神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查資料

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查 基本內(nèi)容容：1、腦腦脊脊液檢查查2、神神經(jīng)影象象學(xué)檢查查：神經(jīng)經(jīng)放放射線檢檢查、電電子計算算機(jī)機(jī)X線斷層層掃描、磁共振振（MRI）成成像3、神經(jīng)經(jīng)電生理理檢查：腦電圖圖、腦腦誘發(fā)電電位、肌肌電圖4、經(jīng)經(jīng)顱超超聲血流流圖檢查查：經(jīng)顱顱多普普勒勒超聲儀儀5、放放射性同同位素檢檢查：單單光子發(fā)發(fā)射射斷層層掃描、正電子子發(fā)射斷斷層掃掃描描6、腦腦、神經(jīng)經(jīng)、肌肉肉活組織織檢查7、基基因診診斷腦脊液檢檢查一、什么么是腦脊脊液？是一種細(xì)細(xì)胞外液液，由血血液循環(huán)環(huán)經(jīng)腦脈脈絡(luò)膜叢叢和腦內(nèi)內(nèi)的毛細(xì)細(xì)血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞胞濾過而而形成。?腦脊液（CSF）的產(chǎn)產(chǎn)生：腦室脈絡(luò)絡(luò)叢、兩個側(cè)側(cè)腦室第第三腦

2、腦室、中中腦水管管、第四四腦室蛛蛛網(wǎng)膜下下腔、腦腦池正常：腦腦室、蛛蛛網(wǎng)膜下下腔，110200ml，平均均130ml異異常：炎癥、腦水腫腫、脈絡(luò)絡(luò)叢乳頭頭瘤方方法：腰腰椎穿刺刺、小腦腦延髓池池穿刺、側(cè)側(cè)腦腦室穿刺刺應(yīng)用：1、診斷性性穿刺：測定腦腦脊液壓壓力（必必要時進(jìn)進(jìn)行腦脊脊液的動動力學(xué)檢檢查）。進(jìn)行腦腦脊液常常規(guī)、生生化、細(xì)細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)學(xué)和細(xì)菌菌學(xué)等檢檢查，并并可向蛛蛛網(wǎng)膜下下腔注入入造影劑劑，進(jìn)行行空氣或或碘水脊脊髓造影影等。2、治療療性穿刺刺：引流流血性腦腦脊液、炎性分分泌物或或造影劑劑等，或或向蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔注入各各種藥物物。在某某些腦膜膜炎、腦腦蛛網(wǎng)膜膜炎、正正壓性腦腦積水和和腦

3、炎時時，也可可放取適適量腦脊脊液以降降低顱內(nèi)內(nèi)壓和改改善臨床床癥狀。操作方法法：腰腰椎穿刺刺術(shù)是神神經(jīng)科臨臨床常用用的檢查查方法之之一，對對神經(jīng)系系統(tǒng)疾病病的診斷斷和治療療有重要要價值、簡便易易行，亦亦比較安安全；但但如適應(yīng)應(yīng)癥掌握握不當(dāng)，輕者可可加重原原有病情情，重者者甚至危危及患者者安全。（一）適適應(yīng)癥：1、中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感感染性疾疾病。2、腦腦血管疾疾病、腦腦外傷、格林林-巴利利綜合征征、顱內(nèi)內(nèi)腫瘤等等。3、脊脊髓病變變。4、神經(jīng)經(jīng)系的特特殊造影影：氣腦腦造造影影、椎管管造影。5、于椎管管內(nèi)注射射治療性性藥物和和減壓壓引流治治療。（二）禁禁忌癥：1、嚴(yán)嚴(yán)重顱內(nèi)內(nèi)壓增高高或已出出現(xiàn)腦疝疝

4、跡象象者。2、高高頸段脊脊髓腫物物或脊髓髓外傷的的急性性期。3、穿刺刺部位的的皮膚、皮下軟軟組織織或脊柱柱有感染染者。4、病病情危重重者或敗敗血癥者者。5、穿刺刺部位有有腦脊液液漏者。（三）穿穿刺方法法及步驟驟：1、體位位：通常常取彎腰腰側(cè)臥位位，自腰腰2至骶骶1（以以腰3-4為主主）椎間間隙穿刺刺。2、局部部常規(guī)消消毒及麻麻醉后，戴橡皮皮手套，用腰穿穿刺針沿沿棘突方方向緩慢慢刺入，進(jìn)針過過程中針針尖遇到到骨質(zhì)時時，應(yīng)將將針退至至皮下待待糾正角角度后再再進(jìn)行穿穿刺。3、成人人進(jìn)針約約4-6cm（小兒約約3-4cm）時，即即可穿破破硬脊膜膜而達(dá)蛛蛛膜網(wǎng)下下腔，抽抽出針芯芯流出腦腦脊液，測壓和和緩

