H7N9禽流感防控措施課件

1、 全國(guó)H7N9疫情總體保持平穩(wěn)，預(yù)計(jì)仍可能高于前三年同期，近一個(gè)月以來(lái)呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，但本旬病例數(shù)仍明顯高于往年同期，且繼續(xù)呈點(diǎn)多面廣趨勢(shì) ，中西部省份報(bào)告病例所占比重較高，東部省份也時(shí)有病例報(bào)告，提示當(dāng)前疫情防控形勢(shì)依然不容樂(lè)觀(guān) ，預(yù)計(jì)持續(xù)至4月下旬左右，發(fā)病強(qiáng)度仍可能高于往年，其后繼續(xù)零星散發(fā) 。3月下旬報(bào)告病例中，65%病例有活禽市場(chǎng)/市場(chǎng)來(lái)源禽暴露史，26%有家養(yǎng)禽暴露史。說(shuō)明活禽市場(chǎng)暴露和家養(yǎng)禽暴露并存，增加防控工作難度，針對(duì)H7N9病例出現(xiàn)了病例增多、分布地區(qū)廣、散發(fā)程度高等特點(diǎn)。根據(jù)上級(jí)相關(guān)要求，特制定以下防控措施。精品課件1 全國(guó)H7N9疫情總體保持平穩(wěn)， 一、病例的發(fā)現(xiàn)、

2、報(bào)告 （一）病例定義。 1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2017年版）。 2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。精品課件2 一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 (二) 人感染H7N9禽流感的診斷 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史，或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例:符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)

3、結(jié)果。 （2）確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 （3）重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。精品課件3 (二) 人感染H7N9禽流感的診斷 （三）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 縣內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病”中“人感染H7N9禽流感”，選疑似病例。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。由于我縣還

4、不具備診斷能力，如發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告縣疾控中心和縣衛(wèi)計(jì)局。精品課件4 （三）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 3.易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。 （1）年齡65歲。 （2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。 （3）發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）。 （4）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。 （5）CRP、LDH及CK持續(xù)增高。 （6）胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。 精品課件5 3.易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。 （三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè) （一）流行病學(xué)調(diào)查。縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的人感染

5、H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。 （二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。 上呼吸道標(biāo)本： 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道標(biāo)本（重點(diǎn)標(biāo)本）： 氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本 血清標(biāo)本：發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。精品課件6三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè) （一）流行病學(xué) 四、信息管理 信息報(bào)告 對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填

6、報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（詳見(jiàn)人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案）。 對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。 聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。精品課件7 五、病例管理和感染防護(hù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照

7、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。 疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護(hù)。精品課件8 五、病例管理和感染防護(hù) 六、可疑暴露者和密切接觸者的管理 （一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道

8、感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。精品課件9 六、可疑暴露者和密切接觸者的管理 （一 （二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀(guān)察，醫(yī)學(xué)觀(guān)察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)

9、測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。精品課件10 （二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診 七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。如我縣發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢(xún)問(wèn)暴露史，并開(kāi)展相關(guān)采樣工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國(guó)疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范

10、圍和時(shí)間。精品課件11 七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè) 八、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 各責(zé)任單位要積極做好輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳； 指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。精品課件12 八、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 個(gè)人防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 飛沫傳播預(yù)防 + 接觸傳播預(yù)防 精品課件13個(gè)人防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + 飛沫傳播預(yù)防 + 個(gè)人防護(hù)用品選擇 防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。 必需在有效期內(nèi)使用。精品課件14 個(gè)人防護(hù)用品選擇 一、分級(jí)防護(hù)之一級(jí)預(yù)防 （ 1 ）適用范圍 對(duì)人感染 H

11、7N9 禽流感疑似病例或確診病例的密切 接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。呼吸道發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 （ 2 ）防護(hù)要求 穿工作服 （白大衣）、隔離衣 （非防護(hù)服），戴工作帽和外科口罩 ( 每 4小時(shí)更換 1 次或感潮濕時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換 ) 。 每 次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒 。精品課件15 一、分級(jí)防護(hù)之一級(jí)預(yù)防 （ 1 二、分級(jí)防護(hù)之二級(jí)預(yù)防 （ 1 ）適用范圍 適用于進(jìn)入隔離留觀(guān)室、隔離病房或隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病 人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病 人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 對(duì)人感染 H7N9 禽流感

12、疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。 在疫源地內(nèi)進(jìn)行終末消毒的人員。 （ 2 ）防護(hù)要求 穿工作服、戴工作帽、外罩一層隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服和醫(yī)用防護(hù)口罩 ，穿戴手套、鞋套。采集病人標(biāo)本或處理其分泌物、排泄物加戴護(hù)目鏡。 注意呼吸道及粘膜防護(hù)。 每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。 精品課件16 二、分級(jí)防護(hù)之二級(jí)預(yù)防 （ 1 三、分級(jí)防護(hù)之三級(jí)預(yù)防 （ 1 ）適用范圍 對(duì)人感染 H7N9 禽流感疑似病例或確診病例實(shí)施近 距離治療操作例如氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣 、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等的醫(yī)務(wù)人員。 （ 2 ）防護(hù)要求 除按二級(jí)防護(hù)要求外（只能使用醫(yī)用防護(hù)服），應(yīng)當(dāng)加戴面罩，或?qū)⒖谡?、護(hù)目鏡換為全面型呼吸防護(hù)器 (符合N95 或 FFP2 級(jí)及以上級(jí)別的濾料 ) 。精品課件17 三、分級(jí)防護(hù)之三級(jí)預(yù)防 注意事項(xiàng) ： （ 1 ） 醫(yī)用防護(hù)口罩每 4 小時(shí)應(yīng)更換一次，遇污染 或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 （ 2 ） 離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。