相瑞艷 QCC在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1111課件

QCC

在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相瑞艷為什么要進(jìn)行質(zhì)量管理？2013年9月3日消息，北京，8月31日，在醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無(wú)力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說(shuō)法。圖為2013年9月1日，事發(fā)科室護(hù)士長(zhǎng)及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，承認(rèn)錯(cuò)用藥物。任何一件不良事件或糾紛的產(chǎn)生都不僅僅是一個(gè)人的一個(gè)行為所致！我們的目標(biāo)質(zhì)量——永恒的主題美國(guó)每年越有44000~98000人死于醫(yī)療差錯(cuò)。——美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院1999年報(bào)告大多數(shù)的醫(yī)療傷害來(lái)源于系統(tǒng)故障，而不是單單是個(gè)人的問(wèn)題。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的手法：PDCA、RCA、FMEA、QCC……重結(jié)果忽視系統(tǒng)管理對(duì)個(gè)人忽視團(tuán)隊(duì)重處罰輕分析改善重制定輕修改品管大師朱蘭博士說(shuō)過(guò)：品質(zhì)，始于教育，終于教育。目前質(zhì)量管理中存在的誤區(qū)品管圈是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效工具[1]。QCC活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了以物為中心的的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變。能提高護(hù)理人員的質(zhì)控意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)以及解決問(wèn)題的能力，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。品管圈可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[3]。備注：[1]梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平，品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39

[2]王申，品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào),2013,22(6):574-576[3]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130Iwouldliketoshare

相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))

統(tǒng)計(jì)計(jì)巧5-12人腦力激蕩QCC的特性同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性推行品管圈的好處(一)對(duì)個(gè)人的好處品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪學(xué)習(xí)質(zhì)量管理及統(tǒng)計(jì)方法的知識(shí)運(yùn)用，充實(shí)個(gè)人能力改善了個(gè)性，與養(yǎng)成專心處理問(wèn)題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上Part2質(zhì)量管理工具舊QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無(wú)固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直方圖

手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅

圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚(yú)骨圖圖表使用時(shí)機(jī)：表示要因注意要點(diǎn)大要因通常代表是一個(gè)具體方向中要因通常代表的是一個(gè)概念、想法小要因通常代表的是具體事件至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因圖會(huì)有24個(gè)小要因，且這些要因都不能重覆。頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過(guò)程原則：不得批評(píng)倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！頭腦風(fēng)暴流程從明確問(wèn)題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問(wèn)題主持人在看板上記錄圈員提出見(jiàn)解會(huì)后評(píng)價(jià)介紹問(wèn)題如圈員感到困惑可做一些簡(jiǎn)單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見(jiàn)解鼓勵(lì)圈員自由提出見(jiàn)解以鑒別的眼光討論所有提出的見(jiàn)解也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對(duì)主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場(chǎng)面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力5-12人有主持人有記錄員Part3QCC操作步驟觀念：不要回避問(wèn)題，創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)文化！這個(gè)事不是我干的什么問(wèn)題我怎么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在于病人不配合這不是我負(fù)責(zé)的工作，是其它人負(fù)責(zé)圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁。品管圈的組成輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品管圈的組成濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)源遠(yuǎn)圈圈員張會(huì)圈員龐慧圈員李洪偉圈員張青青圈員曹靜圈員盛芬圈員馬紅兵圈員王梅紅圈員岳增如圈員孫紅圈長(zhǎng)張曉芬ICU一區(qū)圈名+圈徽征集圈名、圈徽源遠(yuǎn)圈圈名意義源泉：力求開(kāi)啟QCC發(fā)展的源頭。

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)：“夫源遠(yuǎn)者流長(zhǎng)，根深者枝茂”，蓬勃發(fā)展。

圓圓圈：諧音，朗朗上口，希望工作取得圓滿成果。圈徽意義CareConsern

Comfortable懷抱臂彎愛(ài)心誠(chéng)心責(zé)任心進(jìn)取心小環(huán)漸變?cè)⒁釯CU護(hù)理質(zhì)量在QCC小組的有效干預(yù)下日益提升外環(huán)寓意醫(yī)院開(kāi)展QCC活動(dòng)的大環(huán)境QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1、主題選定主題選定問(wèn)題在哪兒?(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問(wèn)題的定義

1、主題選定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法--十點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事問(wèn)題點(diǎn)書(shū)寫格式

