糖尿病病例分析0626范文課件

1、病例(bngl)討論南湖(nn h)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心講者：劉楊青醫(yī)師 社區(qū)(sh q)新發(fā)糖尿病第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。主訴：68歲男性，體育老師，因“口干多飲多食三月，加重一周”入院。病史：患者三月前無(wú)誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿，多食、易饑，未予重視。近一周上述癥狀加重，煩渴、多飲，每日飲水量達(dá)3000ml左右，伴明顯乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.3mmol/l。近三月明顯體重下降約20斤。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。家族史：無(wú)。入院查體：T：36.2，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，體重80kg，B

2、MI 25.2kg/m2，神清，精神可?？谥袩o(wú)爛蘋果(pnggu)味；無(wú)深大呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率79次/分，律齊；雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時(shí)C肽 2.74ng/ml 空腹胰島素2.03uIU/ml，餐后2小時(shí)胰島素13.14uIU/ml； 胰島素抗體、胰島細(xì)胞(xbo)抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性；糖化血紅蛋白：10 mmol/L； 肝、腎功能正常； 心電圖示竇性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常規(guī)：尿葡萄糖3+，尿酮體1+； 頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)板塊形成。

3、臨床診斷：2型糖尿病。 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療經(jīng)過(guò)：患者入院后先予胰島素（來(lái)得時(shí)12u+諾和銳早10u 中10u 晚8u）強(qiáng)化降糖，后改為口服(kuf)降糖藥物（達(dá)美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+二甲雙胍0.5g tid）降糖，血糖控制平穩(wěn)，予院外繼續(xù)口服降糖藥物控制血糖。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。隨訪結(jié)果：患者出院(ch yun)后2-3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在6-7mmol/L，餐后2小時(shí)波動(dòng)在7-8mmol/L，尿常規(guī)正常，糖化血紅蛋白6.3%。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。糖尿病，你聽(tīng)說(shuō)(tn shu)過(guò)嗎？幾年前，或許(hux)認(rèn)為它只是富人們才會(huì)得的“富貴病”今天，問(wèn)問(wèn)自己的親戚朋友，我

4、們總能找到患有糖尿病的朋友第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。6我國(guó)已成為“世界第一(dy)”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到11.6%，糖尿病患者已超過(guò)(chogu)1億我國(guó)血糖不正常人群多達(dá)500.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。7我得糖尿病了第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。時(shí)間(shjin)：2004年4月陳女士的“蟲(chóng)草(chngco)消渴降糖膠囊”主人公：陳女士和母親(m qn)陷阱：某網(wǎng)頁(yè) “蟲(chóng)草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！ ”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購(gòu)3個(gè)療程典型案例（一）謝

5、天謝地，媽媽終于有救了！第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。10/17/20229時(shí)間(shjin)：2008年6月神醫(yī)(shny)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街頭小廣告上說(shuō)，某“神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤胶θ耍撼粤?副后血糖(xutng)升高，腎功能受損受騙：花了3000元，買了3副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。10/17/202210問(wèn)題(wnt)1：2型糖尿病診斷依據(jù)？1、患者為中年男性(nnxng)，出現(xiàn)口干多飲多食三月，伴明顯體重下降2、查體：身高178cm，體重80kg，BMI 25.2kg/m2；3、輔助檢查： 測(cè)空腹血糖7.0m

6、mol/L，餐后血糖11.1mmol/L； 糖化血紅蛋白10； 胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。問(wèn)題2：患者血糖控制(kngzh)的目標(biāo)？中國(guó)胰島素泵治療(zhlio)指南(2009）第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。胰島素誤區(qū) 會(huì)成癮嗎？ 最后(zuhu)的選擇嗎？ 2型糖尿病不需要嗎？ 會(huì)變成依賴型嗎？第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。新診斷(zhndun)2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。問(wèn)題3：針對(duì)患者的病情，如何(rh)選擇口服降糖藥物？加用胰島素第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。口服藥物的聯(lián)合(linh)應(yīng)用 胰島素促分泌(fnm)劑

7、（磺酰脲、非磺酰脲類） -糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑(sizu)烷二酮類第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。二甲(r ji)雙胍是最強(qiáng)效的口服降糖藥2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南 （去安慰劑效應(yīng)后）降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無(wú)磺脲類1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無(wú)格列奈類0.5-1.5%增加有-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無(wú)GLP-1受體激動(dòng)劑0.8%降低無(wú)DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無(wú)傳統(tǒng)(chuntng)降糖藥新型(xnxng)降糖藥第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。針對(duì)本患者：二甲雙胍：許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制(

8、kngzh)高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。格列齊特：胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的GLUT4的活性（數(shù)量）。阿卡波糖：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過(guò)對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖，適用以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療藥物治療七架馬車(mch)心理健康及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。19七駕馬車(mch)飲食 是糖尿病治療的重要(zhngyo)組成部分之一 是所有治療的基礎(chǔ) 是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施民

9、以食為天！第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。20 總量控制(kngzh) 平衡(pnghng)膳食 定時(shí)(dn sh)定量少量多餐第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。21糖尿病飲食(ynsh)誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對(duì)不能吃”； “糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“進(jìn)食量越少對(duì)糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃”；“糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物(shw)”； “降糖食品能夠降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。七駕馬車(mch)運(yùn)動(dòng)第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。23運(yùn)動(dòng)(yndng)能帶來(lái)什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)體重減輕減少胰島素或口服藥需要量

10、運(yùn)動(dòng)能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。24選擇合適的運(yùn)動(dòng)(yndng)時(shí)間切記：千萬(wàn)(qinwn)不要空腹運(yùn)動(dòng)應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖(xutng)較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖(xutng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后做運(yùn)動(dòng)，或是在早餐后做運(yùn)動(dòng)，以利于血糖控制穩(wěn)定每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20-30分鐘為宜第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。25 建議(jiny)每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值 6.5%七駕馬車(mch)血糖監(jiān)測(cè)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。26監(jiān)測(cè)(jin c)血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗(yàn)餐后血糖重要，就不用

11、驗(yàn)空腹血糖”“驗(yàn)餐后血糖必須吃饅頭（糖耐量試驗(yàn)）才準(zhǔn)確”“血糖是糖尿病的主要指標(biāo)，只化驗(yàn)血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3個(gè)月驗(yàn)一次血糖就可以”監(jiān)測(cè)(jin c)血糖誤區(qū)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 控制(kngzh)血糖要全天候空腹(kngf)血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖(xutng) 4.4-8.0mmol/L空腹血糖 4.4-6.1mmol/L第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。28七駕馬車(mch)教育“糖尿病教育就是治療，而不僅僅是治療的輔助(fzh)” 喬斯林（Joslin)教授第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。行為(xngwi)改變糖尿病教育的最終目標(biāo)：患者(hunzh)的行為改變-中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育 與管理學(xué)組糖尿病教育與護(hù)理指南第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。Thank you!第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論。入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時(shí)C肽 2.74ng/