下腰痛的康復孫華明課件

南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity南京醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)江寧醫(yī)院康復醫(yī)學科孫華明下腰痛的康復治療第一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明學習(xuéxí)目標了解下腰痛的病因及發(fā)病(fābìng)機制熟悉下腰痛康復的評定和治療掌握腰椎間盤突出的評定和治療掌握腰肌勞損的評定和治療第二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明概述(ɡàishù)危害！

職業(yè)性肌肉骨骼疾患：美國每年有1900萬人受威脅；發(fā)病率僅次于上呼吸道感染；是55歲以下人群失能最常見的原因，5%~85%的人群曾經(jīng)(céngjīng)遭受下腰痛的困擾，15%~20%人群每年遭受下腰痛的困擾。

第三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity第六節(jié)下腰痛（229-244）下腰痛（lowbackpain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢(xiàzhī)的放射痛，是骨科疾患中最常見的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，90%的人一生中都曾有過下腰痛的體驗。下腰痛不是一個獨立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。

第四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二）病因1、 脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰突癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變及萎縮性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄(xiázhǎi)、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。（4）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。

第五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity4、骶髂關(guān)節(jié)疾患如骶髂關(guān)節(jié)扭傷(niǔshānɡ)、分離、結(jié)核、致密性骨炎等。5、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病（1）婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。（2）腎臟疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。

第六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（三）發(fā)病機制及分類神經(jīng)病理學：原發(fā)性、繼發(fā)性、牽涉性和精神性。1、肌筋膜痛是下腰(xiàyāo)痛最常見的原因之一。由下腰(xiàyāo)部肌肉、筋膜鞘、肌間隔等組織的傷害感受器受到機械性損傷所致，疼痛、反射性痙攣、肌力下降等。常見因素有損傷、肌痙攣、疲勞和炎癥。2、關(guān)節(jié)、韌帶痛3、骨性痛4、血管性疼痛5、硬脊膜痛

第七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（四）、康復問題

1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問題。急性疼痛一般由致病因(bìngyīn)素直接所致。慢性疼痛病因(bìngyīn)較為復雜，是康復治療的重點。2、功能障礙包括腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對日常生活能力，工作能力有很大影響。3、心理障礙產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有功能障礙，導致心因性軀體功能障礙。4、反復發(fā)作

第八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明（五）康復(kāngfù)評定下背痛作為一種癥狀綜合征，病因(bìngyīn)復雜，患者的臨床表現(xiàn)不一。因此在進行下背痛的臨床治療前，對患者進行系統(tǒng)的康復評定是十分必要的。第九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity病史及問診在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因(yuányīn)，外傷史，提重物？問診內(nèi)容：何時開始疼痛？如何引起疼痛？疼痛程度如何？安靜時是否疼痛？軀干屈曲或伸展時是否疼痛？疼痛后有否加劇？是否接受過治療？干什么工作？

第十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明第十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明一般(yībān)檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢(xiàzhī)感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能第十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明特殊(tèshū)檢查直腿抬高試驗(shìyàn)

“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗床邊試驗第十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明直腿抬高(táiɡāo)試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest第十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明“4”字試驗(shìyàn)

Feber-PatricTest第十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明骨盆擠壓及分離試驗：骨盆分離或擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近(kàojìn)床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側(cè)臥位進行上述檢查。本試驗是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。第十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明下腰(xiàyāo)痛評定量表（JOAscore）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個方面主觀癥狀最高分9分，分三項：下腰痛、腿疼或麻木(mámù)、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運動障礙ADL受限最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負分，最低分為-6分。第十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明Quebec下背痛分類(fēnlèi)評定Quebec分類法簡單易行，是下背痛患者進行分類的常用方法。該方法是按照患者癥狀的部位、放射痛癥狀、神經(jīng)檢查的陽性體征、神經(jīng)根受壓、椎管狹窄、手術(shù)(shǒushù)等情況將下背痛分為11個級別，已經(jīng)被證實有良好的信度和效度第十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明第十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明疼痛(téngtòng)程度的評定常用的疼痛評定方法為視覺模擬評分法（VisualAnalogScale，VAS評分法）。VAS評分法簡單、快速、易操作，在臨床上廣泛應用，是測定疼痛強度的常用方法。取一條長度為100mm的直線，直線左端（或上端）代表“無痛”，直線右端（或下端）代表“無法忍受的痛”。測試者要求患者將自己感受(gǎnshòu)的疼痛強度標記在直線上，線左端（或上端）至標記點之間的距離即為該患者的疼痛強度。每次測定均使用未畫過標記的直線，以避免患者比較前后標記而產(chǎn)生主現(xiàn)性誤差。第二十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明腰椎(yāozhuī)活動度評定腰椎的運動范圍較大，運動形式(xíngshì)多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運動形式(xíngshì)。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動度最大的節(jié)段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現(xiàn)了癥狀，應該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。第二十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity日常生活活動能力評估根據(jù)Barthel指數(shù)或功能獨立性測量(FIM)來評定(píngdìng)。影像學檢查對于腰痛患者應該首先進行x線檢查。