5、慢放放液后（不超過過2-3ml）。4、放入入針芯拔拔出穿刺刺針。穿穿刺點稍稍加壓止止血，敷敷以消毒毒紗布并并用膠布布固定。5、術(shù)后后平臥4-6小小時。若若初壓超超過2.94kPa(300mm水水柱)時時則不宜宜放液，僅取測測壓管內(nèi)內(nèi)的腦脊脊液送細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)及蛋白白定量即即可。（四）腰腰椎椎穿刺術(shù)術(shù)并發(fā)癥的防治治： 1低顱顱壓綜合合癥：頭痛明顯顯加劇，嚴(yán)重者者伴有惡惡心嘔吐吐或眩暈暈、昏厥厥、平臥臥或頭低低位時頭頭痛等即即可減輕輕或緩解解。處理：應(yīng)使用細(xì)細(xì)針穿刺刺，術(shù)后后去枕平平臥（最最好俯臥臥）4-6小時，并并多飲開開水（忌忌飲濃茶茶、糖水水）常可可預(yù)防之之，如已已發(fā)生，除囑病病員繼續(xù)續(xù)平臥和

6、和多飲開開水外，還可酌酌情靜注注蒸餾水水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，常可治治愈。2腦疝形形成：一旦出現(xiàn)現(xiàn)，應(yīng)立立即采取取相應(yīng)搶搶救措施施，如靜靜脈注射射20%甘露醇200-400ml和高滲利利尿脫水水劑等，必要時時還可自自腦室穿穿刺放液液和自椎椎管內(nèi)快快速推注注生理鹽鹽水40-80ml，但一般般較難奏奏效。3原有脊脊髓、脊脊神經(jīng)根根癥狀的的突然加重重：根性疼痛痛、截癱癱、大小小便障礙礙等癥狀狀加重，在高頸頸段脊髓髓壓迫癥癥則可發(fā)發(fā)生呼吸吸困難與與驟停，上述癥癥狀不嚴(yán)嚴(yán)重者，可先向向椎管注注入生理理鹽水30-50ml；療效不不佳時應(yīng)應(yīng)急請外外科考慮

7、慮手術(shù)處處理。4.此此外，并并發(fā)癥中中，還可可因穿刺刺不當(dāng)發(fā)發(fā)生顱內(nèi)內(nèi)感染和和馬尾部部的神經(jīng)經(jīng)根損傷傷等，較較少見。三、腦脊液液檢查內(nèi)內(nèi)容： （一）壓壓力檢查查：1初壓壓：穿刺刺后測得得的腦脊脊液壓力力，側(cè)臥臥位成人人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱柱，約60滴)，嬰兒兒有為兒兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水水柱)，新生兒兒為0.098-0.14kPa(1014mm水柱柱)。2壓力動動力學(xué)檢檢查：（1）頸靜脈脈壓迫試試驗（Queckenstedt試驗）用手壓迫迫雙側(cè)頸頸靜脈，使顱內(nèi)內(nèi)靜脈系系統(tǒng)充血血而致顱顱內(nèi)壓力力增高，增高了了的壓力力傳達(dá)到到連接于于腰椎穿穿

8、刺針的的壓力玻玻管上，可引起起液面的的明顯升升高，放放松壓迫迫后液面面迅速下下降。（2）壓腹試試驗（Stookey試驗）以拳頭用用力壓迫迫病員上上腹部或或令其屏屏氣，使使下腔靜靜脈及下下胸段以以下硬脊脊膜外靜靜脈充血血，引起起上述水水平以下下腦脊液液壓力的的迅速上上升，可可了解下下胸段及及腰骶部部的脊髓髓蛛網(wǎng)膜膜下腔以以及腰穿穿針和測測壓管有有無梗阻阻。（3）雙針聯(lián)聯(lián)合穿刺刺試驗：在疑有椎椎管內(nèi)梗梗阻的上上下部位位如腰椎椎2-3與腰5骶1兩處同時時進(jìn)行穿穿刺，借借梗阻平平面上下下兩處腦腦脊液壓壓力在頸頸靜脈壓壓迫試驗驗中所顯顯示的差差別。（4）單側(cè)頸頸靜脈壓壓迫試驗驗（Tobey-Ayer試驗

