醫(yī)療質(zhì)量核心制度ppt2

1、醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)習(xí)一、首診診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制（一）、第一次次接診的的醫(yī)師或或科室為為首診醫(yī)醫(yī)師和首首診科室室，首診診醫(yī)師對對患者的的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和和轉(zhuǎn)科等等工作負(fù)負(fù)責(zé)。（二）、首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病史，進(jìn)進(jìn)行體格檢查查、必要的的輔助檢檢查和處處理，并并認(rèn)真記記錄病歷歷。對診診斷明確確的患者者應(yīng)積極極治療或或提出處處理意見見；對診診斷尚未未明確的的患者應(yīng)應(yīng)在對癥癥治療的的同時，應(yīng)及時時請上級級醫(yī)師或或有關(guān)科科室醫(yī)師師會診。（三）、首診醫(yī)醫(yī)師下班班前，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師師，把患患者的病病情及需需注意的的事項交交待清楚楚，并認(rèn)認(rèn)真做好好交接班班記錄。（四）、對急、危、重

2、重患者，首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)采采取積極極措施負(fù)負(fù)責(zé)實施施搶救。如為非非所屬專專業(yè)疾病病或多科科疾病，應(yīng)組織織相關(guān)科科室會診診或報告告醫(yī)院主主管部門門組織會會診。危危重癥患患者如需需檢查、住院或或轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)陪同或或安排醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員陪同護(hù)護(hù)送；如如接診醫(yī)醫(yī)院條件件所限，需轉(zhuǎn)院院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)與所所轉(zhuǎn)醫(yī)院院聯(lián)系安安排后再再予轉(zhuǎn)院院。（五）、首診醫(yī)醫(yī)師在處處理患者者，特別別是急、危、重重患者時時，有組組織相關(guān)關(guān)人員會會診、決決定患者者收住科科室等醫(yī)醫(yī)療行為為的決定定權(quán)，任任何科室室、任何何個人不不得以任任何理由由推諉或拒絕。二、三級級醫(yī)師查房制度（一）、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)建建立三級級醫(yī)師治治療體系

3、系，實行行主任醫(yī)師師（或副主任醫(yī)醫(yī)師）、主治醫(yī)師師和住院醫(yī)師師三級醫(yī)師師查房制度。（二）、主任醫(yī)師師（副主任醫(yī)醫(yī)師）或主治醫(yī)師師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師師和相關(guān)人人員參加加。主任醫(yī)師師（副主任醫(yī)醫(yī)師）查房每每周2次次；主治醫(yī)師師查房每日日1次。住院醫(yī)師師對所管患患者實行行24小小時負(fù)責(zé)責(zé)制，實實行早晚晚查房。（三）、對急危危重患者者，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)隨時觀觀察病情情變化并并及時處處理，必必要時可可請主治治醫(yī)師、主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）臨臨時檢查查患者。（四）、對新入入院患者者，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在入院院8小時時內(nèi)查看看患者，主治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在48小小時內(nèi)查查看患者者并提出出處理意意見，主主任醫(yī)師師（副主

4、主任醫(yī)師師）應(yīng)在在72小小時內(nèi)查查看患者者并對患患者的診診斷、治治療、處處理提出出指導(dǎo)意意見。（五）、查房前前要做好好充分的的準(zhǔn)備工工作，如如病歷、X光片片、各項項有關(guān)檢檢查報告告及所需需要的檢檢查器材材等。查查房時，住院醫(yī)醫(yī)師要報報告病歷歷摘要、目前病病情、檢檢查化驗驗結(jié)果及及提出需需要解決決的問題題。上級級醫(yī)師可可根據(jù)情情況做必必要的檢檢查，提提出診治治意見，并做出出明確的的指示。（六）、查房內(nèi)內(nèi)容：1、住院院醫(yī)師查查房，要要求重點點巡視急急危重、疑難、待診斷斷、新入入院、手手術(shù)后的的患者，同時巡巡視一般般患者；檢查化化驗報告告單，分分析檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見見；核查查

5、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時醫(yī)囑囑、次晨特殊檢查查的醫(yī)囑；詢問、檢查患患者飲食食情況；主動征征求患者者對醫(yī)療療、飲食食等方面面的意見見。2、主治治醫(yī)師查查房，要要求對所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房。尤其其對新入入院、急急危重、診斷未未明及治治療效果果不佳的的患者進(jìn)進(jìn)行重點檢查與討論論；聽取取住院醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)士的意意見；傾傾聽患者者的陳述述；檢查查病歷；了解患患者病情情變化并并征求對對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等等的意見見；核查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況及治療療效果。3、主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）查房，要解決決疑難病例及問題題；審查查對新入入院、重重?；颊哒叩脑\斷斷、診療療計劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊檢查

6、查治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護(hù)理質(zhì)量量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)院等等。三、疑難病例討論制制度（一）、凡遇疑難病例、入院院三天內(nèi)內(nèi)未明確確診斷、治療效效果不佳佳、病情情嚴(yán)重等等均應(yīng)組組織會診診討論。（二）、會診由由科主任任或主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）主持，召集有有關(guān)人員員參加，認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行討論論，盡早早明確診診斷，提提出治療療方案。（三）、主管醫(yī)醫(yī)師須事事先做好好準(zhǔn)備，將有關(guān)關(guān)材料整整理完善善，寫出出病歷摘摘要，做做好發(fā)言言準(zhǔn)備。（四）、主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)作作好書面面記錄，并將討討論結(jié)果果記錄于于疑難病病例討論論記錄本本。記錄錄

