腫瘤病人的護理《外科護理學》課件

1、外科護理學外科護理學第九章 腫瘤病人的護理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等?？茖W校第九章 腫瘤病人的護理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等?？茖W校4第九章 腫瘤病人的護理21433本章小結3目 錄1111本章重點難點4第九章 腫瘤病人的護理21433本章小結3目 錄1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術。2.TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴節(jié)，M代表遠處轉移。3.病理學檢查為目前確定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，包括細胞學與組織學檢查。4.腫瘤病人患病期間常經(jīng)歷“震驚否認、憤怒、磋商、憂郁、接受等五期。心理變化，針對不同的心理采取不同的護理措施。5.放療治療后可出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐，骨髓抑制等

2、全身反應和皮膚損害、口腔粘膜炎癥等局部反應，加強觀察、做好相應護理措施。6.化療治療后可出現(xiàn)栓塞性靜脈炎、組織壞死、骨髓抑制、腎功能不全、胃腸道反應等，加強觀察、做好相應護理措施。本章重點難點1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術。本章重點難案例導入 何女士，42歲，昨晚洗澡時發(fā)現(xiàn)左側乳房有一花生米大小腫塊，今日前來就診。何女士自訴無疼痛、發(fā)熱等不適。查體：左側乳房皮膚無紅腫，腫塊質地中等，無壓痛，腋窩淋巴結無腫大。如果你是外科門診護士，請思考：1.為明確診斷應協(xié)助病人做哪些檢查？ 2.你對該病人進行哪些健康指導？腫瘤病人的護理案例導入 何女士，42歲，昨晚洗澡時發(fā)現(xiàn)左側乳房有一、定

3、義和病因腫瘤病人的護理外界因素化學因素：亞硝胺類與食管癌、胃癌和肝癌有關；烷化劑可致肺癌及造血器官腫瘤；多環(huán)芳香烴類化合物與皮膚癌、肺癌有關。物理因素：電離輻射可致皮膚癌、白血??；紫外線可引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關；滑石粉與胃癌有關。生物因素：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關；單純皰疹病毒與宮頸癌有關；乙型肝炎病毒與肝癌有關。內在因素 遺傳因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遺傳傾向性內分泌因素：雌激素與乳癌、子宮內膜癌，催乳素與乳癌發(fā)病有關，生長激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤病因腫瘤定義是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分

4、化所形成的新生物。一、定義和病因腫瘤病人的護理外界因素化學因素：亞硝胺類與食管二、病理和分類與分期 分類良性腫瘤：呈膨脹性生長，不發(fā)生轉移，對人體影響不大，但長在重要部位可威脅生命惡性腫瘤：生長較快，呈浸潤性破壞性生長，無規(guī)律的持續(xù)增長，可破壞所在器官，并發(fā)生轉移而危害生命交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，常呈浸潤性生長，切除后易復發(fā)，可出現(xiàn)轉移，生物學行為介于良性與惡性之間分期TNM分期法：T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結，M為遠處轉移，根據(jù)腫塊大小、浸潤程度在字母后標以數(shù)字04，表示腫瘤的發(fā)展程度病理腫瘤病人的護理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌和浸潤癌三個階段腫瘤細胞的分化分為高分化、中分化和低

5、分化（或未分化）三類轉移途徑直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植性轉移分類與分期二、病理和分類與分期 分類良性腫瘤：呈膨脹性生長，不發(fā)生轉移三、護理評估 健康史 ：1.了解病人有無不健康的行為及生活方式2.詢問近期是否遭受重大生活事件3.詢問有無慢性炎癥、潰瘍等疾病史4.觀察病人所處的生活及工作環(huán)境5.了解病人飲食、營養(yǎng)情況及個人生活習慣、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史腫瘤病人的護理三、護理評估 健康史 ：腫瘤病人的護理三、護理評估 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)的癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明顯梗阻：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛及相應的梗阻表現(xiàn)潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感

