中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第八章 病機(jī)課件

第八章

病機(jī)重點(diǎn)：1、掌握病機(jī)的概念。2、掌握邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)、津液失常之基本病機(jī)。3、掌握內(nèi)生五邪的病機(jī)。

什么是“病機(jī)”？由《內(nèi)經(jīng)》提出。機(jī)：樞機(jī)、機(jī)要、關(guān)鍵。病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，是疾病之病因、病性、病位、邪正斗爭(zhēng)及轉(zhuǎn)歸的概括。病機(jī)學(xué)說：是研究和闡明病機(jī)變化規(guī)律的學(xué)說。一、邪正盛衰邪正盛衰，是指疾病過程中，機(jī)體抗病能力與致病因素相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。疾病的過程，即邪正斗爭(zhēng)的過程。（一）、邪正斗爭(zhēng)與虛實(shí)變化邪正斗爭(zhēng)在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛實(shí)變化。1、邪氣盛則實(shí)：●實(shí)：指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。

邪氣亢盛特點(diǎn)

勢(shì)均力敵，相互搏斗，反應(yīng)明顯正氣未衰邪氣：外感六淫或痰飲、食積、瘀血、水濕等病邪滯留不解。臨床表現(xiàn)：病理性反映比較亢奮、劇烈，表現(xiàn)為有余證候，多見于疾病的初、中期，病程短。2、精氣奪則虛虛：指以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化機(jī)體的精氣血津液虧少正氣衰退、無力特點(diǎn)

臟腑功能減退抗邪，反應(yīng)不明顯

抗病能力下降臨床表現(xiàn)：病理性反映不劇烈的虛弱和不足證候。各種生理機(jī)能衰退，多見于疾病后期、慢性病，病程長(zhǎng)。

癥狀舉例：身體瘦弱、神疲體倦、面容憔悴、聲低氣微、或疼痛隱隱喜按、二便失禁、脈虛無力等。常見于寒證、陰證。治療：以扶正為主（補(bǔ)）注：邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅僅產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵅±碜兓?，還可出現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，如虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假等。在《中醫(yī)診斷學(xué)》中將詳細(xì)介紹。

重點(diǎn)回顧:

1、虛證與實(shí)證的界定、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

2、邪正斗爭(zhēng)與疾病的轉(zhuǎn)歸。復(fù)習(xí)思考:1、何謂虛證、實(shí)證？二者病機(jī)特點(diǎn)是什么？2、邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸有何關(guān)系？二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)，是人體在發(fā)病過程中、由于陰陽失去相對(duì)平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。

陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機(jī)。（一）陰陽偏勝陽勝則熱——實(shí)熱證陰陽偏勝

陰勝則寒——實(shí)寒證

特點(diǎn)：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽邪勝而有余。（三）陰陽互損生理：陰陽相互依存、相互為用。病變：陰陽虛衰相互影響，乃至陰陽兩虛。

陰損及陽——在陰虛基礎(chǔ)上，

陰陽互損繼而導(dǎo)致陽虛陰陽兩虛

陽損及陰——在陽虛基礎(chǔ)上，

繼而導(dǎo)致陰虛

注：由于腎陰、腎陽為全身陰陽之根本，故：某臟腑陰或陽虛損到一定程度可損傷腎陰或腎陽，致腎之陰陽失調(diào)發(fā)生陰損及陽或陽損及陰之病機(jī)。

（五）陰陽亡失是生命衰危的一種病理狀態(tài)。陰陽之間的關(guān)系徹底分離決裂。

亡陰——機(jī)體陰液大量消失或丟失，全身陰陽亡失機(jī)能嚴(yán)重衰竭

亡陽——機(jī)體陽氣發(fā)生突然性脫失，全身機(jī)能突然衰竭注：1、二者為物質(zhì)與功能的衰竭

溫煦、推動(dòng)

亡陽

興奮、衛(wèi)外 機(jī)體屬陽的功能衰竭

氣

寧靜、滋潤(rùn)亡陰

機(jī)體屬陰的物質(zhì)衰竭

內(nèi)守、精血津液

2、亡陰、之陽的最終結(jié)果是陰陽雙亡

依據(jù)：陰陽彼此以對(duì)方為自己存在的前提。“無陽則陰無以生、無陰則陽無以化”亡陰亡陽

陰陽皆亡死亡亡陽亡陰重點(diǎn)回顧:1、陰陽偏勝、偏衰的病機(jī)。2、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失的病機(jī)。復(fù)習(xí)思考:1、陰陽勝衰產(chǎn)生的寒熱虛實(shí)變化有哪四方面？其病機(jī)各是什么？

