心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展課件

心肺復(fù)蘇(fùsū)的進(jìn)展解讀《2005國(guó)際心肺(xīnfèi)復(fù)蘇與心血管急救指南》第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR），是研究(yánjiū)心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所致的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展近10年來(lái)對(duì)冠心病、高血壓病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防以及大量患者受益于鈣離子通道阻滯劑、β受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物(yàowù)。帶來(lái)的問(wèn)題是當(dāng)前心跳驟停患者初始表現(xiàn)為心室顫動(dòng)很快衰減轉(zhuǎn)為心室靜止。單純強(qiáng)調(diào)除顫已不適用于當(dāng)前心跳驟停的搶救。胸外按壓和人工通氣在當(dāng)前的復(fù)蘇中凸現(xiàn)其和除顫相同的重要性。第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心跳驟停的定義：任何心臟病患者或非心臟患者，在未能估計(jì)(gūjì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心跳(xīntiào)驟停心電圖分型心室顫動(dòng)臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心肌(xīnjī)發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)不定形心室顫動(dòng)波心臟電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、振幅較低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏

心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心室顫動(dòng)第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展室性心動(dòng)過(guò)速寬QRS波（>140ms)，AV脫落證據(jù)(zhèngjù)，病史。。。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展多形性室速（Torsadedepointes）60歲，M，冠心病多形性寬大QRS波，RR間期可變，軸在等電位(diànwèi)線兩側(cè)扭轉(zhuǎn)第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心跳(xīntiào)驟停的常見病因第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心跳呼吸驟停后的病理(bìnglǐ)生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心輸出量第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受(naishòu)能力大腦：4～6分鐘小腦：10～15分鐘心肌和腎小管細(xì)胞(xìbāo)：30分鐘肝細(xì)胞：1～2小時(shí)肺組織：大于2小時(shí)第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展2005年心肺復(fù)蘇(fùsū)指南解讀---BLS

早啟動(dòng)(qǐdòng)早CPR早除顫早ACLS早期識(shí)別急癥產(chǎn)呼叫EMS或當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：“呼叫911（國(guó)內(nèi)為120”）。

早期目擊者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功機(jī)會(huì)提高(tígāo)2到3倍。

早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對(duì)SCA病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%。

早期ACLS是HCP進(jìn)行復(fù)蘇后支持。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指征心跳驟停意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈（主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）摸不到搏動(dòng)呼吸停止（早期可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”或“抽搐樣”呼吸動(dòng)作）心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)約85%為心室顫動(dòng)、余為電-機(jī)械分離、心室停搏瞳孔固定，皮膚發(fā)紺呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展TheABC’sofCPRA:Airway保持氣道通暢清除氣道異物、污物等，手法開放氣道解除梗阻，氣管插管、氣管切開、Hemlich手法B:Breathing人工呼吸口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)氣管插管口、氣囊活瓣通氣(tōngqì)裝置、呼吸機(jī)機(jī)械通氣(tōngqì)

C:Circulation建立人工循環(huán)胸前區(qū)拳擊、胸外心臟按壓、電除顫第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心肺復(fù)蘇(fùsū)三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）A．氣道控制(kòngzhì)B．呼吸支持C．循環(huán)支持第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）D．藥物(yàowù)與液體E．心電監(jiān)測(cè)F．除顫Ⅲ期：長(zhǎng)程生命支持（PLS）G．估計(jì)可救治性H．意識(shí)的恢復(fù)I．加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不發(fā)展為不可逆損傷。ALS則是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以更有效支持有效的血液循環(huán)和通氣，恢復(fù)患者(huànzhě)自主心跳與呼吸。目的在于保護(hù)腦和心肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度。第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展《2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》不單單強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)早期除顫的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)了早期高質(zhì)量CPR，尤其是緊密整合除顫和CPR的重要性。

第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展判斷(pànduàn)呼吸確信氣道暢通(chàngtōng)后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無(wú)起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無(wú)氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音判斷時(shí)間不超過(guò)10s眼看－－胸部(xiōnɡbù)起伏耳聽－－氣流面感－－氣息第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展

搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，然后(ránhòu)“正常”吸氣(不是深吸氣)，再進(jìn)行第二次吹氣，時(shí)間超過(guò)1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。

