肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素吸入過敏等導(dǎo)致的肺解析課件

1、肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素吸入過敏等導(dǎo)致的肺解析肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素吸入過敏等導(dǎo)致的肺解析肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素吸入過敏等導(dǎo)致的肺解析按病因分類：感染性、非感染性按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、 間質(zhì)性肺炎等。按病程分類：急性肺炎 （3月）按病情分類：輕癥和重癥按表現(xiàn)典型與否分類：典型性、非典型性分類：2021/4/272按病因分類：感染性、非感染性按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、 間質(zhì)性肺炎等。按病程分類：急性肺炎 （3月）按病情分類：輕癥和重癥按表現(xiàn)典型與否分類：典型性、非典型性分類：2021/4/272病原體 發(fā)達國家以病毒 發(fā)展中國家以細(xì)

2、菌一、病因及發(fā)病機理易感因素 年齡因素 疾病因素 環(huán)境因素2021/4/273發(fā)病機理2021/4/274 通氣障礙 小支氣管炎癥水腫及炎性滲出，使管腔狹窄，發(fā)生阻塞。 換氣障礙 炎癥又使呼吸膜增厚，肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物。兩者導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥2021/4/275支氣管肺炎及幾種常見的不同病原體肺炎特點 二、臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎主要由肺炎球菌引起2021/4/276 輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主* 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難（三凹征出現(xiàn)、點頭呼吸、鼻翼扇動、唇周發(fā)紺）、肺部固定羅音（聽診為中-小細(xì)濕羅音）。* 新生兒及6個月以下的小嬰兒：往往肺部聽不到羅音，而表現(xiàn)為精神差、口吐白

3、沫。2021/4/277消化系統(tǒng) 重癥：呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動脈高壓導(dǎo)致心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴(yán)重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血2021/4/278心力衰竭的表現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸60次/分，有煩躁不安、面色蒼灰、肺部羅音增多；心率加快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分；心音低鈍、或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大；肝臟短期內(nèi)增大1.5cm，并有壓痛；肺部羅音增多，有少尿或無尿。2021/4/279并發(fā)癥 在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升時考

4、慮出現(xiàn)并發(fā)癥 常見有膿胸、膿氣胸、肺大泡等。2021/4/2710合并癥：膿胸、膿氣胸 、肺大泡2021/4/2711輔助檢查X胸片：早期肺紋理增粗；以后出現(xiàn)大小不等的小斑片狀陰影，以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明顯。2021/4/2712病原學(xué)檢查：鼻、咽、氣管取分泌物 或抽血查找病原體。輔助檢查血液檢查：三大常規(guī)、抗“O”、冷 凝集試驗等。2021/4/2713診斷與鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物肺結(jié)核 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn) X胸片 實驗室檢查2021/4/2714 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原體肺炎 2、幾種常見的不同類型肺炎特點2021/4/2715葡萄球菌 肺 炎呼

5、吸道合胞 病毒肺炎腺 病 毒肺 炎肺炎支原體肺 炎多 發(fā)年 齡新生兒小嬰兒2歲（ 6月內(nèi)最多）6月2歲各年齡（515）歲發(fā) 熱天 數(shù)13周弛張熱低中度發(fā)熱13周稽留熱1周以上不規(guī)則發(fā)熱一般病情 起 病 快 進展迅速 皮疹體征早出中毒癥狀重起病急驟喘憋發(fā)作缺氧癥狀哮鳴為主 中毒癥狀重急劇喘憋體征晚出3 5天后 起 病 慢 輕重不等刺激干咳全身表現(xiàn)體征不明顯 X 線檢 查廣泛膿點膿 氣 胸 小點片狀陰影、肺不張 片狀陰影早出融合成片 小片狀病變/單間質(zhì)性病變/雙治 療原 則聯(lián)合應(yīng)用抗生素2/日更昔洛韋干擾素 更昔洛韋干擾素紅霉素阿奇霉素 2021/4/2716三、治療原則主要抗感染與對癥治療。根據(jù)

6、不同病原體選用敏感藥物積極控制感染，重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；防治并發(fā)癥等。2021/4/2717四、護理【護理評估】1病史 詢問發(fā)病史，既往有無反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的生長發(fā)育情況。 2021/4/27182身心狀況 檢查患兒有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音，以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的

