醫(yī)療人員訪談內(nèi)容

醫(yī)療人員訪談內(nèi)容醫(yī)療人員訪談內(nèi)容醫(yī)療人員訪談內(nèi)容資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)療人員訪談內(nèi)容版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)療人員訪談內(nèi)容（包括公共訪談內(nèi)容，另加以下內(nèi)容，但不限于）1、你主要工作有哪些平時怎么管理你怎么考核這些工作有哪些具體標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)多長時間考核一次考核情況怎么分析怎么反饋反饋以后怎么整改整改以后怎么持續(xù)改進(jìn)考核怎么與績效掛鉤調(diào)動工作積極性的（院領(lǐng)導(dǎo)、中層）2、科室基本情況、人員構(gòu)成、專業(yè)特色發(fā)展方向（科主任）3、本科室前五位病種、前五位手術(shù)（科主任）4、本科室主要工作質(zhì)量指標(biāo)及管理措施有哪些如何開展質(zhì)量管理活動的本科室質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)是什么（科主任）5、本科室臨床路徑和單病種質(zhì)量開展情況如何（科主任）6、本科室的主要不良事件有哪些如何進(jìn)行管理的（科主任）7、你科室縮短平均住院日的具體舉措有哪些效果如何（科主任）8、誰負(fù)責(zé)管你怎么管用哪些標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)管你多長時間管你一次考核情況怎么向你反饋反饋以后怎么整改整改以后怎么改進(jìn)考核結(jié)果怎么與你的績效掛鉤（全員，回答與主任、護士長相一致）9、提問科室員工對本科室工作計劃、質(zhì)量控制指標(biāo)的知曉情況（全員）10、提問病歷書寫要求（全員）山東省病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范2010版11、科室遇有患者投訴應(yīng)該怎么處理（全員）（1）應(yīng)熱情接待，耐心做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。（2）作好首訴記錄，填寫《投訴登記表》。（3）報告科主任，及時了解、核實情況，提出處理意見，向投訴人反饋。（4）對于較復(fù)雜或涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴，交醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科處理。12、我院控?zé)煷胧┯心男ㄈ珕T）--見《全員重點訪談內(nèi)容》77題13、傳染病的處置流程是什么（全員）—見《簡明應(yīng)急流程圖》14、醫(yī)務(wù)科是如何對你進(jìn)行授權(quán)的你在權(quán)限范圍內(nèi)可以開展哪些手術(shù)或操作有沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)如何對你進(jìn)行考評的（全員）授權(quán)流程：根據(jù)衛(wèi)生主管部門對崗位的資質(zhì)要求、結(jié)合個人的專業(yè)、職稱、資質(zhì)培訓(xùn)情況-填寫相應(yīng)的資質(zhì)準(zhǔn)入申請表-科室質(zhì)量安全管理小組討論同意-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論認(rèn)定-分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)-醫(yī)務(wù)科備案。個人的授權(quán)范圍見醫(yī)務(wù)科授權(quán)通報（協(xié)同辦公網(wǎng)）考核：診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力：1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)者2、對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者?？剖屹|(zhì)量安全管理小組考核-提出意見-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論認(rèn)定-醫(yī)務(wù)科備案。15、本崗位的臨床路徑工作流程（全員）符合病種-納入臨床路徑管理-路徑管理的醫(yī)師篇、護理篇、患者篇-落實診療護理-記錄診療過程-分析變異情況、出徑原因等。16、醫(yī)療技術(shù)管理要求（管理人員、全員）——見《制度匯編》255頁醫(yī)療技術(shù)分類：一、二、三共分三類診療技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入:科室填寫醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入審批表-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量安全委員會和倫理委員會討論-一類診療技術(shù)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實施、二、三類技術(shù)報衛(wèi)生廳、衛(wèi)生和計生委員會批準(zhǔn)-知情同意-實施-總結(jié)17、人員緊急替代程序和方案的知曉情況（醫(yī)療、醫(yī)技全員）見《全員重點訪談內(nèi)容》74題（詳見協(xié)同辦公網(wǎng)《醫(yī)療人員緊急替代制度》）18、提問不良事件分級和報告流程（醫(yī)療醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