6、染，破壞所在器官的功能和結構出血：惡性腫瘤生長過程中發(fā)生組織破潰或血管破裂可有出血癥狀轉移癥狀全身表現(xiàn)良性及惡性腫瘤的早期多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時可表現(xiàn)為惡病質身體狀況腫瘤病人的護理三、護理評估 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)的癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期三、護理評估 輔助檢查實驗室檢查大便隱血、血沉、血清學檢查、腫瘤標記物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像學檢查X線、B超、CT、MRI、核素顯像內鏡檢查 食管鏡、胃鏡、結腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡及子宮鏡等病理學檢查細胞學與組織學檢查放射性同位

7、素檢查顯示臟器內的占位性病變手術探查 適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤腫瘤病人的護理三、護理評估 輔助檢查實驗室檢查大便隱血、血沉、血清學檢查、三、護理評估 良性腫瘤完整手術切除臨界性腫瘤必須徹底手術切除惡性腫瘤采用手術、放射線治療（放療）、化學藥物治療（化療）、生物治療（免疫治療、基因治療）、內分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理治療等綜合療法處理原則腫瘤病人的護理心理社會狀況認知程度了解病人對疾病、治療和護理等相關知識的認知程度心理反應評估病人的心理承受能力，對治療效果、預后等的心理反應經(jīng)濟和社會支持狀況評估家庭對病人手術、化療、放療的經(jīng)濟承受能力三、護理評估 良性腫瘤完整手術切除臨界性腫瘤必須徹底

8、手術切除三、護理評估 預防性手術手術早期切除癌前病變以預防其發(fā)展成惡性腫瘤診斷性手術切取活檢術和剖腹探查術根治性手術徹底切除全部腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結姑息手術晚期癌癥有遠處轉移或腫塊無法切除的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營養(yǎng)血管減瘤手術適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者復發(fā)或轉移灶手術復發(fā)腫瘤凡能手術者應考慮再行手術重建和康復手術目的在于通過手術提高生活質量手術治療早期手術切除是惡性腫瘤最主要和最有效的治療方法腫瘤病人的護理三、護理評估 預防性手術手術早期切除癌前病變以預防其發(fā)展成惡三、護理評估 化學藥物治療藥物分類傳統(tǒng)分類法根據(jù)藥物的化

9、學結構、來源及作用機制分為7類細胞動力學分類細胞周期非特異藥物，細胞周期特異性藥物，細胞周期時相特異性藥物給藥方式全身性用藥通過靜脈、口服、肌內注射給藥局部用藥可通過腫瘤內注射、腔內注射、動脈內注入或局部灌注等途徑給藥介入治療通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，也可經(jīng)皮動脈插管配合皮下切口植入導管藥盒系統(tǒng)進行長期灌注、栓塞化療化療方法大劑量沖擊療法34周給藥1次，毒性較大中劑量尖端療法每周12次，45周為一療程小劑量維持療法每日或間日給藥1次腫瘤病人的護理三、護理評估 化學藥物治療藥物分類傳統(tǒng)分類法根據(jù)藥物的化學結三、護理評估 預防與控制一級預防為病因預防。預防措施：保護環(huán)境，控制大氣、水源、

10、土壤污染；改變不良的飲食習慣、生活方式，倡導戒煙、酒，多食新鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物質時間過長二級預防是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。預防措施：對無癥狀的自然人群中進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作三級預防是指治療后的康復。預防措施：對癥治療腫瘤病人的護理三、護理評估 預防與控制一級預防為病因預防。預防措施：保護環(huán)四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標焦慮/恐懼病人的恐懼與焦慮程度減輕營養(yǎng)失調：低于機體需要量病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善疼痛病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加知識缺乏病人掌握腫瘤預防及自我照顧的有關知識和方法潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受

11、損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能功能障礙病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥后被及時發(fā)現(xiàn)和處理腫瘤病人的護理四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標焦慮/恐懼病人的恐懼五、護理措施 營養(yǎng)支持：改善營養(yǎng)狀況，鼓勵病人進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化飲食疼痛護理：增進病人的舒適，保持病室安靜；分散病人注意力，指導病人使用不同的方法控制疼痛；根據(jù)三級階梯止痛方案遵醫(yī)囑進行處理一般護理手術治療的護理術前護理：減輕焦慮和恐懼，糾正營養(yǎng)不良，緩解疼痛；訓練病人的自理能力，提高自信心；準備充分 術后護理：采取有效措施，減少并發(fā)癥，促進康復。密切觀察病情，常規(guī)監(jiān)測生命體征；加強引流管和切口護理；保持病室

