HIV職業(yè)暴露的安全防護(hù)及暴露后處理課件

HIV職業(yè)暴露的

安全防護(hù)及暴露后處理

1知識要點(diǎn)什么是職業(yè)暴露生物因子危害程度分級生物安全實(shí)驗(yàn)室分級實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)愛滋病職業(yè)暴露2一、什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。3血站相關(guān)業(yè)務(wù)科室：內(nèi)、外采血科（采血）成分科（離心）檢驗(yàn)科（檢測）供血科（報廢）總務(wù)科（運(yùn)送）通過HIV的預(yù)防和處理，來了解職業(yè)暴露中的相關(guān)知識。4經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷意外濺入眼、鼻、口5危害等級Ⅲ（高個體危害，低群體危害）能引起人類或動物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。危害等級Ⅳ（高個體危害，高群體危害）能引起人類或動物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物間傳播的病原體。

7三.生物安全實(shí)驗(yàn)室分級

（微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則ws233-2002,2003-08-01實(shí)施）生物安全biosafety：

避免危險生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個體防護(hù)裝置和措施，實(shí)驗(yàn)室的特殊設(shè)計(jì)和建設(shè)要求，嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序及規(guī)程。

8《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

6．2BSL-2實(shí)驗(yàn)室1)滿足6.1的要求。2)實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)帶鎖并可自動關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)有可視窗。3)應(yīng)有足夠的存儲空間擺放物品以方便使用。在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長期使用的存儲空間。4)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)使用專門的工作服；應(yīng)戴乳膠手套。5)在實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)域外應(yīng)有存放個人衣物的條件。106)在實(shí)驗(yàn)室所在的建筑內(nèi)應(yīng)配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗(yàn)證，以保證符合要求。7）應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備生物安全柜。8)應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置。9)應(yīng)通風(fēng)，如使用窗戶自然通風(fēng)，應(yīng)有防蟲紗窗。10)有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)設(shè)備用電源。11)實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認(rèn)的標(biāo)識。11

四.實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)1.個人防護(hù)及保健防護(hù)服：包括白大衣、隔離衣或一次性工作衣，清潔與污染分開。離開實(shí)驗(yàn)室時脫去防護(hù)服，污染的防護(hù)服應(yīng)消毒后洗滌或廢棄。一次性手套、口罩、安全防護(hù)眼鏡及洗眼裝置。專用工作鞋，鞋面覆蓋足背，鞋底防滑。個人保?。浩つw受損、患病可增加感染的危險，避免戴首飾，留長指甲，以免刺破手套；手套戴雙層，離開實(shí)驗(yàn)室洗手。嚴(yán)禁在艾滋病實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙和化妝。12（2）人員管理和培訓(xùn)強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護(hù)原則”安全意識。工作人員必須經(jīng)過HIV檢測技術(shù)培訓(xùn)，所有人員有責(zé)任保護(hù)自己和他人的安全。告知新上崗人員實(shí)驗(yàn)室工作的潛在危險，進(jìn)行安全教育。非本實(shí)驗(yàn)室人員、物品不得進(jìn)入。外來、進(jìn)修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室主任的批準(zhǔn)、登記進(jìn)入。實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)進(jìn)行HIV抗體、乙肝、丙肝的檢測，注射乙肝疫苗，采取年度采血檢測HIV抗體和備案制度，血樣長期保存。14（3）建立保密制度并定期檢查與HIV相關(guān)檢測項(xiàng)目所有資料均嚴(yán)格保密：登記表、送檢單、檢測記錄、報告單、工作人員檢測結(jié)果。（4）嚴(yán)格質(zhì)量管理安全操作管理、檢測試劑選擇、檢測工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。檢測報告嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏報、誤報現(xiàn)象。154.廢棄物處置和消毒

（1）廢棄物處置：所有廢棄物均視為感染性廢棄物，必須高壓消毒后再進(jìn)行處理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法：1）高壓蒸汽消毒，121℃，保持15-20分鐘;2)干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2－3h。HIV常用的化學(xué)消毒0.5%次氯酸鈉、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分鐘。17

5.實(shí)驗(yàn)室意外和事故處理

意外是指發(fā)生了未導(dǎo)致個人傷害偶然發(fā)生的危險，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。

事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，有效處理措施是消毒污染處。重大意外：任何情況下，如果懷疑有嚴(yán)重性的意外，都將被視為重要的，實(shí)驗(yàn)室必須被清空，上鎖，并且實(shí)驗(yàn)室管理者要請教安全專家，聽從他們的意見。18

實(shí)驗(yàn)室意外和事故處理措施（1）皮膚的切割傷或針刺傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。（2）皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，如?0%乙醇或其他皮膚消毒劑（外科用藥）。（3）粘膜污染：大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。19（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物進(jìn)行消毒處理。（5）污染物潑濺：小范圍潑濺事故，立即消毒處理。大范圍潑濺事故，立即通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到場查清情況，確定消毒程序。20

