外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持(5)課件

1、 第九章外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持西安交大二院 心胸外科 曹克宏教授外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持疾病手術(shù)引起進(jìn)食不足、不能進(jìn)食和高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良-削弱抗感染力、增加危險(xiǎn)、影響康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)看作一項(xiàng)治療措施。第一節(jié)、外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的估計(jì)和營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥一、外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的估計(jì)粗估：有病因；體重下降10%以上；蛋白低于35g/L；負(fù)氮平衡0.5g/kg/d；淋巴細(xì)胞少于1.5109/L；上臂周長(zhǎng)小于30%。必須提供人體需要的足夠的蛋白質(zhì)或氨基酸，生命才能維持。1氮平衡：每日攝入食物的含氮量和排泄物的含氮量大致相等。正氮平衡：每日攝入食物的含氮量大于排泄物的含氮量。負(fù)氮平衡：

2、每日攝入食物的含氮量小于排泄物的含氮量。2氮平衡測(cè)定法： 氮24小時(shí)入量=蛋白質(zhì)入量g6.25；氮24小時(shí)出量=24小時(shí)尿量尿素氮+皮膚排出和非尿素氮3g+每次排便失氮1g。胃腸道梗阻；胃腸道瘺及短腸綜合征；腸道廣泛炎癥；高代謝狀態(tài)；嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤，臟器功能衰竭，重癥胰腺炎。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：（Enteral nutrition,EN）。第二節(jié)、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)；(PPN)兩周內(nèi)短期，等滲；中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)（CPN）長(zhǎng)期，高滲；經(jīng)外周靜脈致中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)。注意事項(xiàng)：無(wú)菌條件下“全合一”混合袋輸液；定期側(cè)離子、血糖、肝腎功；速度恒定，不應(yīng)突換無(wú)糖溶液；另選靜脈抽血、給藥、

3、輸血、血漿；隔日更換無(wú)菌敷料。第四節(jié)、外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。代謝合并癥：高納、高氯、高滲性非酮性昏迷。腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥較多。穿刺插管的并發(fā)癥；感染；高滲性非酮性昏迷。第八章輸血和移植西安交大二院 心胸外科 曹克宏教授第一節(jié)、輸血適應(yīng)癥1大出血：80ml/kg, 失血超過(guò)血液總量1/5,收縮壓下降90mmHg。2貧血低蛋白：糾正貧血提高對(duì)手術(shù)的耐受性；利于組織的愈合。3嚴(yán)重感染：補(bǔ)充抗體、增強(qiáng)抗感染力。4凝血異常：少量多次新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，利于止血。輸血反應(yīng)和并發(fā)癥1發(fā)熱：致熱源、與免疫有關(guān)；速度減

4、慢，異丙嗪25mg、氟美松2-5mg。2過(guò)敏：蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克、可立即致死；減慢或停止輸血、異丙嗪25-50mg、皮下腎上腺素0.3-0.5mg、靜脈氟美松5-10mg。3溶血：血型不合引起的嚴(yán)重反應(yīng)；血液質(zhì)量不好、血球破壞、細(xì)菌感染也可引起。3-4分鐘出現(xiàn)：頭張痛、胸痛、腹痛、腰骶部痛、呼吸困難；休克、黃疸、血紅蛋白尿、腎衰。立即停止輸血，重新核對(duì)姓名、血型、再做交叉配血實(shí)驗(yàn)；抗休克：皮下腎上腺素0.5mg，大劑量地塞米松，VitC，鹽水、平衡液、血漿補(bǔ)充血容量；防治腎衰：5%碳酸氫鈉250ml堿化尿液，甘露醇速尿利尿，必要使用透析。7出血傾向：大量使用陳舊庫(kù)血，引起凝血因子、消

5、耗；每用3-5個(gè)庫(kù)血，補(bǔ)充1個(gè)5天內(nèi)的新鮮血；輸血小板、新鮮冰凍血漿，凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、纖維蛋白原等。8酸堿及電解質(zhì)失衡：庫(kù)血細(xì)胞破壞-高鉀血癥、一過(guò)性代謝性酸中毒；拘櫞酸鈉代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉-代謝性堿中毒、低血鉀；根據(jù)血?dú)夥治?、電解質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。自體輸血優(yōu)點(diǎn)：無(wú)傳染；無(wú)過(guò)敏、溶血；不需配型；適用于血型特殊、血源困難；節(jié)約。1自體血回收：各種無(wú)污染、無(wú)癌細(xì)胞沾染的大出血，收集在自體輸血裝置內(nèi)，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸。2術(shù)前自體備血：術(shù)前10日采集病人自體血，術(shù)中輸回。3術(shù)前血液稀釋：術(shù)前集病人自體血，補(bǔ)給膠體和晶體，術(shù)中輸回。血液成分制品及血漿增量劑1血液成分制品：血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板；血漿：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；血漿蛋白成分：白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子。2血漿增量劑：（代血漿）右旋糖酐、羥乙基淀粉代血漿。第二節(jié)、移植一、移植概述將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織、器官通過(guò)手術(shù)移植到自體或異體內(nèi)。移植物、供體、受體，原位移植、異位移植、同種異體移植、同質(zhì)異體移植、異種移植