12、環(huán)境清潔；鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加強皮膚和口腔護理；早期下床活動，注意保暖腫瘤病人的護理五、護理措施 營養(yǎng)支持：改善營養(yǎng)狀況，鼓勵病人進食高蛋白、高五、護理措施 放療病人感染的預防：病室通風和空氣消毒；監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)；放射前要做好定位標志，放療前后病人應靜臥30分鐘；減少活動、多休息，逐漸增加日?；顒恿糠乐蛊つw、黏膜損傷：保護照射野皮膚；穿棉質、柔軟、寬松內衣并勤更換；避免各種刺激；加強局部黏膜清潔臟器功能障礙的預防和護理：觀察照射器官的功能狀態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)嚴重副反應時，應暫停放療放射療法的護理腫瘤病人的護理五、護理措施 放療病人感染的預防：病室通風和空氣消毒；監(jiān)測體五、

13、護理措施 化學療法的護理腫瘤病人的護理組織壞死的預防及護理掌握正確的給藥方法，保護血管；妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏；發(fā)現(xiàn)藥液漏出，應立即停止用藥栓塞性靜脈炎的預防選擇合適的給藥途徑和方法；藥物稀釋至規(guī)定濃度；靜脈給藥時合理安排給藥順序；提高注射技能胃腸道反應的護理做好解釋工作，進食前用溫鹽水漱口，反應比較重者，化療時間盡量安排在晚飯后進行，并給予鎮(zhèn)靜止吐藥骨髓抑制的護理常規(guī)監(jiān)測血象變化每周12次，注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等，給予必要的支持治療腎臟毒性反應的護理大量飲水，準確記錄出入水量，對入量已足而尿少者酌情利尿五、護理措施 化學療法的護理腫瘤病人的護理組織壞死的預防及護五、護理措

14、施 化學療法的護理腫瘤病人的護理口腔黏膜反應的護理保持口腔清潔，出現(xiàn)口腔潰瘍可用相應漱口液含漱皮膚反應的護理出現(xiàn)皮膚反應時，應防止皮膚破損。皮膚干燥、全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢，嚴重病人出現(xiàn)剝脫性皮炎，需用無菌單行保護性隔離脫發(fā)的護理化療時用冰帽局部降溫，預防脫發(fā)。若脫發(fā)嚴重，指導患者使用假發(fā)或戴帽子 五、護理措施 化學療法的護理腫瘤病人的護理口腔黏膜反應的護理五、護理措施震驚否認期表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至暈厥憤怒期表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒磋商期此時期的病人求生欲最強，會祈求奇跡出現(xiàn)憂郁期表現(xiàn)為沉默、哭泣、拒絕進食。此期自殺傾向明顯增高接受期病人心境變得平

15、靜，能夠接受事實腫瘤病人的護理心理護理 根據(jù)病人的心理反應，并給予適當?shù)男睦碇С治?、護理措施震驚否認期表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至五、護理措施保持心情舒暢腫瘤病人應保持樂觀開朗的心境，勇敢面對現(xiàn)實注意營養(yǎng)均衡飲食，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)素功能鍛煉適當?shù)倪\動，增強機體抗病能力提高自理能力及自我保護意識合理安排日常生活，注意休息，避免過度疲勞，不吸煙、少飲酒，講究衛(wèi)生繼續(xù)治療按時接受各項后續(xù)治療，以利于緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率定期復查盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理加強隨訪治療后初3年內至少每3個月隨訪1次，以后每半年復查1次，5年后每年復查1次動員社會支持系統(tǒng)的力量給病人更多的關心和照顧，提高其生活質量腫瘤病人的護理健康指導 五、護理措施保持心情舒暢腫瘤病人應保持樂觀開朗的心境，勇敢面1.本章主要介紹腫瘤病人的護理。2.腫瘤是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤三類。3.良性及惡性腫瘤的早