7、內(nèi)容包包括：討討論日期期、主持人及參加人人員的專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病情報報告及討討論目的的、參加加人員發(fā)發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見記記錄于病程記錄錄中。四、會診診制度（一）、醫(yī)療會會診包括括：急診會診、科內(nèi)會診、科科間會診診、全院院會診、院外會會診等。（二）、急診會診可以以電話或或書面形形式通知知相關(guān)科科室，相相關(guān)科室室在接到到會診通通知后，應(yīng)在15分鐘鐘內(nèi)到位位。會診診醫(yī)師在在簽署會會診意見見時應(yīng)注注明時間間（具體體到分鐘鐘）。（三）、科內(nèi)會診原則則上應(yīng)每每周舉行行一次，全科人人員參加加。主要要對本科科的疑難難病例、危重病病例、手手術(shù)病例例、出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重并并發(fā)癥病病例或具具有科

8、研研教學(xué)價價值的病病例等進(jìn)進(jìn)行全科科會診。會診由由科主任任或總住住院醫(yī)師師負(fù)責(zé)組組織和召召集。會會診時由由主管醫(yī)醫(yī)師報告告病歷、診治情情況以及及要求會會診的目目的。通通過廣泛泛討論，明確診診斷治療療意見，提高科科室人員員的業(yè)務(wù)務(wù)水平。（四）、科間會會診：患患者病情情超出本本科專業(yè)業(yè)范圍，需要其其他專科科協(xié)助診診療者，需行科科間會診診。科間間會診由由主管醫(yī)醫(yī)師提出出，填寫寫會診單單，寫明明會診要要求和目目的，送送交被邀邀請科室室。應(yīng)邀邀科室應(yīng)應(yīng)在24小時內(nèi)內(nèi)派主治治醫(yī)師以以上人員員進(jìn)行會會診。會會診時主主管醫(yī)師師應(yīng)在場場陪同，介紹病病情，聽聽取會診診意見。會診后后要填寫寫會診記記錄。（五）、全院

9、會會診：病病情疑難難復(fù)雜且且需要多多科共同同協(xié)作者者、突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重大醫(yī)療糾紛紛或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會診。全院會會診由科科室主任任提出，報醫(yī)政政（務(wù)）科同意意或由醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科指指定并決決定會診診日期。會診科科室應(yīng)提提前將會會診病例例的病情情摘要、會診目目的和擬擬邀請人人員報醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科，由其通通知有關(guān)關(guān)科室人人員參加加。會診診時由醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科或或申請會會診科室室主任主主持召開開，業(yè)務(wù)務(wù)副院長長和醫(yī)政政（務(wù)）科長原則上應(yīng)應(yīng)該參加加并作總總結(jié)歸納納，應(yīng)力力求統(tǒng)一一明確診診治意見見。主管管醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真做好好會診記記錄，并并將會診診意見摘摘要記入入病程記錄錄。醫(yī)療療機(jī)

10、構(gòu)應(yīng)應(yīng)有選擇擇性地對對全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進(jìn)行學(xué)學(xué)術(shù)性、回顧性性、借鑒鑒性的總總結(jié)分析析和討論論，原則則一年舉舉行2次，由由醫(yī)政（務(wù)）科科主持，參加人人員為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量量控制與管理委員員會成員和相相關(guān)科室室人員。（六）、院外會會診。邀邀請外院院醫(yī)師會會診或派派本院醫(yī)醫(yī)師到外外院會診診，須按按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出出會診管管理暫行行規(guī)定（衛(wèi)生部42號令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。五、危重重患者搶救制度度（一）、制定醫(yī)醫(yī)院突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急預(yù)案案和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技術(shù)規(guī)范范，并建立立定期培培訓(xùn)考核核制度。（二）、對危重重患者應(yīng)應(yīng)積極進(jìn)進(jìn)行救治治，正常常上班時時間由主主管患者者的

11、三級級醫(yī)師醫(yī)醫(yī)療組負(fù)負(fù)責(zé)，非非正常上上班時間間或特殊殊情況（如主管管醫(yī)師手手術(shù)、門門診值班班或請假假等）由由值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)，重大大搶救事事件應(yīng)由由科主任任、醫(yī)政政（務(wù)）科或院院領(lǐng)導(dǎo)參參加組織織。（三）、主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)根根據(jù)患者者病情適適時與患患者家屬屬（或隨隨從人員員）進(jìn)行行溝通，口頭（搶救時時）或書書面告知知病危并并簽字。（四）、在搶救救危重癥癥時，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行搶搶救規(guī)程程和預(yù)案，確保搶搶救工作作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人人員要密密切配合合，口頭頭醫(yī)囑要要求準(zhǔn)確確、清楚楚，護(hù)士士在執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時必必須復(fù)述述一遍。在搶救救過程中中要作到到邊搶救救邊記錄錄，記錄錄時間應(yīng)應(yīng)具體到到分鐘

