聽神經(jīng)鞘瘤個(gè)案查房課件

聽神經(jīng)鞘瘤患者個(gè)案查房病種顱腦外傷顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病顱內(nèi)感染顱腦外科脊髓外科功能性疾病垂體瘤腦膜瘤聽神經(jīng)鞘瘤橋小腦角區(qū)起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，屬于良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80-95%，成人多見，小兒罕見發(fā)生膠質(zhì)瘤聽神經(jīng)鞘瘤在哪

前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)由感覺、運(yùn)動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌患側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)舌味覺缺如等體征把與聽覺和平衡覺有關(guān)的神經(jīng)沖動傳入腦。當(dāng)位經(jīng)完全損傷時(shí)，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能的喪失；部分損傷時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和聽力障礙。含有軀體運(yùn)動、內(nèi)臟運(yùn)動、內(nèi)臟感覺和軀體感覺4種纖維成分。主要控制莖突咽肌，腮腺體，部分味蕾和收集來自耳部后部的感覺等損傷表現(xiàn)為舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙情景一（入院）

因“右耳聽力下降伴味覺減退6月余”入院。患者入院表示心情緊張，焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。

1.聽力減退護(hù)理目標(biāo)：護(hù)患溝通順暢護(hù)理措施：1.左側(cè)溝通2.責(zé)任護(hù)士交班

2.味覺缺如護(hù)理目標(biāo)：患者無舌燙傷護(hù)理措施：1.進(jìn)食溫度適宜，不超過37°，防止?fàn)C傷。2.勿吃帶刺帶骨頭的食物，防止意外。

3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：焦慮減輕護(hù)理措施：1.評估焦慮原因：患者對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂。2.介紹手術(shù)方法、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)。3.整個(gè)住院期間相對固定一個(gè)責(zé)任護(hù)士連續(xù)、全程照顧。入院護(hù)理問題情景二（術(shù)后）

06-26日08：00患者在全麻下行“右側(cè)橋小腦角腫瘤切除術(shù)”，15：30患者術(shù)畢返回病房，神志清醒，pu：2.0/2.0mm，對光反射靈敏，四肢肌力五級，面神經(jīng)功能II級：右側(cè)眼瞼輕度閉合不全，感右側(cè)面部麻木，鼓腮口角向健側(cè)歪，舌感覺缺如?？煽胀萄剩姾斫Y(jié)上抬，可有效咳嗽，右側(cè)聽力喪失。生命體征平穩(wěn)，予吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，床頭抬高30°，左側(cè)臥位。帶入皮下引流管1根，見少量暗紅色液體，予止血、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持治療。

1.潛在并發(fā)癥--顱內(nèi)出血護(hù)理目標(biāo)：早期識別出血表現(xiàn)護(hù)理措施：1.術(shù)后6小時(shí)，責(zé)任護(hù)士30min監(jiān)測七聯(lián)生命體征。2.觀察指標(biāo)：顱高壓先兆（頭疼、嘔吐、煩躁、cusing反應(yīng)）。3.減少體位變更頻次，病人采取左側(cè)、平臥交替體位q3h，禁止右側(cè)臥位。2.引流管照顧需求護(hù)理目標(biāo)：引流通暢護(hù)理措施：1.皮下引流管顱內(nèi)出口平面和引流滴管平面持平，妥善二次固定，告知家屬和患者體位變換時(shí)注意引流管是否打折、受壓。2.嚴(yán)密監(jiān)測引流的色、量，24h>300ml且色淡，或顏色鮮紅需匯報(bào)醫(yī)生。3.有體位變更需求時(shí)，打鈴?fù)ㄖo(hù)士。防止管道意外滑出。4.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，關(guān)閉引流管，防止逆流。3.潛在并發(fā)癥—呼吸驟停護(hù)理目標(biāo)：無腦干擺動護(hù)理措施：1.患者禁止右側(cè)臥位，防止腦干擺動而引起呼吸驟停。取健側(cè)、平臥位更替q3h。2.改變體位時(shí)軸線翻身，動作緩慢。

術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理措施：1.立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用甘露醇125ml，協(xié)助外出CT檢查，了解顱內(nèi)情況。2.回室后繼續(xù)抬高床頭30°，頭中立位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。3.持續(xù)吸氧3L/分。4.遵醫(yī)囑予白蛋白10gbid靜滴，30min后速尿20mg靜推，捷寧1g靜滴止血。5.七聯(lián)監(jiān)測30min1次，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺。6.床邊備簡易呼吸器。

顱內(nèi)調(diào)適能力下降---與顱內(nèi)再出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：顱內(nèi)壓降低病情變化后護(hù)理問題1.吞咽障礙護(hù)理目標(biāo)：無肺部感染

護(hù)理措施：1.評估吞咽等級。（才騰七級評分法）2.食物殘留—與面癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：空腔清潔

護(hù)理措施：1.三餐后漱口、有效咳嗽,用舌頭清潔右側(cè)頰部食物殘?jiān)?.健康教育護(hù)理措施：1.結(jié)膜上外用紅霉素眼藥膏，用眼藥水2.睡覺時(shí)用膠布將上下眼瞼閉合，嚴(yán)重時(shí)眼瞼縫合。3.外出時(shí)戴墨鏡，出院時(shí)健康教育：有流淚，結(jié)膜炎到醫(yī)院就診康復(fù)期護(hù)理問題3.潛在并發(fā)癥---角膜潰瘍護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生角膜炎

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“飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”I.可一口喝完，無噎嗆II.分兩次以上喝完，無噎嗆III.能一次喝完，但有噎嗆IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆V.常常嗆住，難以全部喝完

情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。評定方法：吞咽功能評價(jià)護(hù)理評價(jià)術(shù)前術(shù)后術(shù)后5h病情變化早期康復(fù)1.和患者溝通順暢，減輕患者焦慮感。2.未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥：舌燙傷1.引流管護(hù)理規(guī)范2.呼吸平穩(wěn)3.無食物肺誤吸1.觀察到顱內(nèi)壓增高癥狀，顱內(nèi)再出血得到及時(shí)控制1.無肺部感染發(fā)生2.無角膜潰瘍發(fā)生討論1.神經(jīng)外科病情變化早期識別指標(biāo)？2.神經(jīng)外科殘障功能評估與早康護(hù)理？小結(jié)