外科換藥術(shù)課件

外科(wàikē)換藥第一頁，共五十二頁。換藥的概念(gàiniàn)換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道(dòudào)等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第二頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥的目的(mùdì)1.觀察傷口2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢

5.促進組織生長

51234第三頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥的原則(yuánzé)12341、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手。（2）設(shè)專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。

醫(yī)生當天有手術(shù)(shǒushù)時，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥?。〉谒捻?，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥的原則(yuánzé)（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足(chōngzú)，溫度適宜的環(huán)境。第五頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥的原則(yuánzé)3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)(cìshù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。第六頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥的基本(jīběn)技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立(shùlì)無菌觀念3.換藥物品的傳遞(chuándì)方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

第七頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：（一）洗手一般(yībān)洗手

看醫(yī)囑(yīzhǔ)與病人第八頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：（二）評估1.創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量(shùliàng)、種類，有無引流物（管）？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

第九頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：（三）七步洗手七步法洗手(xǐshǒu)（一定要規(guī)范）第十頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：（四）準備(zhǔnbèi)換藥物品醫(yī)生的準備（口罩，帽子）換藥用品的準備

治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層(xiàcéng)包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）第十一頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：（五）準備(zhǔnbèi)換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shǒutào)第十二頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：準備換藥物品換藥包內(nèi)有：無菌治療(zhìliáo)碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個。第十三頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：換藥器械(qìxiè)的準備刀片(dāopiàn)、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等第十四頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡(rùchuāng)；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應用。酒精(jiǔjīng)

第十五頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒(xiāodú)藥品的準備碘伏

絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好

對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒(xiāodú)效果低于碘酒。第十六頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒藥品(yàopǐn)的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效(yǒuxiào)碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。第十七頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)2、碘酒(diǎnjiǔ)/碘伏：碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體的細胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應，不會發(fā)生皮膚燒傷。缺點出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應用；過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。第十八頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒(xiāodú)藥品的準備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳(mǐnruì)的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第十九頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒藥品(yàopǐn)的準備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫(shuǐzhǒng)較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。

第二十頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒(xiāodú)藥品的準備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料(fūliào)。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧菌生長第二十一頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒藥品(yàopǐn)的準備高滲葡萄糖

1.為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡。3.能使機體局部細胞脫水,減輕(jiǎnqīng)創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

第二十二頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)消毒(xiāodú)藥品的準備甲硝唑呋喃西林(fūnánxīlín)胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂第二十三頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：再次核對到床前再次核對患者

↓解釋換藥目的↓幫助患者取得合適體位↓打開換藥包，準備(zhǔnbèi)消毒用品

第二十四頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：去除(qùchú)敷料鋪中單，去除敷料：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態(tài)。若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成(jiéchénɡ)痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。第二十五頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：去除(qùchú)敷料如何(rúhé)揭膠布？？？第二十六頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：如何揭膠布？？？第二十七頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒1.嚴格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。

4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇(xuǎnzé)換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。

第二十八頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品(wùpǐn),并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時由內(nèi)向外，防止液體亂溢！！。

回字型

清潔傷口由內(nèi)向外污染(wūrǎn)傷口由外向內(nèi)

第二十九頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒注意事項：A；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術(shù)原則,“一接觸，一傳遞”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如(jiǎrú)需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。第三十頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒雙手執(zhí)鑷法清理(qīnglǐ)傷口第三十一頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：消毒（清潔(qīngjié)區(qū)、相對清潔(qīngjié)區(qū)、污染區(qū)）第三十二頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒：如何使用器械？？？？始終保持垂直(chuízhí)向下的姿勢錯誤(cuòwù)正確第三十三頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒（觀察傷口）1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應、針眼(zhēnyǎn)膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。第三十四頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒（酒精濕敷）若傷口有縫線(fénɡxiàn)反應，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線(fénɡxiàn)，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。第三十五頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：消毒健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋(fùgài)凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應減少換藥次數(shù)?。?！第三十六頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：放置(fàngzhì)引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮(xiàngpí)片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。第三十七頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：消毒(xiāodú)開放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢(tōngchàng)，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。第三十八頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)2層4層8層

換藥步驟(bùzhòu)：包扎固定接觸傷口的敷料(fūliào)光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？第三十九頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：包扎(bāozā)固定敷料多少的選擇：早期：傷口的生長主要是肉芽組織的生長，相對濕潤的環(huán)境，多用幾層敷料，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期：傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以(suǒyǐ)敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。第四十頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟：包扎(bāozā)固定垂直(chuízhí)身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。第四十一頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)換藥步驟(bùzhòu)：包扎固定覆蓋(fùgài)無菌敷料第四十二頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)放置引流(yǐnliú)的傷口多為污染(wūrǎn)傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。第四十三頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)引流(yǐnliú)管口的換藥注意觀察引流(yǐnliú)管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料(fǔliào)的放置第四十四頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)引流(yǐnliú)管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛(téngtòng)等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，第四十五頁，共五十二頁。外科換藥術(shù)引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管引流物是為引流積液、積血，預防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要(xūyào)周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負壓。5.換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第四十六頁，共五十二頁。外科