》57、58題19、提問相關(guān)人員對應(yīng)急管理組織及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的知曉情況（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》20、提問如何正確報火警，滅火器的正確使用（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《全員重點訪談內(nèi)容》69、70題21、核心醫(yī)療制度有幾項簡述1-2項制度內(nèi)容（醫(yī)療、醫(yī)技全員）15項，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)師交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、病歷管理制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、危急值管理制度、分級護理制度。22、提問患者身份識別方式有哪些（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》48題實行雙向核對、核對患者“腕帶”等方式。至少使用兩種以上核對內(nèi)容確認(rèn)患者如姓名、年齡、性別、住院號（門診號）等23、發(fā)現(xiàn)法定傳染病的處理程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《簡明應(yīng)急流程圖》24、危急值的項目、內(nèi)容、處理流程（醫(yī)療、醫(yī)技全員）25、患者投訴的處理流程（醫(yī)療、醫(yī)技全員）（1）應(yīng)熱情接待，耐心做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。（2）作好首訴記錄，填寫《投訴登記表》。（3）報告科主任，及時了解、核實情況，提出處理意見，向投訴人反饋。（4）對于較復(fù)雜或涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴，交醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科處理。26、患者及員工的投訴渠道有哪些（醫(yī)療、醫(yī)技全員）員工投訴渠道：見《全員重點訪談內(nèi)容》28題患者投訴渠道：各科室、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科26、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施（醫(yī)療、醫(yī)技全員）27、平安醫(yī)院九點要求（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》60題28、在應(yīng)對突發(fā)事件中的職責(zé)、應(yīng)急程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》6—14頁29、十大患者安全目標(biāo)（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《全員重點訪談內(nèi)容》47題30、臨床科研項目管理制度與審批程序，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施、科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施等（醫(yī)療、醫(yī)技全員）程序：選題→查新→開題報告→提交學(xué)術(shù)/倫理委員會審議→報市科技局立項鼓勵措施：對獲上級獎勵的科研成果，醫(yī)院根據(jù)獲獎級別的不同，按照院發(fā)〔2012〕25號《淄博市第一醫(yī)院科技工作獎勵辦法》及院字〔2013〕21號《關(guān)于科技人才項目獎勵的補充規(guī)定》（見協(xié)同辦公網(wǎng)），給予相應(yīng)的獎勵。對所需的科研條件與設(shè)施，科教科予以協(xié)調(diào)。31、高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)制度（醫(yī)療、醫(yī)技全員）（1）高風(fēng)險技術(shù)項目：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等。（2）授權(quán)流程：根據(jù)衛(wèi)生主管部門對崗位的資質(zhì)要求、結(jié)合個人的專業(yè)、職稱、資質(zhì)培訓(xùn)情況-填寫相應(yīng)的資質(zhì)準(zhǔn)入申請表-科室質(zhì)量安全管理小組討論同意-醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論認(rèn)定-分管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)-醫(yī)務(wù)科備案。（3）實行動態(tài)管理，至少每兩年復(fù)評一次。