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風(fēng)濕性心臟瓣膜病X線檢查方法和正常表現(xiàn)1.目的和要求風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是侵犯二尖瓣所發(fā)生的狹窄、關(guān)閉不全和二者共存,是最常見的后天性心臟病,因此必須熟練掌握其X線診斷。2.教具x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標(biāo)本和模型等。3.內(nèi)容提要(1)二尖瓣狹窄的基本x線表現(xiàn)是左心房增大,右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循環(huán)高壓。心臟呈梨形(又稱二尖瓣型)即心腰部隆起,主動脈球較小,左心室萎縮,心尖上移。左房增大是診斷本病的重要征象。而右室增大的程度常與二尖瓣狹窄的程度一致。心臟多呈輕、中等度增大。吞鋇見食道下段后移。二尖瓣瓣膜鈣化,系直接征像,肺淤血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴張,下肺靜脈變細。有時可見含鐵血黃素沉著。(2)二尖瓣關(guān)閉不全的基本x線表現(xiàn)是左心房和左心室增大,但肺動脈高壓一般多無,只有在晚期重病例才可有之。(1)回流較輕,心大小和形狀無明顯改變,僅見左心房和左心室輕度增大,(2)回流中度以上左心房和左心室增大,透視下見左心室收縮時左心房亦有強烈的搏動。(3)肺淤血,右心室增大,(4)主動脈球正?;蚵孕 #?)左心造影可見造影劑逆入左心房。(3)二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全:X線上除具有二尖瓣狹窄的主要表現(xiàn)(左房,右室增大,及肺淤血等)之外,還有左心室不同程度增大。主動脈球可較小。在心肌代償較差,二尖瓣的回流和狹窄可造成顯著的左心房增大,在正位片上出現(xiàn)右心緣雙弧狀影及雙心房影。(4)主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全:主動脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為左心室圓隆肥厚,升主動脈狹窄后擴張;主動脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為左心室增大,主動脈弓升部增寬,透視下左心室搏動增強,呈陷落脈。(5)聯(lián)合瓣膜?。憾獍昱c主動脈瓣或二尖瓣與主動脈瓣、三尖瓣同時存在,具有各種受累瓣膜的特點,x線表現(xiàn)以病變較重的瓣膜病變改變較為明顯。4.重點(1)二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)
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