多重耐藥菌感染管理

關(guān)于多重耐藥菌感染管理第1頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?多重耐藥菌(Multi

drug

resistant

bacteria，MDRB)在全世界廣泛 流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。 多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成 社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn) 性治療失敗的主要因素，了解醫(yī) 院感染菌譜及其MDRB的流行及變 化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥 物具有重要意義。前言第2頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?近年來(lái)，多重耐藥菌(MDRB）已 經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病 原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī) 院感染管理，有效預(yù)防和控制 多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播， 保障患者安全，衛(wèi)生部于２０ ０８年6月下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多 重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的 通知》，對(duì)減少或延緩多重耐 藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。前言第3頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三??????定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制研討內(nèi)容第4頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?MDR0：是指有多重耐藥性的病原菌。多重耐藥菌第5頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三MDR：對(duì)三種或三種以上不同種 類（如氨基糖苷類、紅霉素、

β－內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。多重耐藥（MDR）第6頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?PDR：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。泛耐藥（PDR）第7頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）?VRSA‐‐耐萬(wàn)古霉素的金葡菌VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）常見多重耐藥菌第8頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三其他桿菌?MDR‐TB

常見多重耐藥菌第9頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三G-桿菌腸桿菌科：ESBLs

（超廣譜β‐內(nèi)酰胺酶）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型β‐內(nèi)酰胺酶）陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌常見多重耐藥菌第10頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ＰＤＲ－ＡＢ）?泛耐藥的銅綠假單胞菌（ＰＤＲ－ＰＡ）常見泛耐藥菌第11頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?Methicillinresistant staphylococcusaureusMRSA?在鼻前庭、直腸、皮膚等部位進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA的定植；?感染者可經(jīng)血液、痰液、尿液、穿刺液或手術(shù)留取的標(biāo)本培養(yǎng)獲得。MRSA診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三基礎(chǔ)定義?MRSA定值：是指發(fā)現(xiàn)MRSA但沒有 感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。 定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、 皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MRSA定植第13頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三–MRSA感染:指由MRSA引起臨 床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、 白細(xì)胞減少等?？梢允潜砥?感染如痤瘡、深部組織感染 如肺炎；重癥感染者可致死 亡。MRSA感染第14頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)療相關(guān)MRSA感染：是指存在 以下危險(xiǎn)因素的MRSA感染者， 既往有MRSA定植或感染史、感 染發(fā)生時(shí)有侵入性器械插管者、 入院48小時(shí)以后的標(biāo)本培養(yǎng)發(fā) 現(xiàn)MRSA、一年內(nèi)住過(guò)院、外科 手術(shù)、透析或住在社區(qū)中心的 病人。MRSA感染第15頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?社區(qū)相關(guān)MRSA感染:是指沒有上述危險(xiǎn)因素的MRSA感染者。?侵襲性MRSA感染:是指無(wú)菌部位（血液、腦脊液、關(guān)節(jié)或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）發(fā)生感染者。MRSA感染第16頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?MRSA暴發(fā)：是指三個(gè)或以上的

MRSA醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流 行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人 間有相關(guān)性。MRSA感染第17頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三MRSA傳播