12、。未能及時時記錄的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)在搶救救結(jié)束后后6小時時內(nèi)據(jù)實實補記，并加以以說明。（五）、搶救室室應(yīng)制度度完善，設(shè)備齊齊全，性性能良好好。急救用品品必須實實行“五五定”，即定數(shù)數(shù)量、定定地點、定人員管理理、定期消消毒滅菌菌、定期期檢查維維修。六、手術(shù)術(shù)分級管管理制度度（一）、手術(shù)分分類根根據(jù)手術(shù)術(shù)過程的的復(fù)雜性性和手術(shù)術(shù)技術(shù)的的要求，把手術(shù)術(shù)分為四四類：1、四四類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程簡簡單，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度低低的普通通常見小小手術(shù)。2、三類手手術(shù)：手手術(shù)過程程不復(fù)雜雜，手術(shù)術(shù)技術(shù)難難度不大大的各種種中等手手術(shù)；3、二二類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程較較復(fù)雜，手術(shù)技技術(shù)有一一定難度度的各種種重

13、大手手術(shù)；4、一一類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程復(fù)復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度大大的各種種手術(shù)。（二）、手術(shù)醫(yī)醫(yī)師分級級所有有手術(shù)醫(yī)醫(yī)師均應(yīng)應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且且執(zhí)業(yè)地地點在本本院。根根據(jù)其取取得的衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)資格及及其相應(yīng)應(yīng)受聘職職務(wù)，規(guī)規(guī)定手術(shù)術(shù)醫(yī)師的的分級。1、住院醫(yī)醫(yī)師2、主治治醫(yī)師3、副副主任醫(yī)醫(yī)師：（1）低低年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)任副主主任醫(yī)師師3年以以內(nèi)。（2）高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)任副主主任醫(yī)師師3年以以上。4、主主任醫(yī)師師（三）、各級醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍1、住院院醫(yī)師：在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下，逐步開開展并熟熟練掌握握四類手手術(shù)。2、主治治醫(yī)師：熟練掌掌握三、四類手手術(shù)，并并在上級

14、級醫(yī)師指指導(dǎo)下，逐步開開展二類類手術(shù)。3、低年年資副主主任醫(yī)師師：熟練練掌握二二、三、四類手手術(shù)，在在上級醫(yī)醫(yī)師參與與指導(dǎo)下下，逐步步開展一一類手術(shù)術(shù)。4、高年年資副主主任醫(yī)師師：熟練練完成二二、三、四類手手術(shù)，在在主任醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，開開展一類類手術(shù)。亦可根根據(jù)實際際情況單單獨完成成部分一一類手術(shù)術(shù)、開展展新的手手術(shù)。5、主任任醫(yī)師：熟練完完成各類類手術(shù)，特別是是完成開開展新的的手術(shù)或或引進(jìn)的的新手術(shù)術(shù)，或重重大探索索性科研研項目手手術(shù)。（四）、術(shù)審批批權(quán)限1、正正常手術(shù)術(shù)：原則則上經(jīng)科科室術(shù)前前討論，由科主主任或科科主任授授權(quán)的科科副主任任審批。2、特殊手手術(shù)：凡凡屬下列列之一的的可視作作

15、特殊手手術(shù)，須須經(jīng)科室室認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論，經(jīng)科主主任簽字字后，報報醫(yī)政（務(wù)）科科備案，必要時時經(jīng)院內(nèi)內(nèi)會診或或報主管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情情況下，為搶救救患者生生命，主主管醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷斷，爭分奪秒秒，積極搶搶救，并并及時向向上級醫(yī)醫(yī)師和總總值班匯匯報，不不得延誤誤搶救時時機(jī)。（1）手術(shù)可可能導(dǎo)致致毀容或或致殘的的；（2）同同一患者者因并發(fā)發(fā)癥需再再次手術(shù)術(shù)的；（3）高風(fēng)險險手術(shù)；（4）本單單位新開開展的手手術(shù)；（5）無主患患者、可可能引起起或涉及及司法糾糾紛的手手術(shù)；（6）被手術(shù)術(shù)者系外外賓，華華僑，港港、澳、臺同胞胞，特殊殊人士等等；（7）外外院醫(yī)師師來院參參加手術(shù)術(shù)者、異

16、異地行醫(yī)醫(yī)必須按按中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)規(guī)定辦理理相關(guān)手手續(xù)。七、術(shù)前前討論制制度（一）、 對重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術(shù)術(shù)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。（二）、 術(shù)前前討論會會由科主主任主持持，科內(nèi)所有醫(yī)師師參加，手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士士必須參加加。（三）、討論內(nèi)內(nèi)容包括括：診斷斷及其依依據(jù)；手手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方方式、要要點及注注意事項項；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；是否履履行了手術(shù)同意意書簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字）；麻醉醉方式的的選擇，手術(shù)室的配合要要求；術(shù)術(shù)后注意意事項，患者思思想情況況與