第二十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity腰椎x線檢查可以發(fā)現(xiàn)有無軟組織腫瘤、骨質(zhì)增生、骨折、椎弓峽部不連和腰椎滑脫等，還可根據(jù)腰椎生理彎曲和椎間隙的改變間接推斷(tuīduàn)腰椎問盤病變的情況。

第二十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversityCT和MR判斷(pànduàn)腰椎間盤病變、椎管病變、脊髓或神經(jīng)根病變及腫瘤有診斷意義，且可明確病變的節(jié)段和程度。

第二十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

另外臨床上常見CT或MR診斷和癥狀體征所顯示的嚴重程度和病變節(jié)段不符(bùfú)，此時應根據(jù)臨床情況判斷而不應該單純按照CT或MR診斷來治療。第二十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明肌電圖和時間強度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分(qūfēn)神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時間強度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復程度的判斷和損傷部位、病因、預后的判斷均有重要的意義，并指導治療。第二十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity三、康復治療方案（一）治療原則急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復功能，方法也需及時轉(zhuǎn)向恢復正?；顒?、局部和全身性的功能鍛煉。非手術(shù)治療為主，健康(jiànkāng)教育腰圍制動

第二十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity（二）物理治療1、床上體位指導2、溫熱療法(liáofǎ)高頻電療低中頻電療超短波直流電藥物離子導入光療蠟療

第二十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3、牽引療法其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤內(nèi)形成負壓；②后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納；③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連(zhānlián)和刺激因素；④解除肌肉痙攣,緩解疼痛。分為持續(xù)牽引法和間歇牽引法

第二十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity4、 支具療法(liáofǎ)：軟腰圍；Williams支具；Knight支具

第三十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5、運動(yùndòng)療法

第三十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧醫(yī)院(yīyuàn)南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity6、 日常生活動作指導：洗臉等前屈動作時盡量屈膝，使身體重心下移；夠高處(ɡāochǔ)東西時，易使腰椎前凸增大，應在腳下墊一臺子；俯臥位睡覺時，應在腹部墊一墊子，以減少腰椎前凸；提重物時盡量屈膝減少腰部負重；轉(zhuǎn)身時，盡量整個身體旋轉(zhuǎn)；熱療可減輕疼痛癥狀，但溫度不可過高，時間不可過久，以免燙傷皮膚；適當?shù)倪\動可以改善及預防下腰痛癥狀如：步行、慢跑、游泳。

第三十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明腰椎間盤突（脫）出癥退變性(biànxìng)下腰痛因腰椎間盤變性、破裂后髓核突（或脫）向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織(zǔzhī)遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者第三十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明58~62%38~44%其余(qíyú)腰椎(yāozhuī)各節(jié)段均可產(chǎn)生以腰4～5為最多見好發(fā)部位(bùwèi)兩節(jié)同時突出者約占5～10%腰1～2及腰2～3椎節(jié)占1%第三十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明