32、突發(fā)停電的對策程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）——見《全員重點訪談內(nèi)容》72題33、你是如何參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的（醫(yī)療、醫(yī)技全員）34、崗前培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—參照《全員重點訪談內(nèi)容》34題，根據(jù)科室情況回答35、如何防范患者跌倒、墜床處置程序（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見全員重點訪談內(nèi)容》54、55題36、醫(yī)療技術(shù)損害如何處置（醫(yī)療、醫(yī)技全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》19頁凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報告醫(yī)療組長、科主任，在積極迅速進(jìn)行補救的同時須上報醫(yī)務(wù)科；如需要，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力量進(jìn)行全力補救，將損害降到最低程度。37、你是如何向患者介紹醫(yī)療保障支付項目的（臨床醫(yī)師）—見《全員重點訪談內(nèi)容》38題醫(yī)生是如何向你介紹醫(yī)保支付項目的（患者）38、提問職稱晉升人員對口支援情況（臨床醫(yī)師）晉升副高級職稱人員必須經(jīng)過下鄉(xiāng)滿一年。39、縮短平均住院日的措施有哪些（臨床醫(yī)師）（1）將平均住院日管理列入醫(yī)院考核體系；（2）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實核心制度，提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平；（3）鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)；（4）開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作；（5）病情穩(wěn)定的慢性患者、康復(fù)治療的患者及時分流到下級醫(yī)療機構(gòu)；（6）實行連臺手術(shù)，加強科室間配合；（7）對非急癥入院患者實行預(yù)約入院；（8）推行同級醫(yī)院化驗結(jié)果互認(rèn)制度；（9）積極預(yù)防院內(nèi)感染；（10）減少并發(fā)癥的發(fā)生。40、對住院超過30天的患者如何管理（臨床醫(yī)師）——見《制度匯編》241頁41、急診搶救和急會診制度要求（臨床醫(yī)師）——見《制度匯編》212、214頁42、臨床醫(yī)師知曉病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)（臨床醫(yī)師）43、對病人如何進(jìn)行健康宣教的（醫(yī)師全員）44、抗菌藥物如何分級授權(quán)的你可以開具哪一級別的抗菌藥物（醫(yī)師全員）——見《制度匯編》294頁45、手術(shù)風(fēng)險評估制度內(nèi)容（外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師）——見《制度匯編》246頁46、手術(shù)分級授權(quán)與再授權(quán)制度（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》215頁47、重大手術(shù)如何報告、審批（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》248頁48、急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程（急診科、外科醫(yī)師）——見《制度匯編》248頁49、手術(shù)后標(biāo)本病理送檢規(guī)定與流程（外科醫(yī)師、手術(shù)室護士）—制度匯編《手術(shù)室標(biāo)本留送管理制度》50、術(shù)后管理有哪些制度要求，是否包括術(shù)后病情再評估結(jié)果、是否擬定術(shù)后康復(fù)、是否有再手術(shù)或放化療方案（外科醫(yī)師）51、各科室人員知曉本科室常見術(shù)后并發(fā)癥有哪些及處理措施（外科醫(yī)師、護士）52、非計劃再次手術(shù)的管理制度與流程（外科醫(yī)師）——見《制度匯編》249頁53、對于術(shù)后患者，醫(yī)囑由誰來開具術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果是否記錄在病歷中是否有術(shù)后康復(fù)、再手術(shù)、放化療方案（外科醫(yī)師）54、麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理規(guī)定、程序、評價（麻醉醫(yī)師）——見《制度匯編》230頁55、麻醉意外及并發(fā)癥的處理流程（麻醉醫(yī)師）56、麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程（麻醉醫(yī)師、護士）57、術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程（外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、輸血科人員）——見《制度匯編》252、253頁58、康復(fù)意外的緊急處置流程（康復(fù)科全員）——見《應(yīng)急預(yù)案》76頁59、知曉定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序（康復(fù)科全員）60、疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案（麻醉科全員、疼痛門診）61、知曉輸血相關(guān)制度、法律法規(guī)（臨床全員、輸血科全員）《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》62、放射治療意外事件應(yīng)急措施（放療室全員）—見《應(yīng)急預(yù)案》50頁63、放療設(shè)備是如何進(jìn)行日常維護、維修、檢測管理的（放療室全員）64、提問放療室人員心肺復(fù)蘇基本技能掌握情況（放療室全員）—《全員重點訪談內(nèi)容》79題65、介入治療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些患者知情告知程序（心內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師）66、列為傳染病監(jiān)測病例具備哪些條件（感染病科全員）（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。