17、要求求等；檢檢查術(shù)前前各項準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作的完成成情況。討論情情況記入入病歷。（四）、對于疑疑難、復(fù)復(fù)雜、重重大手術(shù)術(shù)，病情情復(fù)雜需需相關(guān)科科室配合合者，應(yīng)應(yīng)提前2-3天天邀請麻醉科及有關(guān)科科室人員員會診，并做好好充分的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備。八、死亡亡病例討討論制度度一、病人人死亡后后，必須須在死亡亡后一周周內(nèi)進(jìn)行行死亡病病例討論論。二、涉及及糾紛和和刑事案案件的死死亡病例例必需在在6小時時內(nèi)完成成死亡病病例討論論。須尸尸檢的病病例，待待病理報報告后進(jìn)進(jìn)行，但但不遲于于2周。三、參加加死亡病病例討論論的人員員由科室室負(fù)責(zé)人人根據(jù)情情況決定定。四、死亡亡病例討討論程序序：1、討論論前經(jīng)治治醫(yī)師必必須完成成死

18、亡記記錄。2、討討論時經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師匯報病病情摘要要、治療療經(jīng)過、死亡原原因。3、討討論內(nèi)容容應(yīng)包括括：(1)診診斷；(2)治治療；(3)死死亡原因因；(4)應(yīng)吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗教訓(xùn)訓(xùn)。五、死亡亡討論記記錄：1、各各科建立立專用死死亡討論論記錄本本，在進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論時，指定人人員在死死亡討論論記錄本本上按要要求進(jìn)行行記錄。 2、死亡討討論記錄錄本應(yīng)指指定專人人保管，未經(jīng)主主管院長長或醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意，科室室外任何何人員不不得查閱閱或摘錄錄。3、經(jīng)治治醫(yī)師根根據(jù)討論論發(fā)言內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行綜合整整理，經(jīng)經(jīng)科主任任或主持持人審閱閱簽字后后，附在在病歷上上。九、查對對制度一、臨床床科室1、開醫(yī)醫(yī)囑、處處方

19、或進(jìn)進(jìn)行治療療時，應(yīng)應(yīng)查對患患者姓名名、性別別、床號號、住院院號（門門診號）。2、執(zhí)行行醫(yī)囑時時要進(jìn)行行“三查七對對”：操作作前、操操作中、操作后后；對床床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時時間、用用法、濃濃度。3、清點點藥品時時和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批號，如不符符合要求求，不得得使用。4、給藥藥前，注注意詢問問有無過敏史；使用劇劇、毒、麻、限限藥時要要經(jīng)過反反復(fù)核對對；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時，要注意意配伍禁忌忌。5、輸血血時要嚴(yán)嚴(yán)格三查八對對制度（見見護(hù)理核核心制度度-六六、查對對制度）確保輸輸血安全全。二、手術(shù)室

20、1、接患患者時，要查對對科別、床號、姓名、年齡、住院號號、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱及及手術(shù)部部位（左左、右）。2、手術(shù)術(shù)前，必必須查對對姓名、診斷、手術(shù)部部位、配配血報告告、術(shù)前前用藥、藥物過敏敏試驗結(jié)果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。3、凡進(jìn)進(jìn)行體腔或深部組組織手術(shù)術(shù)，要在在術(shù)前與與縫合前前、后清清點所有有敷料和器械數(shù)數(shù)。4、手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士士與手術(shù)者者核對后后，再填填寫病理理檢驗送送檢。三、藥房房1、配方方時，查查對處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁忌忌。2、發(fā)藥藥時，查查對藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對對標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；

21、查對對藥品有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否超過有有效期；查對姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項項。四、檢驗科1、采取取標(biāo)本時時，要查查對科別別、床號號、姓名名、檢驗驗?zāi)康摹?、收集集標(biāo)本時時，查對對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、檢驗驗時，查查對試劑劑、項目目，化驗驗單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。4、檢驗驗后，查查對目的的、結(jié)果果。5、發(fā)報報告時，查對科科別、病房。五、放射線科1、檢檢查時，查對科科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治治療時，查對科科別、病病房、姓姓名、部部位、條條件、時時間、角角度、劑劑量。3、發(fā)發(fā)報告時時，查對對科別、病房。六、理療療科及針針灸室1、各各種治療

22、療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時間間、皮膚膚。2、低低頻治療療時，并并查對極極性、電電流量、次數(shù)。3、高高頻治療療時，并并檢查體體表、體體內(nèi)有無無金屬異異常。4、針針刺治療療前，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量，取針時時，檢查查針數(shù)和和有無斷斷針。七、（心電圖、腦電圖、超聲波波、基礎(chǔ)代謝謝等）1、檢檢查時，查對科科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢驗?zāi)康牡摹?、診診斷時，查對姓姓名、編編號、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。3、發(fā)發(fā)報告時時查對科科別、病病房。其其他科科室亦應(yīng)應(yīng)根據(jù)上上述要求求，制定定本科室室工作的的查對制制度。十、病歷歷書寫基基本規(guī)范范及病歷歷管理制制度（一）、病