第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展口對(duì)口通氣作用(zuòyòng)原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過(guò)氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量適當(dāng)即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持(wéichí)在90%以上第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展CPR過(guò)程，由于流經(jīng)肺的血流明顯減少(jiǎnshǎo)（大約為正常人的25～33%）→潮氣量和呼吸頻率均較正常生理狀態(tài)低。過(guò)度的通氣不僅沒必要，且可增加胸腔內(nèi)壓→減少(jiǎnshǎo)靜脈回心血量→心輸出血量↓→生存率下降。避免急速、太大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬→肺順應(yīng)性下降。對(duì)于有自主循環(huán)（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在10～12次/分，即每5～6秒給與一次人工呼吸。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展檢查(jiǎnchá)脈搏假如在10秒內(nèi)急救人員不能明確(míngquè)觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心臟(xīnzàng)按壓技術(shù)原理研究表明，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的機(jī)制基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制（直接對(duì)心臟(xīnzàng)的按壓）短時(shí)間CPR，血流更多地是由直接按壓心臟產(chǎn)生。心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)或胸外按壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心臟順應(yīng)性減低，胸泵機(jī)制則占優(yōu)勢(shì)心跳驟停期間，標(biāo)準(zhǔn)而有效的胸外按壓可產(chǎn)生峰值達(dá)60～80mmHg的動(dòng)脈壓力，但舒張壓力較低，頸動(dòng)脈平均壓可超過(guò)40mmHg，胸外按壓時(shí)的心排出量?jī)H為正常心排出量的1/3或1/4，隨著CPR時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)一步減低第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展按壓(ànyā)位置：胸骨下半部，即乳頭連線與胸骨交界處。按壓手法：確?；颊哐雠P平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，一個(gè)手掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進(jìn)行按壓，按深度為4～5cm。第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展胸外心臟(xīnzàng)按壓最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為1∶1時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠動(dòng)脈注壓,有效的胸外按壓給心腦很重要的氧和代謝底物，明顯提高電擊除顫成功率。室顫時(shí)間＞4分鐘，首次除顫前胸外按壓尤其重要。盡量減少因檢查脈搏、分析(fēnxī)心律和進(jìn)行其他治療措施引起的胸外按壓中斷。中斷胸外按壓時(shí)間不應(yīng)＞10秒。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展胸外按壓(ànyā)和人工呼吸比例人工氣道建立前按壓/通氣比30：2；雙人CPR時(shí)，一旦人工氣道建立，胸外按壓不應(yīng)被人工呼吸中斷，按壓100次/分，人工通氣8～10次/分。多名急救人員在場(chǎng)時(shí)，每隔2分鐘輪替進(jìn)行胸外按壓，輪替時(shí)要求動(dòng)作快（不超過(guò)5秒鐘）。第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展脈搏(màibó)存在

對(duì)尚有自主循環(huán)(如可觸及脈搏)的成人受害者只需要給予人工呼吸，頻率在10至12次／分鐘，或每5至6秒一次。無(wú)論有沒有人工氣道，每次吹氣都應(yīng)超過(guò)1秒，并且能見到胸廓起伏。在進(jìn)行(jìnxíng)人工呼吸中，每2分鐘重復(fù)檢查脈搏一次，但是檢查時(shí)間不要超過(guò)10秒。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展早期除顫是決定心跳驟停

患者存活(cúnhuó)的關(guān)鍵

即快速整合CPR和電擊除顫?，F(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器，立刻行CPR和盡早使用(shǐyòng)除顫器。從呼叫至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間＞5分鐘時(shí)，先進(jìn)行5輪CPR（大約2分鐘）。雙向波除顫器首次除顫效能達(dá)90%；當(dāng)室顫或無(wú)脈VT時(shí)電擊除顫一次，然后行5輪CPR。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展ShockFirstVersusCPRFirst2005指南推薦早期CPR和早期除顫應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并根據(jù)實(shí)際情況決定先除顫還是先CPR如果院外EMSS人員沒有目擊心臟驟停，應(yīng)該先做5周期的CPR，然后檢查心律并考慮除顫如目擊院外心臟驟停，身邊有AED，施救者應(yīng)先進(jìn)行(jìnxíng)電除顫然后再行CPR。

第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展除顫器的類型(lèixíng)與能量第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展雙向方波首次除顫能量120J，雙向切角指波150～200J，隨后(suíhòu)除顫能量選擇可使用第一次的能量或更高的能量。單向波除顫推薦采用一次360J的除顫策略。對(duì)于兒童，推薦（雙向波除顫）第一次電能量度2J/kg，后續(xù)電擊能量為4J/kg。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！如果有目擊者做CPR，自病人倒下到除顫時(shí)間每延后一分鐘，存活率下降(xiàjiàng)3-4%。目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2-3倍。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展除顫效果(xiàoguǒ)評(píng)價(jià)近來(lái)的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般(yībān)心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測(cè)第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展每過(guò)一分鐘，VF致心搏驟停患者的生存(shēngcún)機(jī)會(huì)下降7%～10%，如實(shí)施CPR，則每分鐘下降3%到4%，使生存(shēngcún)率增加2～3倍。心臟、腦血供延長(zhǎng)VF的除顫時(shí)間窗CPR第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展2005年心肺復(fù)蘇(fùsū)指南解讀---BLS