傳播方式：通過(guò)接觸、飛沫傳播，從定植或感染者傳播給其他人。第18頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三多重耐藥菌流行第19頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?近年來(lái)多重耐藥菌流行形勢(shì)嚴(yán) 峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要 病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò) 散。?我國(guó)MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢(shì)。MRSA-中國(guó)流行第20頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三第21頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。?甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄 球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64％ 和77％。MRSA-中國(guó)流行第22頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào) 查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間 成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。MRSA-中國(guó)流行第23頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三近30年來(lái)，全球許多國(guó)家都有MRSA感染率和分離率日漸增高的報(bào)道?！睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊登了一份政府調(diào)查報(bào)告，指有一種被稱為“超級(jí)病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延;每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人嚴(yán)重感染這一病菌;MRSA—世界流行第24頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位。美國(guó)（2005）--感染超級(jí)病菌（MRSA）致死人數(shù)已超過(guò)同期艾滋病死亡人數(shù)（后者為1.7萬(wàn)左右）。MRSA—世界流行第25頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(NNIS)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示全美182家醫(yī)院內(nèi)，引起醫(yī)院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。MRSA—世界流行第26頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三第27頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?歐洲CDC--29個(gè)國(guó)家傳染病最新 調(diào)查報(bào)告，44%的英國(guó)醫(yī)院存在 高抗藥性的MRSA，其中MRSA的 變種于2006年襲擊了英國(guó)國(guó)家 醫(yī)院，造成8人感染，其中2人 死亡。?健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)控。MRSA—世界流行第28頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?自2002年以來(lái)，美國(guó)CDC先后報(bào) 道了3株萬(wàn)古耐藥金葡(VRSA)。?耐萬(wàn)古腸球菌（VRE）逐年增高。美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)1988到1993年ICU病房VRE的感染率增加了34倍。VRE—世界流行第29頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三天然耐藥性氨基糖苷類－氧依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制→C內(nèi)厭氧菌無(wú)獲得耐藥性－多種機(jī)制并存降低外膜通透性滅活酶：改變藥物結(jié)構(gòu)改變靶位結(jié)構(gòu)：↓親和力主動(dòng)外排系統(tǒng)：藥物泵出C改變代謝途徑：改變?nèi)~酸代謝途徑－磺胺類細(xì)菌耐藥機(jī)制第30頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?MRSA的耐藥機(jī)理?固有耐藥?獲得性耐藥?MRSA可通過(guò)改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥。耐藥機(jī)制第31頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對(duì)苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。耐藥判定第32頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三VRE耐藥機(jī)制在染色體或質(zhì)粒中產(chǎn)生耐藥基因1.

獲得性耐藥：VanA和VanB基因型（引起流行）

2.

固有耐藥：VanC，VanD,VanE,VanF和VanG耐藥機(jī)制第33頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三敏感≤4μg/ml；中度敏感8～16μg/ml；耐藥≥32μg/ml。

VRE耐藥判定NCCLS規(guī)定萬(wàn)古霉素判讀標(biāo)準(zhǔn)為：第34頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三宿主耐藥菌產(chǎn)生的原因病原菌抗菌藥物？感染第35頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè) 應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗 感染僅占20%，而社區(qū)卻占了

80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng) 牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而 預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%， 濫用率為40%~80%，每年有4萬(wàn) 死亡病例是由耐藥菌所致。不合理使用抗菌藥物第36頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?－WHO發(fā)出的警告

不合理使用抗菌藥物?我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，

WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中 國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用 了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中

30%~60%患者使用了抗菌藥。?“濫用抗生素將使人類回到無(wú)抗生素 時(shí)代”第37頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三1.2.3.4.5.6.7.8.無(wú)或無(wú)明顯指征用藥預(yù)防性用藥劑量過(guò)大療程過(guò)長(zhǎng)多種聯(lián)用頻繁換藥大劑量使用廣譜抗生素局部用藥過(guò)多不合理使用抗菌藥物第38頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三抗生素不合理使用的根源從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)?抗生素耐藥性呈現(xiàn)–處方習(xí)慣已形成，意識(shí)到耐藥性危害→改變習(xí)慣，難?憑經(jīng)驗(yàn)使用–未用藥敏指導(dǎo)用藥–聯(lián)合用藥↑療效或↑抗菌范圍?有效性？?后果→↑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性–廣譜抗菌藥物使用過(guò)多，依據(jù)不充分第39頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三抗生素不合理使用的根源?頭孢菌素類藥物的廣泛使用→感染日益增加–MRSA–耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）–多重耐藥革蘭陰性菌–艱難梭菌?中譜、廣譜第40頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三源不合理用抗菌藥物使抗生素不合理使用的根缺乏對(duì)患者有效的宣傳教育–認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)→所有感染都需要抗生素?自限性疾病，癥狀消除→治療過(guò)程偶然性有關(guān)–“久病成良醫(yī)”盲目使用第41頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三抗生素不合理使用的根源不合實(shí)際的期望?認(rèn)為患者期望使用，否則，影響醫(yī)患關(guān)系–患者不會(huì)意識(shí)到耐藥性–醫(yī)生處方行為受到影響?大多數(shù)醫(yī)生–窄譜抗菌藥物便宜、副作用較 小，上感→1~2次/y→事實(shí)上， 每年處方量超標(biāo)第42頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三抗生素不合理使用的根源經(jīng)濟(jì)因素–醫(yī)療保健系統(tǒng)的類型–引導(dǎo)患者丟掉依賴性–不恰當(dāng)推銷→不合理處方第43頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三耐藥菌感染的防控第44頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。耐藥菌感染的管理第45頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?建立健全管理制度?制定臨床抗菌藥物實(shí)施細(xì)則?制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度?制定有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范?制定《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》?納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系–促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用耐藥菌感染的管理第46頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)?履行職責(zé)?開展合理用藥培訓(xùn)與教育?督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作耐藥菌感染的管理第47頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查–抗菌藥物使用情況調(diào)查分析–醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查–本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析–對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見耐藥菌感染的管理第48頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)?處方→個(gè)人、科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤耐藥菌感染的管理第49頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金 黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉 素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi) 酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥 的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān) 測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥 菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生 物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其 對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān) 測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重 耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)第50頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?微生物室檢出多重耐藥菌后，應(yīng)第 一時(shí)間向臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染管理 科報(bào)告。?對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例， 臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院 感染登記表》，并電話報(bào)告醫(yī)院感 染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院 感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí) 向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管 院長(zhǎng)報(bào)告。耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)第51頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡 視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī) 生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo) 隔離、控制措施的實(shí)施。?臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè) 結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用 抗菌藥物。耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)第52頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三美國(guó)CDC指南明確指出：對(duì)確 診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn) 行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第53頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的 病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí) 施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間 隔離。?可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。?不能將多重耐藥菌感染患者或者定 植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo) 管、有開放傷口或者免疫功能抑制 患者安置在同一房間。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第54頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三第55頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有 可能接觸多重耐藥菌感染患者或者 定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、 血液和體液、引流液、分泌物、痰 液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí) 使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感 染患者或者定植患者的診療護(hù)理操 作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。?護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第56頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?診療物品專用；不能專用的物品使用后須消毒；?如病人需去其他部門檢查，應(yīng) 有工作人員陪同，并向接收方 說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措 施，用后的器械設(shè)備需清潔消 毒；?盡量限制探視人群，并矚探視 者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制 度；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第57頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三–一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)， 對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可 能做到專醫(yī)專護(hù)，對(duì)MRSA腦炎或 呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科 或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治 療，每隔24小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù) 培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。–在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫 情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié) 作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施第58頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)