23、歷記記錄應(yīng)該該用鋼筆筆書寫，力求通通順、完完整、簡簡練、準(zhǔn)準(zhǔn)確，字字跡清楚楚、整潔潔，不得得刪改、倒填、剪切、不得刮刮擦涂改改，醫(yī)師師應(yīng)簽全全名。（二）、病歷一一律用中中文書寫寫，無正正式譯文文的病名名以及藥藥名等可可以例外外，診斷斷、手術(shù)術(shù)應(yīng)按照照疾病和和手術(shù)分分類名稱稱填寫。（三）、門診病病歷的書書寫要求求：1、接診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)寫明就就診時間間（具體體到分鐘鐘）、病病員的姓姓名、性性別、年年齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住所所。病歷歷內(nèi)容，包括主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既往史史、各種種陽性體體征和必必要的陰陰性體征征、診斷斷或初步步診斷和和治療、處理意意見等均均需記載載并簽字字。2、間隔隔時間過

24、過久或與與前次不不同病種種的復(fù)診診病員。一般都都應(yīng)同初初診病員員一樣的的格式書書寫。3、請求求他科會會診，應(yīng)應(yīng)將本科科初步診診治意見見及請求求會診目目的在病病歷上填填寫清楚楚。5、被邀邀請的會會診醫(yī)師師應(yīng)在病病歷上認(rèn)認(rèn)真記錄錄檢查所所見、診診斷和處處理意見見并簽字字。6、門診診病員需需要住院院診治時時，由醫(yī)醫(yī)師填寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明初初步診斷斷。7、門診診醫(yī)師對對轉(zhuǎn)診病病員應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)填寫寫轉(zhuǎn)診病病歷摘要要。（四）、住院病病歷的書書寫要求求：1、對新新入院病病員接診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按照病病歷書寫寫規(guī)范要求認(rèn)認(rèn)真書寫寫入院記記錄及首首次病程程記錄，入院記記錄內(nèi)容容包括姓姓名、性性別、年年

25、齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住所所、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、家族史史、個人人史、女女病人月月經(jīng)婚育育史、男男病人婚婚姻史、體格檢檢查、化化驗檢查查、特殊殊檢查、小結(jié)、初步診診斷等。首次病病程記錄錄內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所、主訴、病史檢檢查、輔輔助檢查查、初步步診斷、鑒別診診斷、診診療計劃劃。主管管醫(yī)師或或值班醫(yī)醫(yī)師等簽簽字。2、住院院病歷書書寫力求求內(nèi)容真真實、準(zhǔn)準(zhǔn)確、詳詳盡，要要求入院院后24小時內(nèi)內(nèi)完成，急危病病人要求求立刻完完成。3、病歷歷可由具具有執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格的主主管醫(yī)師師或值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)書寫寫并簽字字。未取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資

26、格的醫(yī)醫(yī)師可在在執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下完成成病歷書書寫，由由執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師審查查修改并并簽字。4、再次次入院者者應(yīng)寫再再次入院院記錄。5、病程程記錄包包括：病病情變化化分析、檢查所所見及提提示的意意義、診診斷與鑒鑒別診斷斷、診療療措施及及處理后后病情的的變化。凡施行行特殊處處理時要要認(rèn)真記記錄施行行方法和和時間，處理當(dāng)當(dāng)時及處處理后病病人的一一般情況況。病程程記錄重重危病員員和驟然然惡化病病員應(yīng)隨隨時記錄錄。級級護(hù)理的的患者應(yīng)應(yīng)每天記記錄一次次，級級護(hù)理的的患者每每周記錄錄兩次，級護(hù)護(hù)理的患患者每周周記錄一一次。病病程記錄錄由經(jīng)治治醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)記載載。上級級醫(yī)師有有審查修修改下級級醫(yī)師病病歷記錄錄內(nèi)容、

27、確保記記錄質(zhì)量量的責(zé)任任義務(wù)，審查修修改后簽簽字。6、科內(nèi)內(nèi)或全院院性會診診及疑難難病癥的的討論，應(yīng)由主主管醫(yī)師師做詳細(xì)細(xì)記錄，科間會會診由被被邀醫(yī)師師書寫會會診記錄錄并簽字字。7、手術(shù)術(shù)病員的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻醉記記錄、術(shù)術(shù)后總結(jié)結(jié)，均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)地地記入病病程記錄錄或另附附手術(shù)記記錄。8、凡移移交病員員均需由由交班醫(yī)醫(yī)師做出出交班小小結(jié)填入入病程記記錄內(nèi)，階段小小結(jié)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)填填入病程程記錄內(nèi)內(nèi)。10、凡凡決定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的病病員，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師必須書書寫較為為詳細(xì)的的轉(zhuǎn)科或或轉(zhuǎn)院記記錄，上上級醫(yī)師師審查簽簽字，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄最后由由科主任任審查簽簽字。11、各各

28、種檢查查報告單單應(yīng)按順順序粘貼貼，各種種病情介介紹和診診斷證明明書亦應(yīng)應(yīng)附于病病歷上。12、出出院小結(jié)結(jié)和死亡亡記錄應(yīng)應(yīng)在當(dāng)日日完成。出院小小結(jié)的內(nèi)內(nèi)容包括括病歷摘摘要、各各項檢查查要點，住院期期間的治治療過程程及病情情轉(zhuǎn)變、效果及及出院時時情況、出院后后注意事事項和隨隨診計劃劃，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書寫，主治醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。死亡記記錄除病病歷摘要要，治療療經(jīng)過外外，應(yīng)記記載搶救救措施、死亡時時間、死死亡原因因，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書寫，上級醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。凡做病病理解剖剖的死亡亡病員應(yīng)應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的病理理解剖記記錄及病病理診斷斷，死亡亡病歷討討論也應(yīng)應(yīng)做詳細(xì)細(xì)記錄。13、中中醫(yī)、中中西醫(yī)結(jié)結(jié)合病歷歷應(yīng)