67、你是怎么接受傳染病知識培訓(xùn)的（呼吸內(nèi)、急診、感染病科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科全員）通過科級、院級和院外培訓(xùn)等渠道接受傳染病知識培訓(xùn)。形式有自學(xué)、集中培訓(xùn)等。2013年主要培訓(xùn)內(nèi)容：1、H7N9禽流感防治知識培訓(xùn)及應(yīng)急演練。2、公共衛(wèi)生科組織的“傳染病監(jiān)測報告知識培訓(xùn)”。3、科室組織的“傳染病應(yīng)知應(yīng)會知識”培訓(xùn)。68、如何管理超說明書用藥（腫瘤科、兒科）—見《制度匯編》284頁69、對醫(yī)院處方集及基本藥物目錄的熟悉和掌握程度(內(nèi)科系統(tǒng)，特別是呼吸、消化、內(nèi)分泌科)70、提問全員急救技能知識（全員）—《全員重點訪談內(nèi)容》79題71、如何確認(rèn)和識別患者身份（醫(yī)療護理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》48題72、特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間如何進(jìn)行有效溝通（醫(yī)療護理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》49題73、如何防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 —《全員重點訪談內(nèi)容》50題74、我院是如何落實手衛(wèi)生規(guī)范，控制院內(nèi)感染的 —《全員重點訪談內(nèi)容》51題75、我院是如何對特殊藥物管理，提高用藥安全的醫(yī)療護理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》52題76、我院危急值告警形式有哪些（全員知曉） —《全員重點訪談內(nèi)容》53題77、我院如何防范患者跌倒（全員知曉）—《全員重點訪談內(nèi)容》54題78、我院防范壓瘡發(fā)生的具體措施有哪些（臨床醫(yī)護人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》55題79、我院如何妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件—《全員重點訪談內(nèi)容》56題80、醫(yī)療安全（不良）事件等級劃分—《全員重點訪談內(nèi)容》57題81、醫(yī)療安全不良事件報告流程 —《全員重點訪談內(nèi)容》58題82、如何鼓勵患者參與醫(yī)療安全（醫(yī)療護理醫(yī)技人員）—《全員重點訪談內(nèi)容》59題 83、你所在科室，有臨床藥師嗎主要做哪些工作你對臨床藥師有什么期望有臨床藥師的科室:心內(nèi)科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科。臨床藥師主要工作：(1)參與查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。(2)定期開展處方分析和用藥情況調(diào)查，提出指導(dǎo)性意見。(3)開展治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。(4)確保臨床用藥的安全合理。(5)承擔(dān)藥物情報資料和信息咨詢工作。(6)收集藥物不良反應(yīng)，并及時上報。84、醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品的“三級管理”、“五專管理”。（醫(yī)療護理人員）三級管理：藥庫、藥房、病區(qū)五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊、專用處方、專冊登記85、臨床醫(yī)師，護士，對藥學(xué)部門的了解程度及滿意程度。（醫(yī)療護理人員）86、臨床用藥的原則是什么（醫(yī)療人員）安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。87、藥學(xué)部門進(jìn)行了哪些內(nèi)容的院科兩級培訓(xùn)，什么時間、什么地點培訓(xùn)的，培訓(xùn)了什么內(nèi)容了解培訓(xùn)的滿意程度。（醫(yī)療人員）2013年6月份在職工俱樂部培訓(xùn)的內(nèi)容：藥事管理法律法規(guī)、麻醉藥品、精神藥品管理條例、抗菌藥物臨床應(yīng)用88、訪談臨床醫(yī)師臨床藥師制示范病區(qū)創(chuàng)建情況。（醫(yī)療人員） 示范病區(qū)創(chuàng)建是省衛(wèi)生廳組織開展,推行臨床藥師制，促進(jìn)臨床合理用藥,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者醫(yī)療安全,控制醫(yī)療費用。我院準(zhǔn)備在心內(nèi)科，腫瘤科，呼吸內(nèi)科創(chuàng)建臨床藥師制示范病區(qū)。89、癌痛規(guī)范化治療示范病區(qū)創(chuàng)建藥師工作情況。（醫(yī)療人員） （1）臨床藥師參與腫瘤科癌痛病人查房、會診、病例討論，對藥物治療提出建議。