銀屑病的中醫(yī)治療

1、銀屑病的中醫(yī)治療銀屑病的中醫(yī)治療中醫(yī)對銀屑病的基本認(rèn)識近10年中醫(yī)治療銀屑病的文獻分析各地治療經(jīng)驗簡介我科治療銀屑病的方法銀屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識中醫(yī)文獻對其病名及癥狀特點都有具體的描述。隋諸病原候論中叫“干癬”明證治準(zhǔn)繩四瘍醫(yī)又稱“蛇虱”。清 醫(yī)宗金鑒說“白疕(b )之形如疹疥，色白而癢多不快。故由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外。”銀屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識建國后以趙炳南、朱仁康、金起鳳為代表的北京中醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為血熱是發(fā)病的主要原因。患者多為素體血熱，復(fù)因七情內(nèi)傷，致氣機壅滯，郁久化火；飲食失節(jié)，致脾胃受傷，郁久化熱；或外受風(fēng)邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚，使內(nèi)、外合邪所致。 銀屑病的中醫(yī)治療-基本

2、認(rèn)識本病早期紅斑明顯，隨著病程遷延皮損色轉(zhuǎn)暗紅，脫屑增多的特點符合中醫(yī)血熱、血瘀、血虛風(fēng)燥的認(rèn)識。從血辨證被多數(shù)中醫(yī)皮膚科大夫接受。對于療效的持續(xù)追求促使醫(yī)生尋找新的辨證思路。銀屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識以五臟六腑奇恒之腑為核心，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通其間，氣血津液灌注其中，構(gòu)成中醫(yī)大夫眼中的人體模型?？梢酝ㄟ^不同的辨證方法來認(rèn)識銀屑病，即所謂“橫看成嶺側(cè)成峰”。銀屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識氣血辨證(血瘀 、血瘀風(fēng)燥 、血燥 、血虛 、血虛風(fēng)燥 、血熱 、血熱風(fēng)燥 ) 臟腑辨證(肝腎不足 、脾虛毒戀) 六淫辨證 (風(fēng)濕 、濕熱 、濕毒、濕熱蘊毒 、風(fēng)熱 、毒熱 、火毒 ) 衛(wèi)氣營血辨證(毒熱傷營 )經(jīng)絡(luò)辨證

3、（針灸與放血治療銀屑?。┿y屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識過多的辨證方法也有麻煩，眾說紛紜，太過駁雜，不好統(tǒng)一認(rèn)識，容易給人造成困惑。過于關(guān)注個體的差異（因人、因時、因地），導(dǎo)致忽視“都患有銀屑病”這一共性，對銀屑病本身的疾病演變規(guī)律研究不足。銀屑病的中醫(yī)治療-基本認(rèn)識新動向辨證與辨病相結(jié)合。以血的辨證為基礎(chǔ) ，銀屑病病在血，當(dāng)出現(xiàn)其他兼夾癥狀時可參合其他辨證方式 。如有感染因素者兼用六淫辨證 ，如毒熱證 、風(fēng)寒證 、風(fēng)熱證等 ；有精神神經(jīng)因素者,兼用臟腑辨證 ，如肝火亢盛 證 、心 火熾盛 證等 ；有 內(nèi)分泌因素者 ，兼用 經(jīng)絡(luò)辨證或臟腑辨證 ，如 沖任不 調(diào) 證 、肝腎 陰虛證等 。銀屑病的中醫(yī)治

4、療-文獻分析文獻庫：睿醫(yī)文獻檢索策略：題名：銀屑病+關(guān)鍵詞：中醫(yī)時間：2005-2015結(jié)果：431篇銀屑病的中醫(yī)治療-文獻分析取源于地市級以上醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院的文獻，剔除個案報道、綜述類文獻。結(jié)果：186篇包含臨床觀察、實驗研究、中醫(yī)基礎(chǔ)研究、專家經(jīng)驗等。各地區(qū)文獻數(shù)量地區(qū)文獻數(shù)量北京37廣東16河南16遼寧12湖南11黑龍江10陜西9河北9四川8新疆8江蘇7湖北7山西7北京廣東河南遼寧湖南銀屑病的中醫(yī)治療-文獻分析臨床研究：臨床觀察報道121篇。專家經(jīng)驗：各地專家經(jīng)驗體會29篇。實驗研究：觀察各種實驗室指標(biāo)的變化18篇?；A(chǔ)研究（中醫(yī)）：關(guān)于中醫(yī)理論的在銀屑病認(rèn)識中的應(yīng)用18篇。銀屑病的