29、包括括中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合診診斷和治治療內(nèi)容容。十一、交交接班制制度（一）、病區(qū)值值班需有有一、二二線和三三線值班班人員。一線值值班人員員為取得得醫(yī)師資資格的住住院醫(yī)師師，二線線值班人人員為主主治醫(yī)師師或副主主任醫(yī)師師，三線線值班人人員為主主任醫(yī)師師或副主主任醫(yī)師師。進(jìn)修修醫(yī)師值值班時應(yīng)應(yīng)在本院院醫(yī)師指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療工作。（二）、 病區(qū)區(qū)均實行行24小小時值班班制。值值班醫(yī)師師應(yīng)按時時接班，聽取交交班醫(yī)師師關(guān)于值值班情況況的介紹紹，接受受交班醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。（三）、對于急急、危、重病患患者，必必須做好好床前交交接班。值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將急、危危、重患患者的病病情和所所有應(yīng)處處理事項項，

30、向接接班醫(yī)師師交待清清楚，雙雙方進(jìn)行行責(zé)任交交接班簽簽字，并并注明日日期和時時間。（四）、值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)病區(qū)各各項臨時時性醫(yī)療療工作和和患者臨臨時情況況的處理理，并作作好急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一線值值班人員員在診療療活動中中遇到困困難或疑疑問時應(yīng)應(yīng)及時請請示二線線值班醫(yī)醫(yī)師，二二線值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時指指導(dǎo)處理理。二線線班醫(yī)師師不能解解決的困困難，應(yīng)應(yīng)請三線線班醫(yī)師師指導(dǎo)處處理。遇遇有需經(jīng)經(jīng)主管醫(yī)醫(yī)師協(xié)同同處理的的特殊問問題時，主管醫(yī)醫(yī)師必須須積極配配合。遇遇有需要要行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的問問題時，應(yīng)及時時報告醫(yī)醫(yī)院總值值班或醫(yī)醫(yī)政（務(wù)務(wù)）科。（五）、一、二二線值班班醫(yī)師

31、夜夜間必須須在值班班室留宿，不得擅擅自離開開工作崗崗位，遇遇到需要要處理的的情況時時應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會診等等需要離離開病區(qū)時，必須向向值班護(hù)護(hù)士說明明去向及及聯(lián)系方方法。三三線值班班醫(yī)師可可住家中中，但須須留聯(lián)系系方式，接到請請求電話話時應(yīng)立立即前往往。（六）、 值班班醫(yī)師不不能“一崗雙責(zé)責(zé)”，如即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，急診手術(shù)術(shù)除外，但但在病區(qū)區(qū)有急診診處理事事項時，應(yīng)由備備班進(jìn)行行及時處處理。（七）、 每日日晨會，值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將重點患患者情況況向病區(qū)區(qū)醫(yī)護(hù)人人員報告告，并向向主管醫(yī)醫(yī)師告知知危重患患者情況況及尚待待處理的的問題。十二、分分級護(hù)理理制度醫(yī)護(hù)人

32、員員根據(jù)患患者病情情和生活活自理能能力，確確定并實實施不同同級別的的護(hù)理，并根據(jù)據(jù)患者的的情況變變化進(jìn)行行動態(tài)調(diào)調(diào)整。分級護(hù)理理分為四四個級別別：特級護(hù)理理、一級級護(hù)理、二級護(hù)護(hù)理和三三級護(hù)理理。（標(biāo)標(biāo)記：一一級護(hù)理理為紅色色、二級級護(hù)理為為綠色、三級護(hù)護(hù)理可不不設(shè)標(biāo)記記）（1）特特級護(hù)理理1）具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為特級護(hù)護(hù)理： 病情情危重，隨時可可能發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者； 重癥癥監(jiān)護(hù)患患者； 各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者； 嚴(yán)重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者； 使用用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼呼吸，并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情的的患者； 實施施連續(xù)性性腎臟替

33、替代治療療（CRRT），并需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者； 其他他有生命命危險，需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的患患者。2）護(hù)理理要點： 嚴(yán)密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)測生生命體征征； 根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施； 根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測測量出入入量； 根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實實施安全全措施； 保持持患者的的舒適和和功能體體位； 實施施床旁交交接班（2）一一級護(hù)理理1)具具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為一級級護(hù)理： 病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者； 手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)

34、格臥臥床的患患者； 生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者； 生活活部分自自理，病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。2）護(hù)理理要點： 每小小時巡視視患者，觀察患患者病情情變化； 根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征； 根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施； 根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣道護(hù)護(hù)理及管管路護(hù)理理等，實實施安全全措施； 提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（3）二二級護(hù)理理1）具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為二級護(hù)護(hù)理: 病情情穩(wěn)定，仍需臥臥床的患患者； 生活活部分自自理的患患者。2）護(hù)理理要點： 每2小