（2）臨床藥師與護理人員對新入院患者及鎮(zhèn)痛治療患者進(jìn)行疼痛數(shù)字化評分，評估疼痛程度和治療效果（3）臨床藥師協(xié)助醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛治療方案（4）臨床藥師對癌痛病人進(jìn)行用藥教育與用藥監(jiān)護90、你能說出幾項與臨床用藥相關(guān)的藥事法規(guī)（醫(yī)療人員）《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《易制毒化學(xué)品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《關(guān)于加強麻黃堿管理的通知》等。91、特殊管理藥品是指哪幾類藥品（醫(yī)療護理人員）分四類：毒、麻、精、放。即醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品。92、你對醫(yī)院藥品的結(jié)構(gòu)是否滿意，是否滿足臨床需要（醫(yī)療人員）。93、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制度是什么（藥事委員會成員）（1）認(rèn)真執(zhí)行藥事管理有關(guān)法律、法規(guī)并監(jiān)督實施。（2）每季度召開會議。（3）制定用藥計劃、確定基本用藥目錄和處方集。（4）對新藥引進(jìn)及淘汰藥品進(jìn)行遴選論證。（5）組織檢查毒、麻、精、放藥品的使用和管理情況。（6）監(jiān)督、指導(dǎo)各科室合理用藥。藥事委員會成員：共38人，有陳進(jìn)國院長、黨委徐德書記、馬進(jìn)強副院長、紀(jì)委王亞明書記及各科室主任組成。94、什么是高危藥品如何管理（藥學(xué)人員、護士、醫(yī)生）高危藥品是指如果使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級管理模式，分A、B、C三級。見圖：根據(jù)醫(yī)院高危藥品分級管理辦法,我科室常用的高危藥品目錄是（各科室根據(jù)自己的情況回答…….）。高危藥品管理：統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一存放位置、統(tǒng)一清單格式。95、臨床醫(yī)師是否定期參加臨床病理討論會（外科醫(yī)療）96、臨床醫(yī)師是否定期參加影像科讀片及疑難病例討論會97、醫(yī)技科室開展的項目是否滿足臨床需求；是否參與醫(yī)技科室新項目實施前可行性論證。(臨床科主任)98、臨床與醫(yī)技科室是否開展協(xié)調(diào)會議等。（醫(yī)療人員）99、停電時ICU病人處理流程通訊完全中斷如何組織救援（醫(yī)療人員）100、全院配備的除顫儀存放的定點位置，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室最近的存放科室院感知識第一部分主任、護士長及全體醫(yī)務(wù)人員1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉感控制度、職責(zé)，醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)知曉院感開會內(nèi)容（每半年一次）并率先垂范落實。醫(yī)院感染防控制度：醫(yī)院規(guī)章制度匯編P619頁始職責(zé)：醫(yī)院崗位職責(zé)匯編。P48頁始2、科室院感監(jiān)控小組人員組成及職責(zé)都開展了哪些活動科室院感監(jiān)控小組定期活動記錄各項工作是如何持續(xù)改進(jìn)的3、你認(rèn)為貴科最薄弱的感控環(huán)節(jié)是什么貴科從哪些環(huán)節(jié)進(jìn)行感控管理的，重點管理的項目是什么4、至少知道近2個月來，科室感染培訓(xùn)題目、內(nèi)容、主講人,現(xiàn)場查看培訓(xùn)內(nèi)容落實情況。5、手衛(wèi)生如何管理，是否持續(xù)改進(jìn)與提高手衛(wèi)生正確率100%，手衛(wèi)生指征知曉率100%；手衛(wèi)生依從率重點科室100%，其余科室≥95%；手套不能代替手衛(wèi)生，戴著手套到處走動等于帶著污物到處傳播，不同區(qū)域的手套是否有顏色區(qū)分現(xiàn)場抽查醫(yī)生、護士、保潔人員六步洗手法，主任、保潔人員必查。6、醫(yī)院感染監(jiān)測：貴科醫(yī)院感染率是多少（2）最常見的感染部位是什么都采取了哪些防控措施（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例如何上報的每季度院感通訊或協(xié)同辦公網(wǎng)院感通知公告欄內(nèi)監(jiān)測資料及醫(yī)院規(guī)章制定匯編醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度P624頁。（4）何為醫(yī)院感染暴發(fā)如何上報、處理（職能科室、臨床科室、微生物實驗室）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程上報、處理。（醫(yī)院工作流程匯編P240頁）。7、職業(yè)防護（1）職業(yè)防護原則是什么醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。（2）一級、二級、三級防護是什么一級防護：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。二級防護：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。三級防護：適用于實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，除二級防護外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。