第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展CPR中藥物(yàowù)治療CPR和除顫是最優(yōu)先的，沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開始應(yīng)用藥物(yàowù)前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展1.藥物治療(zhìliáo)的途徑選擇靜脈途徑：△藥物由外周靜脈至中心循環(huán)要1～2分鐘，△藥品物以彈丸式快速注射，△注射后立即給予20ml液體注入，抬高肢體10～20秒鐘。骨髓內(nèi)給藥：△無(wú)靜脈通道時(shí)可用△給藥效果(xiàoguǒ)類似中心靜脈給藥△可進(jìn)行液體復(fù)蘇，血標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展中心靜脈輸液：除顫和外周靜脈或骨髓內(nèi)用藥仍無(wú)自主(zìzhǔ)循環(huán)時(shí)氣管插管內(nèi)給藥：無(wú)靜脈、骨髓內(nèi)給藥途徑時(shí)，給藥效果不如靜脈和骨髓內(nèi)給藥。可給藥物腎上腺素、加壓素、利多卡因等，劑量是靜脈用量的2～2.5倍。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展2.給藥時(shí)機(jī)(shíjī)

假如在1～2次的電擊除顫和CPR后，心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)存在，推薦(tuījiàn)給予血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展當(dāng)2-3個(gè)循環(huán)的電擊除顫和CPR和應(yīng)用血管(xuèguǎn)收縮藥物后，室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速仍然存在→應(yīng)用抗心律失常藥物。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展A心跳驟停除顫器準(zhǔn)備血管加壓藥物抗心律失常藥物檢查脈搏及心律檢查脈搏及心律檢查脈搏及心律5個(gè)周期CPR（約2分鐘）除顫器充電中的CPR電擊除顫圖1室顫和無(wú)脈性室速的救治流程第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展心跳驟停除顫器準(zhǔn)備血管加壓藥物分析病情成人的心跳驟?？紤]阿托品5個(gè)周期CPR（約2分鐘）檢查脈搏及心律檢查脈搏及心律檢查脈搏及心律圖2心室停搏和電機(jī)械分離(fēnlí)的救治流程第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展3.復(fù)蘇過(guò)程(guòchéng)藥物選擇

目前為止，沒有任何對(duì)照臨床試驗(yàn)表明在室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈性心電活動(dòng)或心室靜止的任何階段中，某種血管加壓藥物能提高(tígāo)具備完整神經(jīng)功能的出院存活率。然而有證據(jù)表明應(yīng)用血管加壓藥物有助于初始的自主循環(huán)恢復(fù)。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展α受體作用外周血管阻力↑心腦血流↑復(fù)蘇成功率↑β受體作用↑心肌耗氧量室性心律失?！墓δ懿蝗鼜?fù)蘇成功率↓血管(xuèguǎn)加壓藥物1.腎上腺素第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展腎上腺素應(yīng)用(yìngyòng)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)：每3～5min給藥1mg氣管內(nèi)給藥：靜脈劑量的2～2.5倍目前認(rèn)為靜脈推注1mg腎上腺素與心內(nèi)注射1mg腎上腺素產(chǎn)生相同作用。與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比較，大劑量腎上腺素0.07～0.20mg/kg不能提高出院存活率或神經(jīng)功能預(yù)后。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展2.血管加壓素為非腎上腺素能外周血管收縮劑→冠狀動(dòng)脈搏和腎動(dòng)脈收縮。由于當(dāng)前沒有證據(jù)表明血管加壓素較腎上腺素有益，可考慮用血管加壓素40IU/次代替首次或第二次腎上腺素治療。聯(lián)合(liánhé)腎上腺素和血管加壓素，對(duì)初始心律為心室靜止時(shí)能提高自主循環(huán)恢復(fù)。（？）第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展3.阿托品目前無(wú)前瞻性對(duì)照研究支持心室靜止或無(wú)脈性心電活動(dòng)中應(yīng)用(yìngyòng)阿托品。由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高可以導(dǎo)致和加重心室靜止，應(yīng)用松馳迷走神經(jīng)藥物符合生理實(shí)際。治療心室靜止或無(wú)脈性心電活動(dòng)，推薦劑量為1mg/次,每隔3～5分鐘重復(fù)使用，最大劑量3mg或3次。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物目前無(wú)證據(jù)表明常規(guī)應(yīng)用(yìngyòng)某種抗心律失常藥物能提高出院存活率。然而有證據(jù)表明和安慰劑或利多卡因相比，乙胺碘呋酮能提高存活入院的時(shí)間。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展1.乙胺碘呋酮

胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又可阻滯α受體和β受體；心肺復(fù)蘇時(shí)適應(yīng)證：△持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮?！鲗?duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT，多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦胺碘酮?！鲃┝浚?00mg經(jīng)靜脈或經(jīng)骨給予，隨后(suíhòu)可追加150mg。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展2.利多卡因與其他抗心律失常藥物比較，很少有即時(shí)副作用，認(rèn)為可以繼續(xù)用于VF或VT，推薦可以考慮其作為(zuòwéi)胺碘酮的代替藥物。劑量：初始為1～1.5mg/kg靜脈推注，如室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)，額外給與0.5～0.75mg/kg，每隔5或10分鐘靜脈推注，最大劑量3mg/kg。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展3.鎂劑有研究表明鎂劑能有效(yǒuxiào)中止不規(guī)則、多形、伴有長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)形室性心動(dòng)過(guò)速。適應(yīng)證：尖端扭轉(zhuǎn)室速或有低鎂血癥狀心跳驟停；洋地黃中毒或三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量所致致命性心律失常。第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展