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1、關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三目錄01 定義及病因02 發(fā)病機(jī)制及病例特點(diǎn)03 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 04 治療及護(hù)理要點(diǎn)第2頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三定義急進(jìn)性腎小球腎炎簡稱急進(jìn)性腎炎,是一組以少尿,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征為臨床表現(xiàn),腎功能急劇惡化,短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床綜合征。第3頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三急進(jìn)性腎小球腎炎病理特點(diǎn)為腎小球腔囊內(nèi)廣泛新月體形成,故又稱為新月體性腎小球腎炎。第4頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星
2、期三病因第5頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三急進(jìn)性腎小球腎炎的基本發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)第6頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三病理分型型(抗腎小球基膜型) 血清抗基膜抗體陽性。 抗腎小球基膜抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合, 激活補(bǔ)體而致病。型(免疫復(fù)合物型) 循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。型(非體液免疫介導(dǎo)型)與腎微血管炎有關(guān)。 血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。第7頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三病理分型據(jù)血清ANCA檢測結(jié)果可將RPGN進(jìn)一步分為5型: 除上述3型外型: 原I型中ANCA陽性者型: 原III型中ANCA陰性者第
3、8頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三病理特點(diǎn)新月體性腎小球腎炎腎小囊腔內(nèi)新月體形成50%早期為細(xì)胞性新月體,后期可逐漸發(fā)展為纖維性新月體,最后導(dǎo)致腎小球硬化。第9頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三新月體是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生,堆積成層,在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成,還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤,以上成分附著于球囊壁層,在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。上皮細(xì)胞纖維素單核細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞第10頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三臨床表現(xiàn)第11頁,共3
4、1頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三好發(fā)年齡與性別 I型多見于青中年 型、型多見于中老年 男性居多起病急,可有呼吸道前驅(qū)感染。第12頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三類似急性腎炎,可有尿量減少,血尿,蛋白尿,水腫和高血壓等癥狀。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿,腎功能可 在數(shù)周內(nèi)急劇惡化并發(fā)展至尿毒癥,常伴中度貧血。 型常伴腎病綜合征。 型可有系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。第13頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第14頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查 常為肉眼血尿。 鏡下:大量
5、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。 尿蛋白:陽性,程度+不等。腎功能檢查 血肌酐、血尿素氮:進(jìn)行性升高。 內(nèi)生肌酐清除率:進(jìn)行性下降。第15頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查免疫學(xué)檢查 I型血清腎小球抗體陽性 II型可有血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性 III型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性 第16頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查B超檢查 半數(shù)病人雙側(cè)腎臟增大。腎活組織檢查 有利于確診和明確病理類型第17頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三治療要點(diǎn)第18頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三治療
6、要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物血漿置換主要用于型需同時(shí)聯(lián)合潑尼松及細(xì)胞毒性藥物口服治療 適用于、型,型療效較差。 甲潑尼龍沖擊加環(huán)磷酰胺治療。第19頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三治療要點(diǎn)替代療法透析腎移植對癥治療輸入標(biāo)題輸入題利尿、降壓、抗感染,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡第20頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施第21頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭。 病情監(jiān)測: 監(jiān)測內(nèi)容:尿量,血肌酐,尿素氮,血清電解質(zhì),有 無惡心嘔吐,有無氣促及端坐呼吸用藥護(hù)理 嚴(yán)格
7、遵醫(yī)囑用藥 密切觀察激素,免疫抑制劑,利尿劑的療效和不良反應(yīng)第22頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施體液過多:與腎小球?yàn)V過率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。 飲食護(hù)理:急性期每日鹽的攝入量應(yīng)低于3g,逐漸好轉(zhuǎn)后 可恢復(fù)正常飲食 ;控制水和鉀的攝入;根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。 休息:急性期絕對臥床,待肉眼血尿消失,水腫消退,血壓恢復(fù)正常后可逐漸增加活動(dòng)量。 第23頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 與激素、細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用,血漿置換、大量蛋白尿致機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 保持病室環(huán)境清潔,
8、定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,定時(shí)進(jìn)行空氣消毒,盡量減少病區(qū)的探視。 告知患者預(yù)防感染的重要性,協(xié)助患者加強(qiáng)全身皮膚,口腔及會(huì)陰部護(hù)理。第24頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施 指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)和休息,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注意保暖。 監(jiān)測生命體征,注意體溫有無升高,觀察患者有無咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。第25頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施恐懼 與病情進(jìn)展快,預(yù)后差有關(guān)建立良好護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽患者主訴,鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受提供安全舒適的環(huán)境,減少應(yīng)激源的刺激。陪伴患者,及時(shí)給予安慰、解釋
9、和支持。第26頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三健康指導(dǎo)第27頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 1、介紹本病的疾病特點(diǎn),告知患者及家屬保護(hù)殘余腎的重要性,講解避免腎損害,保護(hù)腎功能的措施。 2、病人應(yīng)注意休息,避免勞累。 3、急性期絕對臥床休息。 4、注意保暖,避免受涼感冒,減少接觸有機(jī)化學(xué)溶劑和碳?xì)浠衔?。?8頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測 1、告知患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守診療計(jì)劃的重要性,不可隨意更改用藥和停藥。 2、告知患者激素及細(xì)胞毒性藥物的作用、不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)。 3、向患者解釋如何監(jiān)測病情變化以及病情好轉(zhuǎn)后仍需較長時(shí)間的隨訪,以防病情復(fù)發(fā)及惡化。第29頁,共31頁,2022年,5月20日,16點(diǎn)40分,星期三預(yù)后預(yù)后取決于及時(shí)的診斷、盡早和合理的治療。早期合理治療可使部分病人病情得到緩解。遠(yuǎn)期
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