Brugada綜合征的急救與護(hù)理的論文

Brugada綜征的急救與護(hù)理的論文【摘要】總結(jié)綜征的成功救治與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為及時(shí)正確實(shí)施搶救措施，嚴(yán)密觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育是brugada綜征護(hù)理重點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】綜征；急救；護(hù)理brugada綜征于1992年西牙brugada兄首先報(bào)道由碼心肌細(xì)胞膜鈉通道基因突變引起，以右胸導(dǎo)聯(lián)段抬高、心臟結(jié)構(gòu)正常、多形性室性心動(dòng)過速（）心室顫動(dòng)（vf）和反復(fù)發(fā)作暈厥以及心臟性猝死為特征科治例綜征病人，均救治成功?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。病介紹［例］病，男42歲因四肢乏力、胸悶4d反復(fù)暈厥抽搐h于2007年5月日20：30到院急診科就診。在急診科留觀期間出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)“室顫動(dòng)。即予胸外心臟按壓、電除顫、靜脈注射利多卡因及阿托品、吸氧等搶救處理min后心電監(jiān)護(hù)室性心動(dòng)過”心率160/min識轉(zhuǎn)清生鹽水250ml利多卡因250mg靜輸注，12min轉(zhuǎn)為竇性心律，心率107/min經(jīng)過急診搶救min后命體征穩(wěn)定收入院繼續(xù)治療。入院后行心電圖檢查顯示：竇性心律，左室高電壓波。住院期間未再出現(xiàn)vt/vf，11d后院。［例2病人男，因全身乏力2h于年24日：到我院急診科就診。在急診科留觀期間出現(xiàn)突發(fā)抽搐伴意識喪失心電監(jiān)護(hù)示心室顫”立即予胸外心臟按壓、電除顫、靜脈注射利多卡因、吸氧等搶救處理后為竇性心律，心率98/min意識轉(zhuǎn)清，予生理鹽水250ml＋利多卡因250靜輸注。心電圖檢查顯示：性心律，brugada波急診搶救35min后生命體征穩(wěn)定收入院繼續(xù)治療期間未再出現(xiàn)vt/vf，出院。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及心電圖結(jié)果，以上例人均符合綜征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3例病人經(jīng)迅速糾正心律失常、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及精心護(hù)理，均獲得成功救治，因經(jīng)濟(jì)條件限制，未能行植入自動(dòng)除顫起搏器）治療。病例出后前個(gè)每月隨訪1次后改為每月進(jìn)行隨訪次出后隨訪次嚴(yán)心律失常及猝死事件的發(fā)生。護(hù)迅速糾正致命性心律失常電除顫例病人在明確為心室顫動(dòng)后，均立即行電除顫。病例1除，病例2除顫2次第1次除顫均采用360j行除顫第次顫后vf仍續(xù)存在則第以及以后的除顫均應(yīng)予360j。電除顫是終止vf最效的方法，必須爭分奪秒進(jìn)行，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降。準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物例人均采用利多卡因進(jìn)行抗心律失常治療，出現(xiàn)vf時(shí)醫(yī)囑靜脈注射利多卡因～100，vf糾后后改為生理鹽水加利多卡因靜脈輸注24～48預(yù)復(fù)發(fā)，維持量mg/min4mg/min。在使用抗心律失常藥物，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物的劑量、濃度要精確，在使用過程中要密切觀察心律、心率，并根據(jù)心律、心率變化調(diào)整注射速度。做好搶救準(zhǔn)備由于心律失常的發(fā)生較難預(yù)測須做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備工作先儀器設(shè)備等物品的準(zhǔn)備，在住院1周均在病床旁備好除顫儀、搶救車等；其次，為便于搶救例病人

進(jìn)行了淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)搶救藥物的及時(shí)使用提供了有力的保證次對全病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、電除顫的強(qiáng)化培訓(xùn)工作。嚴(yán)密病情觀察加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)在病情尚未穩(wěn)定期間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等變化，及時(shí)記錄。加強(qiáng)睡眠期間監(jiān)護(hù)針對brugada綜合征發(fā)生時(shí)間的特點(diǎn)，在病人休息或睡時(shí)加強(qiáng)觀察巡視，尤其是夜間深睡眠時(shí)，觀察病人睡眠狀況、面色、呼吸、肢體活動(dòng)、有無抽搐等，警惕的發(fā)生。其他癥狀觀察觀察病人有無頭暈、胸悶、心悸等癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心電圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。心理護(hù)理由于綜征目前尚無根治性措施疾病危險(xiǎn)性大例人有過發(fā)以被搶救的經(jīng)歷在住院初期均有恐及憂郁心理及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施搶救的同時(shí)們通過對病人及家屬的心理護(hù)理來減輕病人的心理壓是護(hù)人員對病人表現(xiàn)出分的理解與同情，言語和藹親切度熱情使病人對醫(yī)務(wù)人員建立信任感。并使用簡潔通俗語言將本病的基本知識告知病人同時(shí)向病人灌輸一些正向極的人生理念讓其正確了解自身疾病的相關(guān)知識發(fā)正確的醫(yī)行為外強(qiáng)與病人的溝通時(shí)了解其思想變化，鼓勵(lì)病人將自己的想法與顧慮告知護(hù)士疏導(dǎo)定人情緒力能及地幫助病人，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人通過收看視節(jié)目戶散步多親人朋友及病友進(jìn)行溝通等有益活動(dòng)以解精神壓力另家的心理狀況對病人的心理會(huì)有很大影響，護(hù)士要告知家屬盡量保持一種積極、放松、冷靜的心情，這樣會(huì)對病人的心理產(chǎn)生良好的正面作用。健康教育對病人本人的教育brugada綜征在目前尚無預(yù)防發(fā)作的有效藥物，指導(dǎo)病人保持健康的活方式，如多進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)減工作及生活的壓力免與危險(xiǎn)性激較大的活動(dòng)；合理飲食，定時(shí)作息，戒煙限酒；如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)就診。對病人家屬的教育發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)的緊急處理指導(dǎo)由于brugada綜合征引起的突發(fā)生，搶救工作必須爭分奪秒，因此我們詳細(xì)告知家屬vt/vf的狀及臨表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)暈厥或猝死癥狀時(shí)應(yīng)迅速觸摸病人的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判有無動(dòng)脈搏如無觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)及時(shí)行心肺復(fù)蘇盡送醫(yī)院搶救在送院途中如病人心跳未復(fù)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇且對與病人接觸密切的部分家屬進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，直至規(guī)范掌握。指導(dǎo)家屬關(guān)愛、接納病人告訴家屬應(yīng)坦然接受病人患病現(xiàn)實(shí)免加重病人心理負(fù)擔(dān)關(guān)心病人留病人的日常起居情況為便于觀察病及實(shí)施緊急搶救盡可能避免讓病人獨(dú)居并應(yīng)積極創(chuàng)造條件，爭取早日為病人進(jìn)行植入icd治。討brugada綜合征是一離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病心性猝死的高人群，預(yù)后嚴(yán)重。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)識別，以盡早進(jìn)行干預(yù)，目前研究顯示藥物治療對預(yù)防b