2、何謂“陰損及陽”“陽損及陰”？3、何謂“陰盛格陽”“陽盛格陰”？二者產(chǎn)生的病變是什么？4、何謂“亡陰”“亡陽”，其產(chǎn)生的臨床意義是什么？三、精氣血失常精氣血既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。

精氣血失常

因臟腑功能病變而產(chǎn)生

又可影響臟腑功能，使之失常而產(chǎn)生病變

結(jié)論：精氣血的病變不離臟腑。

（一）精的失常1、精虛

說明：

●此處所論精虛，僅指先天生殖之精與后天水谷之精，不含血虛、津虛。

●人體精氣的病變，只有虛與不足的概念，而無實(shí)與有余的概念?！衤?lián)系到五臟以脾、腎兩臟為要。古人云：“治脾治腎，治虛之道矣”病因：飲食失調(diào)、勞倦過度、慢性疾后天之精虛病等損傷脾胃特點(diǎn)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)、臟腑失養(yǎng)臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱氣血虧虛

治療：健運(yùn)脾胃2、精的施泄失常精的施泄：一是提供給人體全身，化為臟腑之精（先、后天之精）二是適度外泄，化為生殖之精（先天之精）

注意：精為人體生命活動(dòng)最寶貴的物質(zhì)，尤其是腎乃“封藏之本”，故精氣應(yīng)嚴(yán)密固藏于內(nèi)，不宜外泄。病變狀態(tài)下的施泄異常，以失于封藏、不得固攝的“失精”為多見。重點(diǎn)回顧:1、精虛（先天與后天之精的不足）2、精的施泄失常（先天與后天之精的丟失）復(fù)習(xí)思考:精虛與精的施泄失常體現(xiàn)在哪些方面？其病機(jī)各是什么？（二）氣的失常張景岳：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無不因氣而至，故曰百病皆生于氣”。引起氣病之原因有外感與內(nèi)傷二大類。1、氣虛指元?dú)馓摀p，其病機(jī)表現(xiàn)為機(jī)體各臟腑組織機(jī)能的衰退。臨床表現(xiàn)：

肺氣虛——呼吸無力、氣短乏力、聲音低怯

脾氣虛——食不知味、食后腹脹、四肢倦怠據(jù)臟腑功能不同

心氣虛——心悸氣短、面色白光白、自汗表現(xiàn)形式各異

腎氣虛——腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、

白帶清稀

衛(wèi)氣虛——自汗惡風(fēng)、易感冒

總以?、?、?三臟為要。

2、氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)是一個(gè)總的病機(jī)概念，包括氣的多種病變?cè)趦?nèi)。總言氣機(jī)升降出入失常而致病。

氣滯指氣的流通障礙，郁滯不暢氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為多見，而其中又與?的關(guān)系最為密切。氣逆指氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過。以?氣、?氣與?氣上逆為多見。氣陷指氣無力升舉的病理狀態(tài)常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展。其病多責(zé)之于?，以?氣不升而下陷為主。氣閉與氣脫以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥證與脫證，病情嚴(yán)重。

閉——入脫——出

1、氣閉：疾病急劇變化中，正氣不支，邪氣內(nèi)陷，臟腑功能閉塞不通。氣的外出受阻而致氣閉。臨床表現(xiàn)：

無論何因而致，多有神昏、牙關(guān)緊閉、兩手緊握等癥。以心肺閉阻多見。2、氣脫：疾病過程中，氣大量的耗損而致生命垂危之病機(jī)，氣不內(nèi)守而外泄。臨床表現(xiàn)：每每因大出血、大汗而致。癥見汗出如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、脈細(xì)欲絕等。病變涉及全身功能衰竭，以精氣外泄為特點(diǎn)，又稱“外脫”。（三）血的失常其病變雖然很多，但總體可概括為以下三方面：1、血虛體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官血液濡養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)的病理變化。以?、?、?三臟病變?yōu)橹鳌?、血瘀指血行遲緩或運(yùn)行不暢，其產(chǎn)生多由氣的運(yùn)行障礙，與?、?、?三臟病變關(guān)系密切。注：血瘀與瘀血：

