帕金森病及其康復(fù)

1、 帕金森病 北大康復(fù)醫(yī)院 綜合康復(fù)病區(qū) 劉燕 第一頁，共四十二頁。概念 發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷帕金森病的治療帕金森病的康復(fù)提綱第二頁，共四十二頁。是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失及路易小體形成臨床四主征：靜、強(qiáng)、遲、異帕金森?。≒arkinson disease）又稱震顫麻痹（paralysis agitans）第三頁，共四十二頁。發(fā)病機(jī)制第四頁，共四十二頁。 黑質(zhì)色素變淡 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少 病理標(biāo)志Lewybody病理第五頁，共四十二頁。帕金森病生化病理第六頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)（總體特征）多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢40歲以前發(fā)病者

2、，稱為青年性帕金森綜合癥N字形進(jìn)展： 一側(cè)上肢 對(duì)側(cè)上肢 同側(cè)下肢 對(duì)側(cè)下肢第七頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)（四主征）顫靜止性震顫 （Static Tremor）強(qiáng)肌強(qiáng)直 （Rigidity）遲動(dòng)作遲緩 （Bradykinesia）異姿勢(shì)步態(tài)異常（Gait Disorder）第八頁，共四十二頁。1.靜止性震顫（Static Tremor）多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀46次/秒“搓丸樣動(dòng)作” 情緒激動(dòng)時(shí)加劇多為不對(duì)稱性第九頁，共四十二頁。2.肌強(qiáng)直（Rigidity）鉛管樣強(qiáng)直 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強(qiáng)直 肌張力增高的同時(shí)合并由震顫促動(dòng)肌、拮抗肌張力均增高第十頁，共四十二頁。3.

3、動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）指病人有:（1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難（2）動(dòng)作執(zhí)行困難小寫征、面具臉等吞咽困難、構(gòu)音不全、重復(fù)語言、口吃第十一頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動(dòng)作困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難第十二頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)- 4姿勢(shì)步態(tài)異常 站-屈曲體姿行-步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎-平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失第十三頁，共四十二頁。 步態(tài)： 走路拖步， 身體前傾， 擺臂減少， 慌張步態(tài)。起步困難，需要借助助行器轉(zhuǎn)身困難，全身緩慢轉(zhuǎn)身走路雙臂擺幅較小慌張步態(tài)姿勢(shì)異常第十

4、四頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)5.非運(yùn)動(dòng)癥狀精神和認(rèn)知人格改變、幻覺、淡漠抑郁、焦慮癡呆睡眠障礙感覺麻木和刺痛感、痙攣感覺異常：如溫?zé)岣徐o坐不能：感覺不安、不寧腿綜合征嗅覺缺失植物神經(jīng)直立性低血壓胃腸運(yùn)動(dòng)受損：便秘膀胱功能障礙：排尿困難脂溢性皮炎性功能障礙第十五頁，共四十二頁。診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程四項(xiàng)主征 靜止性震顫 肌強(qiáng)直 動(dòng)作遲緩 姿勢(shì)步態(tài)異常左旋多巴治療有效無眼外肌麻痹、小腦體征、錐體系損害等第十六頁，共四十二頁。UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級(jí)

5、第六分量表：改良的Schwab England評(píng)分第十七頁，共四十二頁。Hoehn and Yahr分級(jí) 1 期 單側(cè)受累 1.5期 單側(cè)加軀干受累 2 期 雙側(cè)受累，無平衡障礙 2.5期 輕度雙側(cè)受累，后拉試驗(yàn)可恢復(fù) 3 期 雙側(cè)受累，姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活 4 期 嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)立行走或站立 5 期 無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床第十八頁，共四十二頁。治療目的 緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反應(yīng)減緩或阻斷神經(jīng)變性過程-神經(jīng)保護(hù)性治療第十九頁，共四十二頁。帕金森病治療方法 藥物治療 外科治療 抗膽堿能藥物 毀損術(shù)（蒼白球或丘腦） 促多巴胺釋放藥物 腦深部刺激術(shù)（DB

6、S） 左旋多巴類制劑 干細(xì)胞治療 B型單胺氧化酶抑制劑 基因治療 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn) 移酶抑制劑(COMTI) 腦保護(hù)劑第二十頁，共四十二頁。左旋多巴制劑金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物 機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效肯定，對(duì)震顫也有效。 第二十一頁，共四十二頁。左旋多巴制劑藥物： 美多巴，帕金寧，息寧治療原則 小劑量開始，緩慢增加劑量，個(gè)體化（根據(jù)病人的需求和生活質(zhì)量），求長(zhǎng)效，而不求全效 飯前或飯后1小時(shí)以后服用第二十二頁，共四十二頁。變性疾病, 無根治方法早期患者: 合理的DA治療, 可維持?jǐn)?shù)年工作&生活自理能力晚期

7、患者: 全身僵直, 臥床不起常見的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥預(yù) 后第二十三頁，共四十二頁。帕金森病的康復(fù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心 第二十四頁，共四十二頁。UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級(jí)第六分量表：改良的Schwab England評(píng)分第二十五頁，共四十二頁。帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施因人而異，達(dá)到最佳第二十六頁，共四十二頁。康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定的目

8、的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)和措施。 第二十七頁，共四十二頁。二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：（一）軀體功能評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定步行能力評(píng)定第二十八頁，共四十二頁。（二）日常生活能力評(píng)定常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如下圖：Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；6040 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；4020分者為重度殘疾，生活依賴明 顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效 益最大。ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食洗澡

9、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉(zhuǎn)移行走（平地45cm）上下樓梯10551010101015151050055551010500000005500000000000第二十九頁，共四十二頁。康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)： 1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。 2、改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào) 能力和手的靈活性。 3、增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。第三十頁，共四十二頁。康復(fù)措施針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法： 1、面部訓(xùn)練 2、頭頸部訓(xùn)練 3、手部訓(xùn)練 4、下肢訓(xùn)練 5、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng) 6、翻身訓(xùn)練 7、

10、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練 8、平衡訓(xùn)練 9、起坐訓(xùn)練 10、步態(tài)訓(xùn)練第三十一頁，共四十二頁。一、面部訓(xùn)練對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作第三十二頁，共四十二頁。二、頭頸部的訓(xùn)練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。第三十三頁，共四十二頁。三、手部訓(xùn)練1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米第三十四頁，共四十二頁。四、下肢訓(xùn)練 1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng) 2、直腿抬高運(yùn)動(dòng) 3、下蹲運(yùn)動(dòng) 4、踢腿運(yùn)動(dòng)第三十五頁，共四十二頁。五、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下第三十六頁，共四十二頁。六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性 進(jìn)行翻身第三十七頁，共四十二頁。七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。第三十八頁，共四十二頁。八、平衡訓(xùn)練坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng)第三十九頁，共四十二頁。九