5、中醫(yī)治療-文獻分析銀屑病的中醫(yī)治療-文獻分析臨床觀察多，專家經(jīng)驗多，基礎(chǔ)與實驗少的特點基本反映了中醫(yī)對銀屑病的認(rèn)識現(xiàn)狀。更多還是以師承或?qū)＜覚?quán)威的方式指導(dǎo)臨床實踐。還有很大的進步空間。銀屑病的中醫(yī)治療-文獻分析臨床研究文獻中以血為辨證要點占主體地位，針灸、放血與走罐、穴位埋線也有應(yīng)用。實驗研究觀察的精細(xì)指標(biāo)如CD34、血管內(nèi)皮生長因子、IL-2、TNF-a等與中醫(yī)理論無法聯(lián)系（中西醫(yī)結(jié)合的困境）。銀屑病的中醫(yī)治療-文獻分析理論研究以經(jīng)文解釋證明理論，還缺乏臨床的支持。從目前看以“血”為核心的辨證施治方法療效還是比較可靠的。作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的中醫(yī)，還很需要專家經(jīng)驗。專家經(jīng)驗-張志禮將該病分為血熱型（

6、進展期）：涼血活血湯加減血燥型（靜止期）：養(yǎng)血解毒湯血瘀型 (頑固型) ：活血散瘀湯濕熱型（滲出型）：除濕胃苓湯加減熱毒型（感染相關(guān)）：銀翹散加減寒濕型（關(guān)節(jié)型）：膿毒型（膿皰型）：毒熱型（紅皮）：專家經(jīng)驗-陳凱陳凱 師從我國著名皮外科專家趙炳南教授學(xué)習(xí)10余年，身得其傳，是趙教授學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)繼承者和積極傳播者。夏季型為春、夏季發(fā)病較重者冬季型為秋、冬季發(fā)病較重者普通型則沒有明顯的季節(jié)性專家經(jīng)驗-陳凱夏季型：認(rèn)為夏性炎熱, 適此時而發(fā)病多為不耐夏之炎熱之氣者, 由此推知其為內(nèi)熱過盛者, 大多為血熱。涼血活血湯：生槐 花30 g， 白 茅根 15 g， 生地 10 g， 丹皮 10 g， 赤芍

7、 10 g，銀花 15 g， 連翹 10 g， 竹葉 10 g。專家經(jīng)驗-陳凱冬季型：冬與寒氣相通, 主凝滯與收斂, 適此時而發(fā)病者多不耐冬之寒氣, 患者多為陽氣不足或者氣血不足者。芩連四物二仙方： 仙茅 10 g，仙靈脾10 g ，肉蓯蓉 10 g，黃芪 3 0 g， 熟地 10 g， 當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，黃芩 6 g ， 黃連 3 g，黃柏 6 g，梔子 6 g。 專家經(jīng)驗-陳凱普通型：其主要病機應(yīng)歸結(jié)為陰虛濕熱，臨床多見皮損暗紅，鱗屑厚薄不一，皮損經(jīng)久不退，舌質(zhì)紅或暗紅、苔白厚膩或黃厚膩，脈細(xì)或沉等證候。 皮炎湯為主, 根據(jù)證候特點, 酌配胃苓湯、甘露消毒湯、 龍膽瀉肝湯。

8、皮炎湯：女貞子 10 g， 旱蓮草 10 g， 銀花 10 g，連翹 10 g，元參 10 g， 丹皮 10 g，麥冬 10 g。專家經(jīng)驗-王萍王萍教授曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任。兒童膿皰型銀屑病初期以毒熱為主, 病久兼虛。固護脾胃注意護陰外用藥以安撫為主重視心理疏導(dǎo) 專家經(jīng)驗-王萍應(yīng)用方劑繼承自趙炳南趙老經(jīng)驗并有所發(fā)揮。應(yīng)用生地炭、雙花炭能入血分清血分之毒熱, 又能養(yǎng)陰護心, 據(jù)趙老經(jīng)驗兩藥配伍可有犀角之功能 。 紫草配茜草涼血活血之功更強, 并可化瘀消斑。 板籃根大青葉清熱解毒, 丹皮、赤芍清熱涼血護陰 , 土茯苓、 生槐花除濕清熱解毒。 石膏、 知母、甘草取其白虎清氣分之

9、熱, 六一散清熱利濕。玄參、 南北沙參養(yǎng)陰清熱, 顧護陰液。專家經(jīng)驗-王莒生王莒(j )生教授是全國第四批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師、 博士研究生導(dǎo)師，曾師從著名皮膚科專家張志禮教授、陳美教授以及著名中醫(yī)內(nèi)科專家關(guān)幼波教授。繼承趙炳南、張志禮、陳美教授的觀點,認(rèn)為血熱是銀屑病的根本病機,以血熱、血瘀、血燥為常見的發(fā)病基礎(chǔ)。在血分辨證基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的臟腑辨證。專家經(jīng)驗-禤國維禤（xun ）國維教授是我國名 老中 醫(yī)專家, 廣州中 藥大學(xué)首席教授。認(rèn)為本病發(fā)病多由內(nèi)外合邪所致，血燥為本， 瘀毒為標(biāo)。常選用一些具有養(yǎng)血潤 燥、解毒化瘀之功中 藥組成立方之本, 如生地、當(dāng) 歸、 赤芍、 川 芎、丹參、

