現(xiàn)場警務急救課件

現(xiàn)場警務急救1

心肺復蘇術(shù)心跳呼吸驟停是臨床最危險的情況心肺復蘇術(shù)(cardiopulmonaryresusc-itation,CPR）就是在心跳/呼吸驟停時所采用的最初急救措施，其目的是維持循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能，保護腦和心肺等重要器官，并盡快地恢復自主呼吸和循環(huán)功能，挽救生命。2現(xiàn)場心肺復蘇

的搶救對象與實施人搶救對象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外(NoCPR)實施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護士經(jīng)過急救知識培訓的人員3時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物人狀態(tài)”心肺復蘇的“黃金8分鐘”4時間就是生命??！心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0

5現(xiàn)場心肺復蘇的方法對于非醫(yī)護專業(yè)人員，因現(xiàn)場條件及專業(yè)技術(shù)所限，往往只能采用徒手的方法依據(jù)CPR’2005國際新指南，現(xiàn)場心肺復蘇即“ABCD”漸進式重復二次：

◆第一個ABCD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭取時間，臨時過渡手段◆第二個ABCD——采用各種急救器械、設備和復蘇藥品，給予進一步處置7最初緊急處置——第一個ABCDAAirway徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)810第二階段處置——第二個ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復蘇藥物

由醫(yī)護專業(yè)人員實施（略）11判斷意識：大聲呼喚＋掐人中12呼救：Help！14高聲呼救

如確定意識喪失，應立即高聲呼救“來人吶！救命?。。　弊寔砣巳艽颉?20”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復蘇ABC的救助動作15搶救體位要求

心肺復蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面或硬床板上翻身時整體轉(zhuǎn)動、保護頸部身體平直無扭曲17(A)Airway

徒手開放氣道：壓頭抬頦法18

頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直

19若頸椎損傷，則采用托頜法開放氣道20壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜

212224人工呼吸BBreathing

2527判斷動作要領壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）10Sec內(nèi)完成判斷如不能確切判斷，則假設呼吸停止始終保持氣道開放狀態(tài)28若自主呼吸存在：

昏迷（恢復）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側(cè)臥位，以防嘔吐窒息頭及軀干側(cè)向一邊，手臂放后、腿部屈曲，注意保護頸部頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳29

昏迷（恢復）體位

30若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸31口對口人工呼吸動作要領之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復蘇模型設有一個機關，若氣道開放得不好就無法吹氣進去32口對口人工呼吸動作要領之二吹氣時不能漏氣，有兩個環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應略張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣3334口對口人工呼吸動作要領之三每次吹氣量為600~800ml以患者胸部吹抬起為適度、有效吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續(xù)1--2秒鐘吹進去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣35口對鼻人工呼吸36CCirculation

人工循環(huán)

37判斷心跳：觸摸頸動脈搏動38判斷動作要領

判斷心跳最簡單方便的辦法——觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時間<5Sec避免觸摸感覺錯誤

39胸外心臟按壓的動作要領

（五要素）

按壓部位按壓姿勢用力方式按壓頻率按壓深度40按壓部位示意圖

41快速測定按壓位置（1）4243快速測定按壓位置（2）44另一種定位方法兩乳連線正中，僅限于男性和兒童45(1)確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，壓在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移兩手重疊，十指交叉扣起來，貼掌抬手46胸外按壓五要素47

48(2)正確的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）49(3)用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好50(4)按壓頻率100次/min（18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音大聲數(shù)出來51(5)按壓深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按壓每次按壓都能觸摸到頸動脈搏動為適度、有效52胸外按壓時放松不離位53錯誤1 肘部彎曲54錯誤2 手掌交叉55

56“B”與“C”反復交替進行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2（無論單人法或雙人法）直至心肺復蘇成功，或者救護車趕到現(xiàn)場時為止在現(xiàn)場絕對不可以輕易放棄心肺復蘇57CPR成功的指標昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應恢復心電圖證實恢復竇性心律