35、時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化； 根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征； 根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施； 根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施護(hù)理措措施和安安全措施施； 提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（4）三三級護(hù)理理1）具備備以下情情況之一一的患者者，可以以確定為為三級護(hù)護(hù)理： 生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者； 生活活完全自自理且處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。2）護(hù)理理要點： 每3小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化； 根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征； 根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施； 提供供護(hù)理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。十三、醫(yī)醫(yī)療請示示報告制制度第一條凡凡有

36、有下列情情況，必必須及時時向主管管院長及及醫(yī)務(wù)處處請示報報告。（一）發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重工傷、重大群群體事故故、中毒毒、意外外傷害、甲類傳傳染病及及必須動動員多科科室力量量搶救患患者、傷傷員等突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件。（二）重重大手術(shù)術(shù)、重要要臟器切切除、截截肢。（三）緊緊急手術(shù)術(shù)而患者者的單位位領(lǐng)導(dǎo)和和家屬不不在時。（四）首首次開展展重大的的新手術(shù)術(shù)、新療療法、新新技術(shù)應(yīng)應(yīng)用。（五）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故、嚴(yán)重差差錯或發(fā)發(fā)生重大大事故、隱患等等重大醫(yī)醫(yī)療不良良事件。（六）收收治涉及及法律問問題及自自殺和傷傷人跡象象的患者者時。（七）科科主任、醫(yī)療小小分隊成成員因公公出差、院外會會診、參參加會議議、接受受院外

37、任任務(wù)時。（八）發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染染病疫情情或群體體性不明明原因的的疾病。（九）患患者死亡亡，申請請進(jìn)行尸尸體解剖剖。（十）發(fā)發(fā)生急性性中毒和和嚴(yán)重職職業(yè)病。（十一）發(fā)生輸輸血反應(yīng)應(yīng)或輸血血錯誤。（十二）重要患患者病情情變化報報告：收收治科學(xué)學(xué)院/工工程院院院士、重重要領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)干部、社會知知名人士士及其他他有影響響的人士士住院，涉及外外賓的搶搶救。（十三）急診室室重大搶搶救，各各科室危危重患者者搶救。（十四）其他需需要報告告的事項項。第二條凡凡有有下列情情況，必必須及時時向主管管院長及及院辦請請示報告告。（一）重重大經(jīng)濟(jì)濟(jì)開支報報批。（二）增增補、修修改醫(yī)院院規(guī)章制制度、技技術(shù)操作作常規(guī)時時。（三）科科

38、主任因因公出差差、院外外會診、參加會會議、接接受院外外任務(wù)時時。（四）重重要患者者病情變變化報告告：收治治科學(xué)院院/工程程院院士士、重要要領(lǐng)導(dǎo)干干部、社社會知名名人士及及其他有有影響的的人士住住院，涉涉及外賓賓的搶救救。（五）其其他需要要報告的的事項。第三條凡凡有有下列情情況，必必須及時時向主管管院長及及藥劑科科請示報報告。（一）臨臨床新藥藥申請使使用。（二）發(fā)發(fā)生藥物物不良反反應(yīng)。（三）貴貴重藥品品、成批批藥品變變質(zhì)時。（四）其其他需要要報告的的事項。第四條凡凡有有下列情情況，必必須及時時向主管管院長及及醫(yī)學(xué)工工程處請請示報告告。（一）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療器械不不良事件件。（二）丟丟失、損損壞貴重重

39、器材。（三）其其他需要要報告的的事項。十四、手手術(shù)安全全核查制制度一、手術(shù)術(shù)安全核核查是由由具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)質(zhì)的手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師和手手術(shù)室護(hù)護(hù)士三方方（以下下簡稱三三方），分別在在麻醉實實施前、手術(shù)開開始前和和患者離離開手術(shù)術(shù)室前，共同對對患者身身份和手手術(shù)部位位等內(nèi)容容進(jìn)行核核查的工工作。二、本制制度適用用于各級級各類手手術(shù)，其其他有創(chuàng)創(chuàng)操作可可參照執(zhí)執(zhí)行。三、手術(shù)術(shù)患者均均應(yīng)配戴戴標(biāo)示有有患者身身份識別別信息的的標(biāo)識以以便核查查。四、手術(shù)術(shù)安全核核查由手手術(shù)醫(yī)師師或麻醉醉醫(yī)師主主持，三三方共同同執(zhí)行并并逐項填填寫手手術(shù)安全全核查表表。五、實施施手術(shù)安安全核查查的內(nèi)容容及流程程。1、麻醉

40、醉實施前前：三方方按手手術(shù)安全全核查表表依次次核對患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡、病案案號）、手術(shù)方方式、知知情同意意情況、手術(shù)部部位與標(biāo)標(biāo)識、麻麻醉安全全檢查、皮膚是是否完整整、術(shù)野野皮膚準(zhǔn)準(zhǔn)備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血血情況、假體、體內(nèi)植植入物、影像學(xué)學(xué)資料等等內(nèi)容。2、手術(shù)術(shù)開始前前：三方方共同核核查患者者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)術(shù)方式、手術(shù)部部位與標(biāo)標(biāo)識，并并確認(rèn)風(fēng)風(fēng)險預(yù)警警等內(nèi)容容。手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況的核查查由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士執(zhí)行并并向手術(shù)術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)醫(yī)師報告告。3、患者者離開手手術(shù)室前前：三方方共同核核查患者者身份