10、 紫草、 莪術(shù)等。專家經(jīng)驗-禤國維創(chuàng)制新方“烏紫解毒湯”方。 由烏梅、紫草、 土茯苓及莪術(shù) 4 味藥組成, 具有解毒化瘀、利濕清熱之功。結(jié)合現(xiàn)代研究，選用石上柏、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、土茯苓、莪術(shù)、 徐長卿等均具有一定的抑制細(xì)胞有絲分裂和調(diào)節(jié)免疫力作用的藥物，增強療效。專家經(jīng)驗-陳治平陳治平 ( 18861 978 ), 別 名陳 穎文, 廣東 省吳 川 縣人,1925年畢業(yè)于東吳大學(xué)和上海私立宗漢中醫(yī)專門學(xué)校 。1949年 11 月 任廣州市中醫(yī)公會理事長, 1962年被授予廣東省名老中醫(yī)稱號。認(rèn)為 銀屑病發(fā)病，多緣于先天稟賦不足, 臟 腑 失調(diào), 加之外邪侵襲, 而致發(fā)病。治療強調(diào)固

11、護脾腎之本, 采用 活血散 瘀、化 濕解毒、 潤燥祛風(fēng)復(fù)合為法, 結(jié)合患者體質(zhì)、 地 域、環(huán)境等多方面因素, 辨證論治。專家經(jīng)驗-劉愛民在傳統(tǒng)三型（血熱型、血燥型、血瘀型）的基礎(chǔ)上提出了“陽虛外寒”證。用藥時提出麻黃附子細(xì)辛湯溫陽于內(nèi)，解表散寒于外的治療方法。平素虛寒體質(zhì)，機體陽氣虛弱，經(jīng)脈運行不暢，又因某階段過食辛辣或肝經(jīng)郁熱或感受邪熱，造成熱結(jié)不解， 陽虛與肌膚瘀熱同時存在。本有血熱，過服寒涼之劑， 陽氣被伐而不能正常運行， 熱不得解， 導(dǎo)致血熱與陽虛并存。專家經(jīng)驗-劉愛民麻黃附子細(xì)辛湯用于陽虛外寒證銀屑病的辨證要點是患者多為中老年人或女性， 清熱涼血之劑久服不效， 反致胃腸不適， 大便溏

12、薄， 冬季皮損加重，畏寒肢冷， 易感冒， 或有過敏性鼻炎病史， 皮損淡紅或暗紅。 舌淡白而胖， 苔薄白， 脈沉弱。皮損肥厚者加蜈蚣、 全蝎； 納差、 便溏者加山藥、煨肉豆蔻； 脈弱者加黃芪； 脾氣急， 脈弦者加柴胡； 濕勝者加茯苓、薏苡仁、 陳皮等。專家經(jīng)驗-金明秀患上PSA后， 無論其病因所屬風(fēng)、 寒、 濕、熱， 其關(guān)節(jié)表現(xiàn)都為氣滯血瘀以至于關(guān)節(jié)和周圍軟組織表現(xiàn)疼痛、 腫脹、 壓痛、 僵硬和運動障礙等等。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者多為肝腎不足、 陰血虧虛體質(zhì)， 臨床用藥多用祛風(fēng)除濕， 活血化瘀藥物， 這些藥多易耗傷機體陰液， 所以在驅(qū)邪外出時一定要固護機體陰液。專家經(jīng)驗-金明秀PSA 治療療程較長， 治療時應(yīng)以扶正袪邪并用， 并且還要固護好脾胃之氣。經(jīng)驗方 ： 熟地， 當(dāng)歸， 白芍， 川芎， 桃仁， 紅花， 獨活， 羌活， 防風(fēng)， 秦艽， 肉桂， 寄生， 牛膝， 茯苓， 黃芪，山茱萸。專家經(jīng)驗-劉紅霞發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)很多患者易出現(xiàn)脾腎兩虛的癥狀。天氣干燥，燥邪易傷及脾腎；新疆冬季漫長， 飲食以肉食為主， 易生濕化熱， 傷及脾腎。健脾益腎湯, 藥用: 茯苓、黨參、 炒白 術(shù)、白 扁豆、 山 藥、 淫羊藿、炙黃芪、