癲癇康復(fù)課件

癲癇的康復(fù)第一節(jié)

概述第二節(jié)

癲癇的臨床特點(diǎn)和分類第三節(jié)癲癇的康復(fù)評(píng)定和治療

第一節(jié)

概述概念流行病學(xué)病因分類癇性發(fā)作分類致癇灶與癲癇病理灶癲癇灶的定位癲癇的診斷腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)概念癲癇（epilepsy）是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是發(fā)作性意識(shí)喪失的最常見原因。癇性發(fā)作（seizure）是指每次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過(guò)程。病因分類原發(fā)性（特發(fā)性）繼發(fā)性（癥狀性）隱源性

癇性發(fā)作分類

（國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年）部分性發(fā)作局部起始單純性無(wú)意識(shí)障礙?？煞诌\(yùn)動(dòng)、軀體感覺或特殊感覺、自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀。復(fù)雜性有意識(shí)障礙繼發(fā)泛化全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱，有意識(shí)障礙。包括強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失神、肌陣攣、失張力發(fā)作未分類的癲癇發(fā)作致癇灶與癲癇病理灶癲癇病理灶屬于神經(jīng)病理學(xué)概念，系腦內(nèi)的形態(tài)學(xué)異常，可間接或直接導(dǎo)致EEG癇性放電及臨床癇性發(fā)作，是癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)。致癇灶屬于神經(jīng)生理學(xué)概念，指EEG上出現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部皮層神經(jīng)元減少及膠質(zhì)增生而形成。癲癇源定位技術(shù)神經(jīng)電生理學(xué)定位腦電圖（EEG）視頻腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖神經(jīng)影像學(xué)定位頭顱MRI功能影像學(xué)定位功能磁共振SPECTPET腦電圖EEG腦電圖是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和。即皮層的大錐體細(xì)胞及其頂、樹突突觸后電位的總和。將腦部的生物電活動(dòng)放大100萬(wàn)倍主要參數(shù)：頻率波幅波形位相波幅

也稱電壓，是任意兩個(gè)電極之間的電位差。通過(guò)腦波的高度確定電壓值。單位：微伏低波幅：<50μV中波幅：50~150μV高波幅：>150μV8-13Hz正弦樣波，清醒閉目狀態(tài)下出現(xiàn)于雙側(cè)枕區(qū)，睜眼或思維活動(dòng)時(shí)可被抑制。正常α節(jié)律的頻率變化范圍不超過(guò)1-1.5Hz，兩側(cè)波幅可不對(duì)稱，一般右側(cè)波幅稍高，但相差不超過(guò)20%，若兩側(cè)波幅相差大于50%，則為異常。α節(jié)律：

嬰幼兒期未形成α節(jié)律

3歲左右出現(xiàn)8Hzα節(jié)律

10歲時(shí)接近成人節(jié)律10Hz60歲后節(jié)律開始減慢α節(jié)律的頻率與年齡密切相關(guān)睡眠EEG潛伏期(思睡期)：清醒狀態(tài)時(shí)α波幅降低,α節(jié)律解體,低波幅θ波,陣發(fā)θ節(jié)律.淺睡期(Ⅰ期)：在α解體的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頂尖波.輕度睡眠期(Ⅱ期)：α波消失,出現(xiàn)12---14Hz睡眠紡錘波,以額、中央?yún)^(qū)為主.中度睡眠期(Ⅲ期)：2Hz以下高波幅δ波占20%---50%,仍有睡眠紡錘波.深度睡眠期(Ⅳ期)：2Hz以下高波幅δ波占50%以上快速眼動(dòng)期(REM期)：低至中波幅混合波異常EEG背景節(jié)律異常陣發(fā)性異常棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波陣發(fā)性慢波癲癇的腦電圖發(fā)作間期:腦電圖的表現(xiàn)形式為單個(gè)或孤立的棘波\尖波和棘慢復(fù)合波\尖慢復(fù)合波\多棘慢波,表示病灶存在.發(fā)作期:可見明顯不同于背景活動(dòng)的腦電活動(dòng),通常為單一節(jié)律性波,或波幅突然降低\彌漫性不規(guī)則慢波或快波\假性正?；?第二節(jié)癲癇的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)障礙局灶癥狀臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活意識(shí)障礙自動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)癥狀