41、（姓名、性別、年齡）、實際際手術(shù)方方式，術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查，清點點手術(shù)用用物，確確認(rèn)手術(shù)術(shù)標(biāo)本，檢查皮皮膚完整整性、動動靜脈通通路、引引流管，確認(rèn)患患者去向向等內(nèi)容容。5、三方方確認(rèn)后后分別在在手術(shù)術(shù)安全核核查表上簽名名。六、手術(shù)術(shù)安全核核查必須須按照上上述步驟驟依次進(jìn)進(jìn)行，每每一步核核查無誤誤后方可可進(jìn)行下下一步操操作，不不得提前前填寫表表格。七、術(shù)中中用藥、輸血的的核查：由麻醉醉醫(yī)師或或手術(shù)醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)情況需需要下達(dá)達(dá)醫(yī)囑并并做好相相應(yīng)記錄錄，由手手術(shù)室護(hù)護(hù)士與麻麻醉醫(yī)師師共同核核查。八、住院院患者手術(shù)安安全核查查表應(yīng)應(yīng)歸入病病歷中保保管，非非住院患患者手手術(shù)安全全核查表表由手手

42、術(shù)室負(fù)負(fù)責(zé)保存存一年。九、手術(shù)術(shù)科室、麻醉科科與手術(shù)術(shù)室的負(fù)負(fù)責(zé)人是是本科室室實施手手術(shù)安全全核查制制度的第第一責(zé)任任人。十、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)相相關(guān)職能能部門應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對對本機(jī)構(gòu)構(gòu)手術(shù)安安全核查查制度實實施情況況的監(jiān)督督與管理理，提出出持續(xù)改改進(jìn)的措措施并加加以落實實。十五、手手術(shù)申報報審批制制度1、手術(shù)術(shù)審批的的內(nèi)容包包括術(shù)前前診斷、術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，手手術(shù)方式式、麻醉醉方式、參加手手術(shù)人員員及其具具體分工工等。2、急診診病人需需手術(shù)治治療者，一般手手術(shù)須由由主治醫(yī)醫(yī)師以上上職稱的的醫(yī)師看看過病人人后方可可決定是是否手術(shù)術(shù)，并決決定手術(shù)術(shù)方案；如遇疑疑難、危危重等情情況應(yīng)及及時請示示科主任任并向醫(yī)醫(yī)務(wù)科(

43、或院總總值班)匯報。3、一般般擇期手手術(shù)或限限期手術(shù)術(shù)病人的的手術(shù)方方案須由由病區(qū)組組織術(shù)前前討論后后，由主主管醫(yī)師師決定。4、對于于重大手手術(shù)、疑疑難手術(shù)術(shù)、截肢肢手術(shù)必必須在科科內(nèi)(或或病區(qū)內(nèi)內(nèi))進(jìn)行行術(shù)前討討論(情情況特殊殊時可請請院內(nèi)外外專家會會診)，由科主主任決定定，申請請單科主主任簽字字后，報報醫(yī)務(wù)科科審批，同意后后方可進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)。5、采用用新技術(shù)術(shù)開展的的手術(shù)，必須組組織討論論后制定定出詳細(xì)細(xì)手術(shù)方方案，充充分估計計手術(shù)中中可能發(fā)發(fā)生的情情況，并并擬定出出具體的的搶救措措施，經(jīng)經(jīng)科主任任同意后后，提前前二周報報醫(yī)務(wù)科科審批，醫(yī)務(wù)科科組織專專家論證證通過后后，經(jīng)分分管院長長審批同

44、同意，向向衛(wèi)生行行政部門門申請準(zhǔn)準(zhǔn)入或備備案后，方可實實施治療療。6、對一一次住院院同種疾疾病再次次手術(shù)病病人，須須事先申申報醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。十六、臨臨床用血血審核制制度一、血液液資源必必須加以以保護(hù)、合理應(yīng)應(yīng)用，避避免浪費費，杜絕絕不必要要的輸血血。二、臨床床醫(yī)師和和輸血醫(yī)醫(yī)技人員員應(yīng)嚴(yán)格格掌握輸輸血適應(yīng)應(yīng)癥，正正確應(yīng)用用成熟的的臨床輸輸血技術(shù)術(shù)和血液液保護(hù)技技術(shù)、包包括成分分輸血和和自體輸輸血等。三、檢驗驗科負(fù)責(zé)責(zé)臨床用用血的技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和技術(shù)術(shù)實施，確保貯貯血、配配血和其其他科學(xué)學(xué)、合理理用血措措施的執(zhí)執(zhí)行。四、輸血血申請應(yīng)應(yīng)由經(jīng)治治醫(yī)師逐逐項填寫寫臨床床輸血申申請單，由主主治醫(yī)師師核準(zhǔn)簽簽