新生兒PICC術(shù)操作規(guī)范

新生兒PICC術(shù)操作規(guī)范一、操作目的1、為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）。2、減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。二、評(píng)估要點(diǎn)1、評(píng)估患兒病情和血管，制定置計(jì)劃。2、確認(rèn)已簽署知情同意書(shū)。三、物品準(zhǔn)備導(dǎo)入鞘、安全型外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、無(wú)菌PICC碘伏、無(wú)菌肝素帽、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器、52號(hào)頭皮針頭、6cm×7cm透明貼膜、無(wú)菌手術(shù)衣、彈力繃帶。四、操作要點(diǎn)1、評(píng)估：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患兒病情和血管，制定置管計(jì)劃，與患兒家長(zhǎng)溝通簽署同意書(shū)。2、準(zhǔn)備物品。3、選擇合適的靜脈，置患兒于平臥位，手臂外展與軀干呈90°，在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。再次評(píng)估患兒的血管情況，并選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。松開(kāi)止血帶。4、測(cè)量定位：測(cè)量導(dǎo)管尖端所在位置，測(cè)量時(shí)手臂位置90°。測(cè)量雙臂臂圍，并做好記錄。5、穿刺點(diǎn)為中心消毒，上至肩部、腋窩，下至手腕、手指。用0.5%活力碘逆時(shí)針?lè)较蚋飨?遍。6、建立無(wú)菌區(qū)：打開(kāi)PICC戴手套，穿無(wú)菌衣。將規(guī)格為50cm×70cm無(wú)菌治療巾墊于患兒手臂下。7、預(yù)沖導(dǎo)管：根據(jù)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度切割導(dǎo)管，用生理鹽水10ml預(yù)沖導(dǎo)管內(nèi)外，浸泡導(dǎo)管5分鐘左右，以無(wú)菌方式抽吸生理鹽水，預(yù)沖并檢驗(yàn)導(dǎo)管、預(yù)沖連接管、肝素帽，將導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。8、操作者用無(wú)菌紗布包裹患兒肢端、固定、溫?zé)岽┐滩课弧?、助手穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾再次消毒待干。操作者更換手套，用生理鹽水沖洗手套。10、穿刺：在上臂扎止血帶，使靜脈充盈。握住回血腔的兩15-30°靜脈穿刺。確認(rèn)回血，立即降低穿刺角度，再進(jìn)入少許，進(jìn)一步推進(jìn)導(dǎo)入鞘確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈。11鞘避免移位，中指輕壓導(dǎo)入鞘尖端所處上端的血管，減少血液流出。12、植入PICC導(dǎo)管：用無(wú)齒無(wú)菌鑷子輕輕夾住PICC導(dǎo)管輕柔、均速送管、每次0.5-1㎝，送管5-6㎝時(shí)，下頜抵住胸鎖關(guān)節(jié)。13、送管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，退出、劈開(kāi)導(dǎo)入鞘，按壓穿刺點(diǎn)止血。14、再次確認(rèn)導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定深度，不要將導(dǎo)管末端標(biāo)記送入體內(nèi)，注射器抽吸回血，推注生理鹽水。15、連接肝素帽，肝素鹽水正壓封管。16、清理穿刺肢體，2㎝×2㎝小紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)，無(wú)菌膠布覆蓋圓盤(pán)上緣。固定導(dǎo)管，導(dǎo)管露出皮膚處繞一“s”彎曲，貼（6㎝×7㎝）透明貼膜。無(wú)菌膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管，滲血明顯者可用彈力繃帶壓迫4-6小時(shí)。在無(wú)菌貼膜的膠布上記錄置管日期、時(shí)間、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、壁圍、操作者簽名。17、定位：通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。18、記錄：穿刺后記錄導(dǎo)管名稱、編號(hào)、導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過(guò)程是否順利、固定狀況、X線檢查結(jié)果、臂圍，穿刺者姓名、穿刺日期。19五、注意事項(xiàng)1及靜脈瓣處穿刺。2、對(duì)不能較好配合的患兒必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，以確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)，提高置管成功率。3、嚴(yán)格掌握導(dǎo)管尖端的定位方法，上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右鎖骨關(guān)節(jié)再向下至第三肋骨間隙。鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm、4、穿刺進(jìn)針角度為20—30度，直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度并進(jìn)針少許，再送套管。注意避免刺入動(dòng)脈;避免穿刺過(guò)深而損傷靜脈神經(jīng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜，外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈靜脈炎或滲漏。5、穿刺時(shí)退出針芯之前，務(wù)必先松開(kāi)止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。6、在撕裂導(dǎo)入鞘時(shí)，需固定好PICC導(dǎo)管。7、注意導(dǎo)管的體外部分必須有效地固