由部分發(fā)作起始擴(kuò)展為GTCS單純性繼發(fā)泛化復(fù)雜性自動(dòng)癥(automatism)先兆進(jìn)食性；模仿性；手勢(shì)性；詞語(yǔ)性特殊感覺及自主神經(jīng)癥狀意識(shí)障礙常見意識(shí)模糊；少見意識(shí)喪失運(yùn)動(dòng)癥狀不對(duì)稱強(qiáng)直、陣攣、變異性肌張力動(dòng)作或復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）－臨床表現(xiàn)強(qiáng)直－陣攣發(fā)作(GTCS)以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征痙攣后期

強(qiáng)直期陣攣期意識(shí)喪失骨骼肌強(qiáng)直收縮呼吸暫停持續(xù)10～30秒肌肉陣攣持續(xù)30～60秒短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識(shí)逐漸清醒多持續(xù)數(shù)分鐘全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。誘因：不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs不規(guī)范的AEDs治療急性腦病、藥物中毒感染、精神因素、過(guò)勞、孕產(chǎn)和飲酒第三節(jié)癲癇的康復(fù)評(píng)定與治療生活質(zhì)量的評(píng)定：生活質(zhì)量（QOLIE）主要包括以下幾個(gè)方面：身體功能狀況（日常活動(dòng)、總體健康、癲癇發(fā)作、藥物及藥物不良反應(yīng)等）心理因素（對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，情緒焦慮、抑郁）社會(huì)因素（與家庭、朋友等人際關(guān)系）環(huán)境因素（地理環(huán)境、工作滿意程度、交通、社會(huì)關(guān)懷）獨(dú)立程度與生活質(zhì)量相關(guān)的因素癲癇本身和抗癲癇藥物精神心理社會(huì)因素認(rèn)知能力與癲癇有關(guān)的生活質(zhì)量量表癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）華盛頓癲癇社會(huì)心理調(diào)查表利物浦評(píng)價(jià)組合量表癲癇患者外科調(diào)查表美國(guó)癲癇基金會(huì)關(guān)注指數(shù)癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE）包括QOLIE-17、簡(jiǎn)化的QOLIE-89、QOLIE-31、

QOLIE-10。QOLIE-31是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的量表，可用來(lái)快速、全面評(píng)估成年癲癇患者關(guān)心的與健康相關(guān)的主要生活質(zhì)量問(wèn)題QOLIE-31分為7個(gè)方面和一個(gè)總體條目，即：對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力狀態(tài)、藥物的影響、社會(huì)活動(dòng)能力、認(rèn)知功能和總體健康水平。特點(diǎn)是記分簡(jiǎn)便、完成評(píng)價(jià)的時(shí)間短、使用方便、重復(fù)性好。癲癇的康復(fù)目標(biāo)

癲癇是可治性疾病，治療不僅要完全控制發(fā)作，還要使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)。藥物治療確定是否用藥不用首次發(fā)作未明病因前發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前用1年中>=2次發(fā)作者有進(jìn)行性腦部疾病者EEG提示癲癇放電者藥物治療的原則盡量單藥治療個(gè)性化治療嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)范治療減量和停藥：特發(fā)性——發(fā)作控制1-2年非特發(fā)性——發(fā)作控制3-5年卡馬西平復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)性GTCS首選藥物可加重失神和肌陣攣性發(fā)作治療劑量10~20mg/(kg.d)對(duì)肝酶有自身誘導(dǎo)作用故需漸加大劑量不良反應(yīng)：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、剝脫性皮炎、粒細(xì)胞減少、肝功損害丙戊酸鈉廣譜AEDs

：GTCS及GTCS合并失神的首選也適于部分性發(fā)作常規(guī)劑量：成人600~1500mg/d

兒童20~50mg/(kg.d)不良反應(yīng)：肝臟損害；血小板減少癲癇發(fā)作時(shí)的急救有發(fā)作先兆時(shí)，迅速讓患者平臥。保持冷靜，去除患者身上任何硬的或危險(xiǎn)物品，以防外傷。解開衣領(lǐng)、袖口、腰帶，使呼吸道保持通暢，防止嘔吐物堵塞喉部。當(dāng)抽搐停止后，將患者頭、身置于側(cè)臥位以利呼吸，以及分泌物自然流出。出現(xiàn)超過(guò)5～10分鐘全身仍然僵硬和（或）發(fā)作之后患者還沒(méi)有醒，且還可能繼續(xù)出現(xiàn)發(fā)作情形，必須迅速將患者送往醫(yī)院進(jìn)一步治療?？祻?fù)功能訓(xùn)練應(yīng)注意康復(fù)治療人員了解患者接受AEDs的情況，在發(fā)作控制平穩(wěn)后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照評(píng)估的結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練場(chǎng)所寬敞安靜、光線柔和，按照年齡和功