9、）：壓迫一側(cè)側(cè)頸靜脈脈引起腦腦脊液壓壓力上升升，但壓壓迫另側(cè)側(cè)頸靜脈脈時壓力力無變化化，稱單單側(cè)頸靜靜脈壓迫迫試驗陽陽性。3終壓：放出腦脊脊液后所所測得的的壓力，當(dāng)?shù)陀谟谠鯄簤旱?/2時常為異異常。正常人放放液2-3毫升后的的腦壓降降低一般般不超過過0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不不變。若若放液3-5ml后壓力下下降大于于0.5kPa(50mm水柱)，應(yīng)考慮慮椎管內(nèi)內(nèi)或枕骨骨大孔處處已有不不同程度度的梗阻阻。（二）其其它1外觀：正常腦腦脊液無無色透明明，新生生兒腦脊脊液（因因含有膽膽紅素）、陳舊舊出血或或蛋白含含量過高高時，腦腦脊液可可呈黃色色。新出出血時則則呈紅色

10、色或血性性，須和和穿刺誤誤傷引起起的出血血鑒別。腦脊液血血染濃度度前后均均勻一致致，離心心后上清清液黃色色或淡黃黃色，潛潛血試驗驗陽性，紅細(xì)胞胞形態(tài)邊邊緣皺縮縮或破裂裂。出血性疾疾病2細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查：成人正常常白細(xì)胞胞數(shù)在0.01109個/L以下（早產(chǎn)產(chǎn)兒及新新生兒在在0.03109個/L以內(nèi)），但多核核白血球球不應(yīng)超超過5個，主要要為小、中淋巴巴細(xì)胞。中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感感染性病病變時有多多核或單單核細(xì)胞胞的不同同程度的的增高；各種腦部部腫瘤特特別是臨臨近腦膜膜、腦室室或惡性性者有白血血球的增增多3生化化檢查：（1）蛋白：正常腦腦脊液蛋蛋白含量量在蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔為150-450mg/L，新生兒兒為

11、1g/L，早產(chǎn)兒兒可高達(dá)達(dá)2g/L。蛋白增高高多與細(xì)細(xì)胞增多多同時發(fā)發(fā)生，見見于各種種中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染。蛋白增高高而白細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)正?；蚧蚵远啵Q為“蛋白細(xì)胞分離離”，多見于于顱內(nèi)及及脊髓腫腫瘤、椎椎管梗阻阻、急性性感染性性多發(fā)性性神經(jīng)炎炎、甲亢亢、糖尿尿病和鉛鉛、汞等等金屬中中毒等。（2）糖：正常含量量為450-750mg/L，約為血血糖值的的1/2-2/3左右。糖量降低低見于細(xì)細(xì)菌性或或隱球菌菌性腦膜膜炎、惡惡性腦腫腫瘤等糖量增高高見于血血糖含量量增高以以及中樞樞系統(tǒng)病病毒感染染、腦外外傷、后后顱凹及及腦室底部部腫瘤和和高熱等等（3）氯化物物：正常含量量為72-75g/L，較血液液氯化

12、物物含量5.7-6.2g/L為高。在在細(xì)菌性性（特別別是結(jié)核核性）和和霉菌性性腦膜炎炎和嘔吐吐、腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)功能減減退減少，尿毒癥癥、脫水水等增高。（4）細(xì)菌學(xué)學(xué)檢查：對神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)細(xì)細(xì)菌性感感染時十十分必要要，包括括細(xì)菌、霉菌涂涂片和培培養(yǎng)，必必要進(jìn)還還需動物物接種，以查明明致病菌菌，供臨臨床用藥藥時參考考。（5）免疫學(xué)學(xué)檢查：常用的的有補(bǔ)體體結(jié)合試試驗和免免疫球蛋蛋白的含含量測定定。補(bǔ)體結(jié)合合試驗?zāi)蚁x、肺肺吸蟲、鉤端螺螺旋體及及病毒等等感染。免疫球蛋蛋白的含含量測定定中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)有有感染、脫髓鞘鞘性疾病病或血腦腦屏障通通透性增增加。（6）蛋白質(zhì)質(zhì)電泳檢檢查：正正常腦脊脊液蛋白白電泳圖圖的

13、條區(qū)區(qū)與血清清電泳圖圖相似，主要分分為前白白蛋白、白蛋白白、1、2、1、2與球蛋白等等前白蛋白白減低炎癥癥，前白蛋白白增高變性性，白蛋白減減少，球蛋白增增高見于脫脫髓鞘疾疾病和中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感感染。球蛋白增增高中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染早早期，球蛋白增增高肌萎縮縮側(cè)索硬硬化、退退行性病病變。寡克隆區(qū)區(qū)帶（oligoclone）是指在球蛋白區(qū)區(qū)帶中出出現(xiàn)的一一個不連連續(xù)的、一般在在外周血血不能見見到的區(qū)區(qū)帶，是是神經(jīng)系系統(tǒng)內(nèi)部部能合成成IgG的標(biāo)志。95%多發(fā)性硬硬化患者者中比IgG的增加發(fā)發(fā)生早，有重要要的助診診價值，但陽性性也可見見于急性性感染性性多發(fā)性性神經(jīng)炎炎、視神神經(jīng)炎、漿液性性腦膜炎炎中