意外和事故登記、報告和檢測登記：時間、地點(diǎn)和詳細(xì)經(jīng)過；處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指導(dǎo)和處理情況；隨訪檢測日期、項(xiàng)目和結(jié)果。報告和檢測：發(fā)生重大事故，在緊急處理的同時，向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報。同時抽血檢測HIV抗體，4周、8周、12周、6個月定期檢測。小型事故在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。21

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害。

HIV職業(yè)暴露感染的幾率較低，經(jīng)各種形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危險性平均為0.3%。五、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防22

1.暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實(shí)驗(yàn)室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染HIV的危險性24皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)汀?.33%粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。2.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑251、刺激出血：只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、清洗：用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。3、消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。急救處理27對于暴露源要檢測HIV。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后預(yù)防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP），應(yīng)根據(jù)對暴露級別和暴露源的危險程度的評估，來確定采用職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。確定暴露級別（ExposureCode）暴露級別的評估28《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

第十條：艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或暴露類型為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。29暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是否其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1級暴露低危如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時間長2級暴露高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露30《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》第十一條：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度—暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高）；重度—暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）；暴露源不明—不能確定暴露源是否為HIV陽性者。-----病毒載量檢測中較為敏感、準(zhǔn)確的方法為血漿中病毒RNA定量檢測法，它可以準(zhǔn)確的測定出每毫升血漿中HIVRNA的含量。暴露源嚴(yán)重程度的評估31

HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況不需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明

確定暴露源嚴(yán)重程度32

根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平確定預(yù)防性用藥方案預(yù)防性。有證據(jù)表明，采取齊多夫定（AZT）作PEP，可將HIV傳播的危險性（感染率）降低81%（43%—94%）。預(yù)防性用藥的推薦方案33預(yù)防用藥

1.基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

齊多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）或雙汰芝（即AZT300mg+3TC150mg/片，60粒/盒)，每次1片，1日2次。2.加強(qiáng)用藥方案：在基本用藥基礎(chǔ)上，增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)劑量，連續(xù)28天。AZT＋3TC＋印地那韋或奈非那韋

PEPPost-exposureProphylaxis

34表3確定預(yù)防性用藥的推薦方案

暴露級別暴露源級別 預(yù)防性用藥推薦方案１級１級不一定使用ＰＥＰ，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較，作出決定１級２級 使用基本用藥程序*（AZT/3TC）２級 １級 使用基本用藥程序（AZT/3TC）２級 ２級使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）

３級 １或２級使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）不明 不明使用基本用藥程序（AZT/3TC）35用藥時間

在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，應(yīng)在24h以內(nèi)越早越好，最好在暴露后2h之內(nèi)。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示24-36h后再進(jìn)行預(yù)防性治療可能已無效，但尚未確定對人類無效。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（如1-2w），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性用藥；即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。3.用藥注意事項(xiàng)36

由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4周。拉米夫定（3TC）：150mg/次，b.i.d

，28天副作用：再生障礙性貧血、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏、胰腺炎齊多夫定（AZT）：200mg/次，t.i.d，28天，副作用：骨髓抑制（貧血或粒細(xì)胞減少)。如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。37

1、建立職業(yè)暴露登記和監(jiān)測制度：事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報。

2、當(dāng)?shù)谻DC為事故處理單位，重大事故的發(fā)生單位應(yīng)及時與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。當(dāng)?shù)谻DC與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家共同進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、確定預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報告。

3、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，最好做快速試驗(yàn)。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。

職業(yè)暴露登記、監(jiān)測、報告與保密38

4、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由當(dāng)?shù)谻DC抽血檢測職業(yè)暴露者的HIV1/2抗體（包括做快速試驗(yàn)），血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。分別在并把暴露后4w、8w、12w、6個月HIV抗體檢測結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。

5、監(jiān)測藥物的毒副作用，包括用藥開始時和服藥兩周后的全血檢測和肝腎功檢測。39

6.保密制度和報告制度無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。

每年7月5日前、1月5日前，各單位將填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至本省疾病預(yù)防控制中心。每年7月10日和1月10日前，省疾控中心將本省艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露情況分兩次匯總，報至本?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心。40一．基本情況編號性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)暴露時從事何種防治活動是否接受過安全操作培訓(xùn)

二．暴露方式

(一)接觸暴露

1.皮膚無破損□有破損□2.粘膜□3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時間量小暴露時間短□量大暴露時間長□

6.污染物來源(1)血液□(2)何種體液(3)其它:(二)針刺或銳器割傷

1.何種器械(1)空心針□(2)實(shí)心針□(3)其它器械:2.損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺低?！鮽谳^深、器皿上可見血液高危□3.污染物來源(1)血液□(2)含血體液:(3)其它:（三）其它方式致傷方式抓傷□咬傷□其它破損、出血有□無□三．暴露源嚴(yán)重程度

(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液