血瘀瘀血加重血瘀故血瘀是一種病理狀態(tài)，瘀血?jiǎng)t是由其產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是一種結(jié)果。3、血熱指血分有熱，使血行加速，脈道擴(kuò)張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。以臟腑而言，多以?、?二臟病變?yōu)橹?，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證而言，病多于營(yíng)血分階段。注：尚有血寒可歸之于血瘀之中。（四）氣血關(guān)系失調(diào)氣病與血病相互影響而氣血同病。

氣滯血瘀——?dú)鈾C(jī)郁滯、血行不暢1、氣病及血

氣虛血瘀——?dú)馓摱鵁o力行血

氣不攝血——?dú)馓摱虜z無能2、血病及氣氣隨血脫——血為氣之載體，血脫則氣無所依附，隨血外泄。3、氣血兩虛氣虛與血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。四、水液代謝失常

水液代謝失常，主要是其生成、輸布、排泄發(fā)生障礙，病變涉及氣的升降出入運(yùn)動(dòng)與氣化功能失常，與？、？、？、？、？等臟腑關(guān)系密切。1、津液不足（生成障礙）

津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。

輕——傷津，孔竅、皮毛

失其濡養(yǎng)（渴、咽干，唇、鼻、皮膚干燥，大便結(jié)、津液不足小便短赤等）重——脫液，內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性陰液虧損（除傷津癥外，伴全身狀況差，形體消瘦、毛發(fā)枯槁、目眶凹陷，舌苔光剝等）

注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼?zhèn)?，且多見于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷摺?/p>

2、水液的輸布、排泄障礙

●輸布障礙

肺失宣發(fā)肅降輸布障礙脾失健運(yùn)津液運(yùn)行遲緩或停留

肝失疏泄

生濕、生痰、成飲

三焦水道不利

其中，以脾主運(yùn)化水濕和散精功能減退為重要?！秲?nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”

排泄障礙體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。

肺失宣發(fā)——水液不得從肌膚轉(zhuǎn)排泄障礙

而為汗

腎的蒸騰氣化失?！翰坏脧?/p>

膀胱轉(zhuǎn)而為尿

古人治水腫提出“發(fā)汗、利小便”之法，實(shí)乃開通水液排泄道路之意。而發(fā)汗重在宣肺氣，利小便重在溫腎陽。

重點(diǎn)回顧：1、氣虛與氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)。2、血虛與血瘀的病機(jī)。3、氣病及血與血病及氣的病變。4、津液不足的兩種狀態(tài)。5、水液的輸布與排泄障礙與臟腑的關(guān)系。復(fù)習(xí)思考:1、何謂氣虛？氣機(jī)失調(diào)包括哪幾方面氣的病變？2、血瘀與瘀血的概念及關(guān)系如何？3、津液不足的病變有哪些？水液輸布與排泄障礙的病機(jī)是什么？

五、內(nèi)生“五邪”內(nèi)生“五邪”——指疾病發(fā)展過程中，由于精氣血津液和五臟等功能失常而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火邪致病的病理變化。注：1、與外感六淫之別：一為外因，一為內(nèi)傷。2、暑邪無內(nèi)生之說，純屬外邪。

（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)（內(nèi)風(fēng)）

病機(jī)：體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)而形成的以風(fēng)動(dòng)之癥為基本特征的病理變化，病多與？有關(guān)。

特征：眩暈、抽搐、昏仆、口眼歪斜、兩目上視等。

肝陽化風(fēng)：陰不制陽，肝陽上亢而化風(fēng)

熱極生風(fēng)：邪熱熾盛，煎灼津液，燔灼實(shí)證病理

肝陰，筋脈失養(yǎng)變化陰虛動(dòng)風(fēng)：陰血（津）虧損，筋脈失養(yǎng)

血虛生風(fēng)：營(yíng)血耗損，肝血不足，筋脈虛證失養(yǎng)

《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（二）寒從中生（內(nèi)寒）人體陽氣虛衰，臟腑功能不足而陰寒內(nèi)生，其病多與？、？關(guān)系密切。陽虛陰盛、溫煦失職——寒象寒從中生

陽氣不足，氣化功能低下，人體

代謝功能減退——病理性產(chǎn)物滯留《內(nèi)經(jīng)》：“諸寒收引，皆屬于腎”

“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”（三）濕濁內(nèi)生（內(nèi)濕）由脾之運(yùn)化失職，津液的生成與輸布功能障礙，而水濕內(nèi)停所致。

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