過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì) 患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸 患者體液或者分泌物后、摘掉手套 后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及 從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí) 施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。?手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú) 明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒 劑進(jìn)行手部消毒。嚴(yán)格手衛(wèi)生第59頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技 術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心 靜脈置管、氣管切開、氣管插 管、留置尿管、放置引流管等 操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少 感染的危險(xiǎn)因素。遵守?zé)o菌操作規(guī)程第60頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?皮膚引流和皮損滲液者隔離–需要用較大敷料覆蓋皮損；–將污染的敷料或其他污物放入防滲漏的容器或包裝袋；–接觸引流物時(shí)應(yīng)戴手套，摘掉手套后應(yīng)洗手；–有可能污染工作服時(shí)需要穿戴防護(hù)圍裙或隔離衣；–對(duì)傷口或創(chuàng)面進(jìn)行濕敷治療的操作人員特別 需要注意隔離措施，控制污染范圍、防止污 染擴(kuò)散。第61頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?留置尿管的病人隔離–只在必要時(shí)更換尿管，如污染或有沉淀物；–使用閉合引流系統(tǒng)，引流袋離開地面但應(yīng)低于患者膀胱水平；–使用獨(dú)立的量筒，并在每次使用后進(jìn)行徹底清潔消毒；避免接觸引流袋和量筒；–必要時(shí)，應(yīng)每日清潔患者的會(huì)陰部位，應(yīng)戴手套，且避免牽拉或移動(dòng)尿管；–處理完尿管和摘掉手套后應(yīng)洗手。第62頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?有呼吸道癥狀者隔離–教會(huì)患者咳嗽時(shí)使用紙巾，并將廢紙放入廢物袋中以備集中處理；–與患者近距離接觸時(shí)應(yīng)戴口罩（如吸痰、口護(hù)和護(hù)理器官插管時(shí)）；–摘掉手套后認(rèn)真洗手。第63頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?MRSA定植或皮損、褥瘡感染者隔離–盡可能覆蓋皮損；–將污染的輔料或其他污物放入防滲漏的容器或包裝袋；–接觸引流物時(shí)應(yīng)戴手套，摘掉手套前后應(yīng)洗手；–有可能污染工作服時(shí)需要穿戴防護(hù)圍裙；–不需要口罩；–對(duì)傷口或創(chuàng)面進(jìn)行濕敷治療的操作人員 特別需要注意隔離措施，控制污染范圍、 防止污染擴(kuò)散。第64頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?泌尿道MRSA定植或感染者隔離–良好手衛(wèi)生和戴手套；–不需要口罩；–有可能污染工作服時(shí)需要穿戴防護(hù)圍裙；第65頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三操作規(guī)程?呼吸道MRSA定植或感染者隔離–病人咳嗽或進(jìn)行吸引操作時(shí)需要戴口罩；–有可能污染工作服時(shí)需要穿戴防護(hù)圍裙；–在處理呼吸道分泌物前應(yīng)戴手套；脫手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。第66頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?加強(qiáng)污物處理和診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生管理。?對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和 定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專 用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì) 患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè) 備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清 潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似 有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng) 當(dāng)增加清潔和消毒的頻次。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理第67頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重 耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施 等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù) 人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控 制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù) 防和控制多重耐藥菌傳播的策 略和措施，保障患者的醫(yī)療安 全。醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)第68頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)

〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí) 行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原 則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥 物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨 床合理應(yīng)用的管理，減少或者 延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。合理應(yīng)用抗菌藥物第69頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三調(diào)整治療方案M.L優(yōu)化的抗感染治療方案

根據(jù)臨床癥狀和體征高度懷疑為中重度 院內(nèi)感染的患者 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

經(jīng)驗(yàn)

治療指南

在獲得血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果之前開始治療

選擇抗菌譜廣、療效好、安全性高，附加損害 低的藥物目標(biāo)第70頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三重癥感染病人的經(jīng)驗(yàn)治療，要貫徹“一步到位，重拳出擊，全面覆蓋”。即特別強(qiáng)調(diào)盡快給廣譜（或聯(lián)用）的、 強(qiáng)有力的抗菌治療，廣譜和/或聯(lián)用 的目的是覆蓋被感染靶位的有可能 的致病菌，包括其耐藥菌株。在起始用藥前，先留取標(biāo)本培養(yǎng)以便 為降階梯治療的藥物選擇作好準(zhǔn)備。重癥感染的治療第71頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用有兩個(gè)目的：①為了應(yīng)對(duì)耐藥菌和/或增加療效；②為了擴(kuò)大抗菌譜覆蓋所有可能的病原體。重癥感染的治療第72頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?降階梯治療：?是防止所選抗生素不能覆蓋感 染致病菌或致病菌對(duì)所選抗生 素耐藥。重癥感染的降階梯治療第73頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三獲得培養(yǎng)結(jié)果并分析微生物學(xué)資料 根據(jù)上述資料調(diào)整治療方案 再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)策略性換 藥

重癥感染的降階梯治療留取培養(yǎng)標(biāo)本。根據(jù)臨床癥狀、病房細(xì)菌耐藥性資料以及 治療指南選擇廣譜抗生素，制定經(jīng)驗(yàn)性治療方案第74頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?????抗菌素使用史有侵襲性處置操作史長(zhǎng)期住院細(xì)菌耐藥危險(xiǎn)因素呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)患者有機(jī)械通氣>7天或15天內(nèi)用過(guò)抗菌素，有耐藥可能老年人、生理指數(shù)高，或合并過(guò)臟器衰竭或休克表現(xiàn)適宜降階梯治療的重癥感染第75頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三?方案：停用耐藥抗生素，換用耐藥菌敏感藥物?目的：降低耐藥發(fā)生率，提高臨床治愈率?核心：控制和預(yù)防耐藥策略性換藥第76頁(yè)，共83頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三報(bào)告者耐藥干預(yù)結(jié)果Mebis,

J頭孢他啶耐藥的可誘導(dǎo)馬斯平＋阿米卡3年間腸桿菌屬和枸等(1998）的腸桿菌傳播星替代頭孢他啶緣酸桿菌耐藥率減少+萬(wàn)古霉素

80％－100％ 耐藥減少10倍Kollef,

MH耐藥GNB引起醫(yī)院感染環(huán)丙沙星替代6月間GNB－VAP抗等(1997）傳播(敗血癥，肺炎)

頭孢他啶生素耐藥率降低78％Rice,

LB

等(1996)頭孢他啶耐藥的肺炎克哌拉西林‐三唑巴9個(gè)月后肺炎克雷伯菌雷伯菌感染爆發(fā)流行