動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)降低靜脈留置針

重打率縮短出院手續(xù)辦理等候時(shí)間降低口插管VAP

發(fā)生率降低門鈴對(duì)講機(jī)使用次數(shù)評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說(shuō)可行3沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)需多數(shù)單位配合明年再說(shuō)吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定主題選定衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種「計(jì)量」可測(cè)量出來(lái)，如病人排隊(duì)候藥時(shí)間可以「數(shù)」的出來(lái)，如差錯(cuò)件數(shù)依「知覺(jué)」才能衡量出來(lái)，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無(wú)外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護(hù)士衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)主題選定說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性說(shuō)明選題理由整個(gè)過(guò)程最好有循證的依據(jù)查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn)從選題開(kāi)始的循證QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)計(jì)劃擬定表30％40％20％10％PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說(shuō)明QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握--如何制作流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開(kāi)始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆?hào)繪制檢查是否完整開(kāi)始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策開(kāi)始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向現(xiàn)狀把握--流程符號(hào)插管YESNO拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備再次評(píng)估及記錄導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估病人意識(shí)，年齡，有無(wú)拔管史常規(guī)護(hù)理現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。┳筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13目標(biāo)確定過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題目標(biāo)未量化目標(biāo)值過(guò)低問(wèn)題解決型課題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查的主要目的就是為確定目標(biāo)值提供依據(jù)。如現(xiàn)狀調(diào)查已很充分，可直接提出目標(biāo)，不必單獨(dú)進(jìn)行目標(biāo)值制定依據(jù)分析或可行性分析有的小組用領(lǐng)導(dǎo)重視支持、小組成員素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富，質(zhì)量意識(shí)強(qiáng)等理由作為目標(biāo)值制定的依據(jù)，缺乏說(shuō)服力QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果5.解析問(wèn)題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析原因性系統(tǒng)圖杰弗遜紀(jì)念大廈?據(jù)說(shuō)美國(guó)華盛頓廣場(chǎng)有名的杰弗遜紀(jì)念大 廈，因年深日久，墻面出現(xiàn)裂紋。為能保 護(hù)好這幢大廈，有關(guān)專家進(jìn)行了專門研討?最初大家認(rèn)為損害建筑物表面的元兇是侵 蝕的酸雨。專家們進(jìn)一步研究，卻發(fā)現(xiàn)對(duì) 墻體侵蝕最直接的原因，是每天沖洗墻壁 所含的清潔劑對(duì)建筑物有酸蝕作用解析問(wèn)1、為什么要每天沖洗呢？

因?yàn)榇髲B每天被大量鳥(niǎo)糞弄臟問(wèn)2、為什么這棟大廈有那么多的鳥(niǎo)糞?因?yàn)榇髲B周圍聚了特別多的燕子問(wèn)3、為什么燕子專喜歡聚在這里？

因?yàn)榻ㄖ锷嫌醒嘧幼钕矚g吃的蜘蛛問(wèn)4、為什么有那么多蜘蛛?因?yàn)榇髲B四周有蜘蛛喜歡吃的飛蟲(chóng)問(wèn)5、為什么有那么多飛蟲(chóng)

因?yàn)檫@里的飛蟲(chóng)繁殖特別快解析問(wèn)6、為什么飛蟲(chóng)繁殖特別快 因?yàn)檫@里的塵埃最適宜飛蟲(chóng)繁殖問(wèn)7、為什么這里的塵埃最宜飛蟲(chóng)繁殖,?

塵埃本無(wú)特別,只是配合了從窗子射進(jìn)來(lái)的充足陽(yáng)光,正好形成了特別刺激飛蟲(chóng)繁殖興奮的溫床,大量飛蟲(chóng)聚集在止,以超常的激情繁殖,于是給蜘蛛提供超常集中的美餐,蜘蛛超常聚集,又吸引了燕子聚集留連,燕子吃飽了,就近在大廈上方便---?解決問(wèn)題的結(jié)論是:關(guān)上窗簾，擋住過(guò)分充足的陽(yáng) 光。(杰弗遜紀(jì)念館大廈至今完好,不信可以自己 去看)關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素冰山圖表象根因近因改善前柏拉圖2012年共收治364例氣管插管并使用機(jī)械通氣的患者，其中236例發(fā)生VAP。QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策性系統(tǒng)圖對(duì)策擬定－5W1HQCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無(wú)副作用對(duì)策實(shí)施對(duì)策名稱

主要因

問(wèn)題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施

PDAC對(duì)策實(shí)施---床頭抬高標(biāo)尺該項(xiàng)產(chǎn)品已申請(qǐng)專利二代產(chǎn)品：床頭抬高標(biāo)尺貼床頭抬高專項(xiàng)督導(dǎo)表一代產(chǎn)品：床頭抬高刻度盤QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的效果確認(rèn)（目標(biāo)值－改進(jìn)前）（改進(jìn)前－改進(jìn)后）×100％【目標(biāo)達(dá)成率】＝＝（64.8－30.3）（35.7－64.8）＝118.6％【進(jìn)步率】＝×100％（64.8－30.3）＝64.8＝53.2％×100％（改進(jìn)前－改進(jìn)后）改進(jìn)前＝＝×100％

＝＝下降60.59%效果確認(rèn)—有形成果有形成果【改善幅度】＝（74.8－40）74.846.5％＝×100％改善前柏拉圖改善后柏拉圖幸福感解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前效果確認(rèn)—雷達(dá)圖QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（1）為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對(duì)策納入公司或部門標(biāo)準(zhǔn)化體系中標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)把改善過(guò)程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái)定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果部分對(duì)策將可推行至全院水平展開(kāi)以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過(guò)于廣范因此選出較重要之問(wèn)題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目下一期主題選定？不斷循環(huán)持續(xù)改進(jìn)降落傘的真實(shí)故事第二次世界大戰(zhàn)中期，美國(guó)空軍和降落傘制造商之間的真實(shí)故事。在當(dāng)時(shí)，降落傘的安全度不夠完美，即使經(jīng)過(guò)廠商努力的改善，使得降落傘制造商生產(chǎn)的降落傘的良品率已經(jīng)達(dá)到了99.9%，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)良品率即使現(xiàn)在許多企業(yè)也很難達(dá)到。但是美國(guó)空軍卻對(duì)此公司說(shuō)No,他們要求所交降落傘的良品率必須達(dá)到100%。于是降落傘制造商的總經(jīng)理便專程去飛行大隊(duì)商討此事，看是否能夠降低這個(gè)水準(zhǔn)？因?yàn)閺S商認(rèn)為，能夠達(dá)到這個(gè)程度已接近完美了，沒(méi)有什么必要再改。當(dāng)然美國(guó)空軍一口回絕，因?yàn)槠焚|(zhì)沒(méi)有折扣。?

后來(lái)，軍方要求改變了檢查品質(zhì)的方法