：望舌下絡(luò)脈觀察方法張口，將舌體上翹，暴露舌下脈絡(luò)臨床意義反應(yīng)氣血病變 常態(tài)：形狀不怒張，無突出彎曲，顏色淡紫隱隱絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅氣血不足。絡(luò)脈粗長、色深紫，或絡(luò)脈曲張氣血瘀滯舌舌診專題知識培訓(xùn)第35頁(四) 舌診利用1、舌象分析關(guān)鍵點(diǎn) （1）察舌神氣與胃氣 察舌神之有沒有 舌有神精氣尚充舌無神精氣已竭察舌之胃氣 有苔有根胃氣尚在有苔無根胃氣不續(xù)苔剝而光胃氣已敗 舌舌診專題知識培訓(xùn)第36頁 2.舌質(zhì)舌苔綜合分析(1)舌質(zhì)或舌苔單

11、方面異常說明病屬初起或病位局限(2)二者改變均衡一致 說明病變比較單純，或病位較廣泛(3)二者改變完全不一致 說明病證復(fù)雜，陰陽相兼淡白舌苔黃膩脾胃素虛，復(fù)感濕熱舌淡白無華，苔焦黃干裂氣血不足之人，燥熱復(fù)傷津液舌淡紅苔薄潤風(fēng)寒表證舌紅苔厚黃燥燥熱里證舌紅瘦苔干少陰虛內(nèi)熱舌變苔平病從內(nèi)生苔變舌平病從外來舌舌診專題知識培訓(xùn)第37頁3.舌象動(dòng)態(tài)權(quán)衡 經(jīng)過對舌象特征前后對比，了解疾病病因、病機(jī)及病勢類別 如：舌苔由厚變薄 由薄由變厚 舌質(zhì)由淡紅變紅再變絳舌舌診專題知識培訓(xùn)第38頁 (五)舌診臨床意義 1.辨病因之性質(zhì) (1)辨六淫寒舌淡苔白 燥舌粗苔干 熱舌赤苔黃 濕舌胖苔膩(2)辨病理產(chǎn)物痰濁苔粘膩 食積苔粗緊水飲苔水滑舌舌診專題知識培訓(xùn)第39頁 2. 辨病位之淺深 （1）辨表里舌淡紅、苔薄白表證 舌色變、苔厚濁里證（2）辨臟腑 病在