中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染了對于臨床醫(yī)師而言,藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是個(gè)挑戰(zhàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染通常是由于致病微生物引起的。感染發(fā)生部位是抗生素難以穿透而防御系統(tǒng)缺乏的部位。盡管使用強(qiáng)力抗生素,其發(fā)生率和病死率仍保持在較高水平。了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列感染:如腦膜炎、腦膿腫以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)植入人工設(shè)備合并感染等。還包括細(xì)菌、病毒、真菌、和寄生蟲。本課件主要講述細(xì)菌引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理礦恰當(dāng)?shù)闹委熤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染,首先必須了解它的解剖和生理特性。大腦和脊髓被一層保護(hù)性的膜覆蓋。這層模叫做腦脊膜,其內(nèi)充滿著腦

2、脊液,腦脊液能夠減少和緩解外界創(chuàng)傷造成的鬧震蕩。腦脊膜由三層纖維性的組織組成:軟腦脊膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦脊膜。軟腦脊膜居于最內(nèi)層覆蓋在腦膜上,附著于大腦外層。軟腦脊膜和蛛網(wǎng)膜統(tǒng)稱軟腦膜,硬腦脊膜連接于脊柱的骨膜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理血腦屏障:血腦屏障對于保護(hù)大腦和維持腦脊液的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著決定性的作用。實(shí)際上存在兩個(gè)屏障:血腦屏障和血腦脊液屏障血腦脊液屏障位于脈絡(luò)叢和血管周圍,形態(tài)學(xué)上的特征是可通透的毛細(xì)血管?？稍试S蛋白和大分子自由通過血腦屏障是由大腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞組成,它將血液和腦間質(zhì)分隔開來。血腦屏障的表面積比血腦脊液屏障表面積大5000多倍。因而,血腦屏障對大腦的穩(wěn)定作用

3、起著關(guān)鍵的作用。很多抗生素?zé)o法穿透血腦屏障,尤其是低脂溶性的藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理腦脊液:ph值為弱酸性(正常為73),正常情況下腦脊液中蛋白質(zhì)的濃度為小于50mg/d,糖的含量大約為血糖的60%,白細(xì)胞數(shù)量也是非常少當(dāng)腦膜存在炎癥時(shí)(例如腦膜炎),腦脊液的成分會(huì)發(fā)生改變。腦脊液蛋白質(zhì)濃度會(huì)血糖含量會(huì)因此分析腦脊液的生化變化有助于腦膜炎的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理各種腦膜炎的腦脊液結(jié)果病原菌Wb計(jì)數(shù)占優(yōu)勢的蛋白糖細(xì)胞種類細(xì)菌性500PMN升高下降真菌10500MN升高不固定病毒10200 PMN,MN不固定正常MN:單核細(xì)胞PMN:多形核中性粒細(xì)胞Wbe:白細(xì)胞各種腦膜炎的

4、腦脊液結(jié)果腦膜炎腦膜炎一通常是指蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥和感染。硬膜下膿腫一指蛛網(wǎng)膜和硬腦脊膜之間的膿腫。是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。細(xì)菌性腦膜炎硫唑嘌呤,非甾體抗炎藥其他病原微生物(病毒,真菌等)無菌性腦膜炎(藥物,化學(xué)刺激)腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎的病原菌新生兒(2個(gè)月)B組鏈球菌腸桿菌兒童,成年(60歲)肺炎球菌術(shù)后奈瑟腦膜炎球菌閉合性腦損你金黃色葡萄球菌開放性腦損傷表皮葡萄球菌流感嗜血桿菌細(xì)菌性腦膜炎的病原菌微生物感染途徑新生兒(2個(gè)月)腦膜炎通常由產(chǎn)道內(nèi)獲得或者從院內(nèi)獲得兒童、成人腦膜炎通常由社區(qū)性肺炎球菌和腦膜炎奈瑟菌引起老年人腦膜炎也是隨年齡増加,對肺炎球菌和腦膜炎球菌的易感性也在增加。偶爾革

5、蘭氏陰性桿菌也可在腦膜炎患者中分離出來,李斯特菌也是對伴有免疫功能缺陷的老年人嚴(yán)重的致病菌術(shù)后、開放式腦損傷腦膜炎大部分由革蘭氏陰性桿菌引起,少部分是由葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌引起。神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后的腦膜炎通常是由耐藥菌如腸菌屬和綠膿桿菌引起。閉合性腦損傷尤其伴有鼻漏和耳漏的患者,可有流感嗜血杄菌引起腦膜炎。微生物感染途徑發(fā)病機(jī)制和生理過程了發(fā)病機(jī)制:腦膜炎可以從血行播散發(fā)展而來(最常見發(fā)病機(jī)制)。血行播散的來源通常來自于腦脊膜的周圍(如中耳炎,鼻竇炎),或者是通過創(chuàng)傷或手術(shù)致病菌直接種植在感染部位。當(dāng)細(xì)菌存在多糖和鞭毛等表面結(jié)構(gòu)就可以輕松通過機(jī)體防御(血腦屏障),而機(jī)體的防御機(jī)制不足以清除細(xì)

6、菌,細(xì)菌得以迅速繁殖,從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜的病理生理過程。最終導(dǎo)致腦膜炎發(fā)生。發(fā)病機(jī)制和生理過程中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染藥物合理使用共35張課件中樞