14、。（7）酶酶學(xué)檢查查：常用的有有谷草轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫脫氫酶、磷酸已已糖異構(gòu)構(gòu)酶和溶溶菌酶等等；乳酸脫氫氫酶在惡惡性腫瘤瘤和細(xì)菌菌性腦膜膜炎時要要較良性性腫瘤和和病毒性性腦膜炎炎增高明明顯，有有一定的的鑒別診診斷價值值，也能能反映病病情的嚴(yán)嚴(yán)重程度度。溶菌酶的的變化與與蛋白、糖、白白細(xì)胞尤尤其中性性粒細(xì)胞胞的關(guān)系系密切，在化膿膿性，結(jié)結(jié)核性和和病毒性性腦膜炎炎含量分分別不同同，且不不受藥物物治療影影響，因因此，對對鑒別和和判斷腦腦膜炎的的性質(zhì)有有較大價價值。四、臨床應(yīng)用用：1、中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感感染性疾疾?。耗X腦炎（病病毒性）、腦膜膜炎（化化膿性、結(jié)核性性、霉菌菌性）、神經(jīng)梅梅毒、寄寄生蟲病病等。

15、2、腦血管病?。撼鲅宰渲兄?、中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)腫腫瘤4、多發(fā)性硬硬化5、急性炎癥癥性脫髓髓鞘性多多發(fā)性神神經(jīng)病（蛋白明明顯增高高、細(xì)胞胞正常）6、急性脊髓髓炎 7、脊髓蛛網(wǎng)網(wǎng)膜炎8、脊髓出血血性疾病病神經(jīng)影象象學(xué)檢查查一、神經(jīng)經(jīng)放射線線檢查對某些腫腫瘤定性性（腦膜膜瘤、聽神神經(jīng)瘤、垂體瘤瘤、顱咽管瘤）、腦血血管畸形形、腦動動脈瘤等等可做出出診斷。（一）頭頭顱平片片（二）脊脊椎平片片（三）腦腦室造影影（四）脊脊髓造影影（五）腦腦血管造造影二、電子子計算機(jī)機(jī)X線斷層掃掃描（CT）小量腦出出血、腔腔隙梗塞塞、多發(fā)發(fā)性腦部部小膿腫腫以及腦腦囊蟲等等為過去去無法直直接確診診病例的的診斷問問題，并并基本

16、上上取代了氣腦腦和腦室室造影。CT的缺缺點：當(dāng)當(dāng)腦和脊脊髓與病病變?yōu)榈鹊让芏葧r時（如24小時時內(nèi)的腦腦梗塞或或3-4周時的的腦血腫腫），則則無從顯顯影；對對后顱凹凹病突，由于骨骨質(zhì)重疊疊分辨率率較差；此外，也不易易顯示動動脈瘤或或動靜脈脈畸形等等。臨床應(yīng)用用：1、顱腦外傷傷2、腦血管疾疾病3、顱內(nèi)炎癥癥感染4、顱內(nèi)腫瘤瘤5、 其他他顱內(nèi)病病變?nèi)⒋殴补舱瘢∕RI）成像MRI優(yōu)點：無放射性性、對人人體無害害，適用用于年老老體弱或或過敏性性體質(zhì)不不能做CT增強(qiáng)掃描描者，并并能在不不改變體體位的情情況下，獲得不不同位置置的斷層層圖象； 分辨度高高，解剖剖顯示清清晰，不不僅能清清楚地區(qū)區(qū)別腦和和脊髓的

17、的白質(zhì)和和灰質(zhì)組組織，并并能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)直徑1mm的病灶（CT僅僅辨別5mm以以上的病病灶），且能診斷斷CT難于分辨辨的血管管組織、后顱凹凹腫瘤、腦干病病變、脊脊髓空洞洞癥、蛛蛛網(wǎng)膜腫腫瘤、椎椎間盤脫脫出、脊脊椎轉(zhuǎn)移移瘤和多多發(fā)性硬硬化等疾疾患，以以及顯示示由于等等密度而而在CT上無法顯顯示的組組織，大大大提高高了診斷斷率。能清楚顯顯示肌肉肉病理結(jié)結(jié)構(gòu)，為為神經(jīng)源源性疾病病與肌源源性疾病病的鑒別別提供了了依據(jù)。MRI的缺點：1、對腫腫瘤內(nèi)部部結(jié)構(gòu)的的顯示，有時不不及CT增強(qiáng)掃描描；2、對鈣鈣化灶和和骨密度度的辯認(rèn)認(rèn)，也不不如CT敏感；3、此外外對體內(nèi)內(nèi)有起搏搏器等金金屬異物物者，禁禁忌檢查查。神經(jīng)電