腰部(yāobù)外傷突然(tūrán)負重腰姿不正(bùzhènɡ)增加腹壓誘發(fā)因素劇烈的咳嗽噴嚏、拼氣、大便秘結(jié)等均可使腹壓升高而破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)無論是睡眠時或日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出暴力較輕、不足以引起骨折脫位的外傷則有可能使已退變的髓核突向后方第三十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明分型椎體(zhuītǐ)型椎管型第三十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明椎體(zhuītǐ)型前緣(qiányuán)型圖1腰椎間盤脫出癥前型正中型(zhōngxíng)圖2椎體內(nèi)Schmorl結(jié)節(jié)第三十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明椎管型中央(zhōngyāng)型中央(zhōngyāng)旁型側(cè)型外側(cè)(wàicè)型最外側(cè)型圖3椎間盤突（脫）出癥之分型第三十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明臨床(línchuánɡ)癥狀95%以上有此癥狀(zhèngzhuàng)以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見平臥位減輕，站立則加劇1.腰痛第三十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明臨床(línchuánɡ)癥狀1.腰痛2.下肢(xiàzhī)放射痛80%以上出現(xiàn)此癥輕者為腰部(yāobù)至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達足底部重者為由腰至足部的電擊樣劇痛，多伴有麻木感第四十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明臨床(línchuánɡ)癥狀1.腰痛2.下肢(xiàzhī)放射痛多與前者伴發(fā)單純表現(xiàn)為麻木(mámù)而無疼痛者僅占5%左右病例3.肢體麻木第四十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明臨床(línchuánɡ)癥狀1.腰痛2.下肢(xiàzhī)放射痛有少數(shù)病例（約5%以上）自覺肢體發(fā)冷(fālěnɡ)、發(fā)涼，此主要由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故3.肢體麻木4.肢體冷感第四十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明臨床(línchuánɡ)癥狀1.腰痛2.下肢(xiàzhī)放射痛3.肢體(zhītǐ)麻木4.肢體冷感5.間歇性跛行6.肌肉麻痹7.馬尾神經(jīng)癥狀第四十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征步態(tài)(bùtài)患者(huànzhě)可出現(xiàn)跛行一般(yībān)體征第四十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明一般病例均顯示腰椎(yāozhuī)生理曲線消失、平腰或前凸減少腰椎(yāozhuī)曲度改變體征一般(yībān)體征步態(tài)第四十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明突出(tūchū)之髓核位于脊神經(jīng)根外側(cè)時，可向健側(cè)彎腰而向患側(cè)彎腰時則疼痛突出(tūchū)之髓核位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，則腰部可彎向患側(cè)，而彎向健側(cè)時則痛劇體征一般(yībān)體征腰椎曲度改變步態(tài)脊柱側(cè)彎第四十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明壓痛及叩痛部位(bùwèi)基本上與病變椎節(jié)相一致約80~90%病例呈陽性體征一般(yībān)體征步態(tài)(bùtài)腰椎曲度改變脊柱側(cè)彎壓痛及叩痛第四十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明陽性率達80%以上(yǐshàng)其中后型者達95%體征一般(yībān)體征步態(tài)(bùtài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛第四十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明一般病例(bìnglì)主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響體征一般(yībān)體征步態(tài)(bùtài)脊柱側(cè)彎感覺障礙腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動范圍第四十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明腰4脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)(chūxiàn)膝跳反射障礙第一骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙體征一般(yībān)體征步態(tài)(bùtài)脊柱側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動范圍第五十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征一般(yībān)體征步態(tài)(bùtài)脊柱(jǐzhù)側(cè)彎感覺障礙反射改變腰椎曲度改變壓痛及叩痛腰部活動范圍下肢肌力及肌萎縮第五十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征屈頸試驗(shìyàn)又名Lindner’s征囑患者(huànzhě)站立、或仰臥、或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性特殊(tèshū)體征第五十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征屈頸試驗(shìyàn)特殊(tèshū)體征直腿抬高(táiɡāo)試驗第五十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征屈頸試驗(shìyàn)此征陽性是在將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)(zhuàngtài)下再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°特殊(tèshū)體征Laseque征直腿抬高試驗第五十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明體征屈頸試驗(shìyàn)又稱Bragard征操作直腿抬高試驗達陽性角度時（以患者訴說(sùshuō)肢體放射痛為準），再將患肢足部向背側(cè)屈曲，以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉特殊(tèshū)體征Laseque征直腿抬高試驗直腿抬高加強試驗第五十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明影象(yǐnɡxiànɡ)學檢查腰椎(yāozhuī)前后位片腰椎(yāozhuī)側(cè)位片CTMRI第五十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)第五十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第五十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明南京市江寧(jiānɡnínɡ)醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復(kāngfù)醫(yī)學中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity

非手術(shù)治療手術(shù)治療

已確診的腰椎間盤突出(tūchū)癥患者，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者第五十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明任何傷病恢復的基本條件，尤其(yóuqí)是對患病椎節(jié)更為重要。根據(jù)病情可采取以下措施：休息(xiūxi)（1）絕對臥硬床休息：適用(shìyòng)于病情較重者非手術(shù)療法臥床加牽引：亦適用于重型，尤以髓核突出者或髓核脫出之急性發(fā)作期腰圍制動：用于輕型或恢復期者第六十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明除休息(xiūxi)具有使髓核還納作用外，主要方式有：促進(cùjìn)髓核還納（2）非手術(shù)療法(liáofǎ)機械牽引：用各種牽引裝置，包括機械或電動牽引床進行間歇性牽引手法：術(shù)者徒手將患者腰椎置于牽引（拉）狀態(tài)下施以手法，有效率視操作者而異第六十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明消除(xiāochú)局部反應性水腫（3）非手術(shù)療法(liáofǎ)局部(júbù)熱療磁振熱微波蠟療第六十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明局部(júbù)按摩

第六十三頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明理療或藥物(yàowù)外敷

干擾(gānrǎo)電腰椎(yāozhuī)牽引第六十四頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明非急性期病例均應促使(cùshǐ)患者積極地進行腰背肌功能鍛煉，以增強骶棘肌而有利于腰部功能的康復促進(cùjìn)腰部肌力恢復（4）非手術(shù)療法(liáofǎ)第六十五頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明核心(héxīn)肌群訓練第六十六頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明

健康(jiànkāng)教育

睡眠

第六十七頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明

站立(zhànlì)

第六十八頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明坐臥

第六十九頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明彎腰和抬物

第七十頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)身體

第七十一頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明夠物體(wùtǐ)

第七十二頁，共八十四頁。下腰痛的康復-孫華明盡量