（3）接觸隔離措施有哪些在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上，采用接觸傳播的隔離預(yù)防：宜單人病房，加強通風(fēng)；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；儀器/設(shè)備應(yīng)專用。（4）被針刺傷后如何正確處理輕擠——沖洗——消毒——上報——用藥（5）職業(yè)暴露上報，追蹤管理醫(yī)院工作流程匯編P238頁）。（6）詳列防護用品清單，固定位置放置。（7）進(jìn)行噴濺的診療操作時，是否進(jìn)行職業(yè)防護（8）如何正確使用防護用品用后如何正確處置如何正確佩戴口罩（有顏色一面向外，金屬條朝上，向下拉水波紋罩過下巴，雙手沿鼻翼兩側(cè)捏緊鼻夾塑型）。8、多重耐藥菌管理（1）多重耐藥菌包括哪些耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌什么是MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌什么是VRE耐萬古霉素腸球菌（3）你們科前五位的病原微生物名稱及耐藥率是什么（重點科室知道本科室，其他科室知道全院）發(fā)現(xiàn)MDR如何管理資料在每季度院感通訊、藥事通訊或協(xié)同辦公網(wǎng)院感通知公告欄內(nèi)監(jiān)測資料。9、是否做過持續(xù)改進(jìn)案例10、是否定期開展風(fēng)險評估11、病原微生物送檢時機、如何正確采樣病原微生物送檢率是否符合三甲要求感染病例病原微生物送檢率≥70%；治療性抗菌藥物使用前≥30%，限制級抗菌藥物應(yīng)用前≥50%，特殊級抗菌藥物應(yīng)用前≥80%12、一次性物品如何管理（見規(guī)章制度P628頁）13、科室是否取消浸泡是所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械是否統(tǒng)一由消毒供應(yīng)室集中處理是14、凈化系統(tǒng)（手術(shù)室、供應(yīng)室、靜配中心）如何管理層流手術(shù)間回風(fēng)口每周清潔一次，初效過濾網(wǎng)每半月清潔一次，高效過濾網(wǎng)每年更換一次，有記錄。塵粒計數(shù)每年監(jiān)測一次并及時檢測內(nèi)環(huán)境細(xì)菌污染情況，有記錄。15、地表、物表、儀器、設(shè)備是如何清潔、消毒管理的地表、物表濕式清潔，明顯污染時先用吸濕材料去除可見物，再清潔和消毒。16、常用的“84”配比是多少（一般500mg/L，1000ml水，放1片健之素片；特殊感染1000mg/L，1000ml水，放2片健之素片）17、三導(dǎo)管包括哪些（深靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管插管）如何管理是否每日評估拔管指證（重點科室）感染率是多少（重點科室）三導(dǎo)管感染控制措施是什么醫(yī)務(wù)人員均要知曉。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施:置管前：（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包。選擇合適大小、材質(zhì)好的導(dǎo)尿管（2）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（3）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。置管時：認(rèn)真洗手，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)。置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管（2）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時可以從集尿袋中采集（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）。（3）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（4）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（7）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。（8）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施置管時的預(yù)防控制措施（1）置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（3）選擇合適的靜脈置管穿刺點。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。（4）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。置管后的預(yù)防控制措施：（1）使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌（3）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（4）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（5）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管不宜常規(guī)更換。18、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、無陪護新生兒室、介入導(dǎo)管等重點科室出入人員如何管理1