18、生生理檢查查一、腦電電圖是在頭部部按一定定部位放放置8-16個電極，經(jīng)腦電電圖機(jī)將將腦細(xì)胞胞固有的的生物電電活動放放大并連連續(xù)描記記在紙上上的圖形形。腦波按其其頻率分分為：波（1-3c/s）波（4-7c/s）波（8-13c/s）波（14-25c/s）波（25c/s以上）和波稱為慢慢波，和波稱為快快波。判斷腦波波是否正正常，主主要是根根據(jù)其年年齡，對對腦波的的頻率、波幅、兩側(cè)的的對稱性性以及慢慢波的數(shù)數(shù)量、部部位、出出現(xiàn)方式式及有無無病理波波等進(jìn)行行分析。正常腦電電圖正常人腦腦電圖的的頻率幾幾乎全由由波及波組成，其波幅幅波形及及頻率丙丙側(cè)均對對稱，頻頻率恒定定不變，波幅在在兩側(cè)可可相差30%。異

19、常腦電電圖分為輕度度異常腦腦電圖中度異常常腦電圖圖重度異常常腦電圖圖腦電圖臨臨床意義義1、癲癇癇（棘波波尖波棘-慢慢復(fù)合波波或尖-慢復(fù)合波波各種頻頻率范圍圍的發(fā)作性高波波幅放電電。）2、顱內(nèi)內(nèi)占位性性病變3、顱腦腦外傷4、腦血血管病5、顱內(nèi)內(nèi)炎癥和和腦病二、腦誘誘發(fā)電位位給人體感感官、感感覺神經(jīng)經(jīng)或運動動皮質(zhì)、運動神神經(jīng)以刺刺激，興興奮沿相相應(yīng)的神神經(jīng)通路路向中樞樞或外周周傳導(dǎo)，在傳導(dǎo)導(dǎo)過程中中，產(chǎn)生生的不斷斷組合傳傳遞的電電位變化化，即為為誘發(fā)電電位，對對其加以以分析，即或反反映出不不同部位位的神經(jīng)經(jīng)功能狀狀態(tài)。目前臨床床常用：視覺、腦干聽聽覺、體體感、運運動和事事件相關(guān)關(guān)誘發(fā)電電位，以以及

20、視網(wǎng)網(wǎng)膜圖和和耳蝸電電圖等，可分別別反映視視網(wǎng)膜、視覺通通路、內(nèi)內(nèi)耳、聽聽神經(jīng)、腦干、外周神神經(jīng)、脊脊髓后索索、感覺覺皮質(zhì)以以及上下下運動神神經(jīng)元的的各種病病變，事事件相關(guān)關(guān)誘發(fā)電電位則用用以判斷斷患者的的注意力力和反應(yīng)應(yīng)能力。三、肌電電圖（EMG）是用肌電電圖儀記記錄神經(jīng)經(jīng)和肌肉肉的生物物電活動動，對其其波形進(jìn)進(jìn)行測量量分析，可以了了解神經(jīng)經(jīng)、肌肉肉的功能能狀態(tài)，協(xié)助對對下運動動神經(jīng)元元或肌肉肉疾病的的診斷。目前常用用的方法法有三種種：針極肌肌電圖：亦稱普普通肌電圖神經(jīng)傳傳導(dǎo)速度度測定其他臨床應(yīng)用用：1、神經(jīng)原性性損害：脊髓前角角細(xì)胞病病變、神神經(jīng)根病病變、周周圍神經(jīng)經(jīng)?。ㄏ孪逻\動元元病變）2、肌原性損損害：進(jìn)進(jìn)行性肌肌營養(yǎng)不不良、炎炎性肌病病、萎縮縮性肌強(qiáng)強(qiáng)直、先先天性肌肌強(qiáng)直、3、重癥肌無無力經(jīng)顱超聲聲血流圖圖檢查是通過枕枕大孔、眶上裂裂和顳骨骨鱗部，直接測測定顱內(nèi)內(nèi)各主要要動脈的的血流速速度，用用于判斷斷血管有有無痙攣攣、狹窄窄、動脈脈瘤和動