7、臨床表現(xiàn)。 了解患兒及家長的心理情況，有無焦慮和恐懼，患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟情況如何。 3輔助檢查了解胸部X線、病原學(xué)及外周血白細(xì)胞等檢查結(jié)果。2021/4/2719【常見護理診斷】1清理呼吸道無效2氣體交換受損3體溫過高 與感染有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、。2021/4/2720【預(yù)期目標(biāo)】1患兒能順利有效的咳出痰液。2患兒氣促、紫紺、呼吸困難、煩躁癥狀消失，日?；顒雍鬅o氣喘、心悸等表現(xiàn)。3體溫及其它生命體征恢復(fù)正常。4住院期間患兒沒有發(fā)生合并癥。2021/4/2721【護理措施】一、一般護理：1環(huán)境的調(diào)整 保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通（通風(fēng)2次/

8、天），適宜的溫濕度（18-22，60%），分室居住。2、盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，半臥位或抬高床頭30-60度，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽，定時翻身更換體位。2021/4/27223、飲食管理：鼓勵多飲水；哺喂時耐心，防止嗆咳；母乳喂養(yǎng)可延長時間；人工喂養(yǎng)注意流速；呼吸困難較重者，同時給氧；斷乳兒進高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽；進食取半臥位或坐位；病情重者靜脈營養(yǎng)。4、加強心理護理：2021/4/2723二、對癥護理：1、保持呼吸道通暢（1）定時更換體位，每2小時一次；（2）拍背：可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊

9、拍邊鼓勵患兒咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出；2021/4/2724（3）痰稠者超聲霧化吸入：Bid，每次20分鐘；（4）吸痰：不能過頻和過慢，不宜在哺乳后1小時內(nèi)進行，吸痰后立即吸氧；（5）按囑解痙、平喘、祛痰。2、保持患兒安靜，避免哭鬧，喂乳過程中讓患兒休息片刻。2021/4/27253、氧療法：（1）鼻導(dǎo)管給氧：流量0.5-1L/分（100-200個氣泡/分），濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化；（2）新生兒或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧；（3）面罩給氧（缺氧明顯者）：流量2-4L/分，濃度50-60%；（4）注意事項：2021/4/2726先清除鼻內(nèi)分泌物

10、；檢查導(dǎo)管是否通暢；每日更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶內(nèi)蒸餾水1次；兩側(cè)鼻孔交替使用；氧濃度不宜過高，時間不宜過長。2021/4/27274維持體溫正常：（1）體溫過低者：保暖（2）發(fā)熱的護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度；多飲水；物理降溫；藥物降溫；降溫后30分鐘復(fù)測；嚴(yán)密觀察體溫變化（輕癥肺炎2次/天，重癥肺炎4次/天）警惕高熱驚厥的發(fā)生。2021/4/27285、積極預(yù)防和處理心衰：（1）保持安靜，減少刺激，各護理操作集中進行；（2）靜脈輸液時嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入（5毫升/千克/小時），對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。 2021/4/2729（3）密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)，

11、及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師共同處理 如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（160-180次分）、肝在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強心、利尿藥物，以便及時應(yīng)用。2021/4/2730若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。2021/4/27316、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。 積極處理腹脹：可由于低鉀、中毒性腸麻痹等引起。中藥或松節(jié)油腹部熱敷；肛管排氣

12、，8-10厘米；低鉀者補鉀；中毒性腸麻痹者按囑禁食，或皮下注射新斯的明促腸蠕動；必要時胃腸減壓。2021/4/27327、觀察有無中毒性腦?。嚎墒鼓X毛細(xì)血管擴張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。2021/4/27338、密切觀察并發(fā)癥：（1）發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，咳大量膿性痰提示并發(fā)肺膿腫；（2）病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，脈率加快，煩躁不安，患側(cè)呼吸運動受限，考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸；2021/4/2734三、用藥護理

13、：抗生素使用原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥者宜靜脈給藥。1、WHO推薦4種第一線抗生素：復(fù)方磺胺異口惡唑、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐。2、我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎：頭孢氨芐（先鋒IV）；支原體、衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類。2021/4/27353、用藥時間：持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體肺炎至少2-3周；金黃色葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周；4、青霉素類藥應(yīng)用注意事項：用藥前必須先做皮試；臨時配制，冷藏放置，當(dāng)日用完；靜脈注射應(yīng)在1小時內(nèi)輸完（注入鹽溶液中為宜）。2021/4/2736【健康教育】1、介紹肺炎有關(guān)知識：病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸，介紹患兒病情、用藥、護理等，取得家屬配合。2、指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，常抱起患兒，年長兒常翻身拍背。3、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：4、指導(dǎo)正確用藥，及用藥后的觀察。2021/4/27375、出院指導(dǎo)：（1）讓家長了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時處理。（2）指導(dǎo)患兒加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，開展戶外活