急救醫(yī)學(xué)幻燈片武大

溺水原因不慎落水艦船潛艇失事潛水時(shí)溺水游泳時(shí)疾病發(fā)作發(fā)病機(jī)理氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。急性窒息→→缺氧呼吸道為異物堵塞，阻滯氣體交換喉頭，氣管，支氣管痙攣→→窒息水→肺泡→血液循環(huán)→電解質(zhì)紊亂、血容量改變、溶血各種并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)解剖臨床表現(xiàn)口鼻內(nèi)污物，皮膚黏膜發(fā)紺，四肢發(fā)冷及呼吸心跳微弱或停止，重者昏迷，胃擴(kuò)張心室顫動(dòng)，心力衰竭，肺水腫腦水腫，急性呼吸窘迫綜合征，溶血性貧血，急性腎功衰，DIC（24-48h后）肺部感染診斷溺水病史口鼻喉污物，缺氧，昏迷，肺水腫體征實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場(chǎng)急救（一）自救（不慎落水）勿慌亂，保持頭腦清醒取仰面位，頭頂向后，口向上深吸氣，淺呼氣不要將手上舉或掙扎呼救現(xiàn)場(chǎng)急救（二）自救息心靜氣，呼人救援將身體抱成一團(tuán)，浮上水面，深吸氣，將臉浸入水中將患側(cè)拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直至疼痛消失按摩和熱敷患處若手腕肌肉痙攣，應(yīng)手指上下曲伸，取仰面位，以兩足游泳現(xiàn)場(chǎng)急救（三）他救脫去外衣褲及鞋靴，迅速游向落水者對(duì)精疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近。但對(duì)神志清醒者，一定要從背后接近救護(hù)者不會(huì)游泳，最好用救生圈，木板或小船進(jìn)行救護(hù)救護(hù)過程中應(yīng)將患者口鼻露出水面若被溺水者抱緊纏身，宜放手自沉現(xiàn)場(chǎng)急救（四）清楚口鼻污泥，雜草等，開放呼吸道控水處理（倒水），時(shí)間不宜過長(zhǎng)將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，隨即按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇急診處理保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇心電呼吸監(jiān)護(hù)糾正酸鹼水鹽失衡肺部感染的防治并發(fā)癥的治療中暑 概述體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙汗腺功能衰竭水電解質(zhì)丟失過多三種類：熱射病，熱痙攣，熱衰竭武漢是火爐城市，每年中暑病例極多產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體體溫恒定（37℃），產(chǎn)熱=散熱通過調(diào)整身體外部血流量調(diào)節(jié)此平衡人體散熱的方式輻射：最好的途徑，常溫下最多。外界T>33°C，輻射散熱停止傳導(dǎo)與對(duì)流：風(fēng)可加快這一過程蒸發(fā)：出汗蒸發(fā)散熱，環(huán)境溫度高時(shí)人體主要散熱方式，但受空氣濕度影響產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱增加↓體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管擴(kuò)張→→→散熱增加↓↑心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)→心輸出量↑增加→經(jīng)皮膚血管的血流增加→→→→→↑發(fā)病機(jī)制產(chǎn)熱>散熱或散熱受阻導(dǎo)致中暑熱射?。寒a(chǎn)熱過多或（和）散熱減少，體內(nèi)熱量過多，體溫調(diào)節(jié)中樞失控。高熱，無(wú)汗，意識(shí)障礙熱痙攣：出汗→水鹽丟失過多，補(bǔ)水未補(bǔ)鹽→低鈉低氯血癥→肌肉痙攣熱衰竭：周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足→虛脫；大量出汗→水鹽丟失多→虛脫臨床表現(xiàn)熱射?。焊邿幔瑹o(wú)汗，昏迷。T>41℃。嚴(yán)重者有休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫，肝腎功能衰竭，DIC熱痙攣：高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，大量出汗→四肢肌肉痙攣疼痛。低鈉低氯血癥熱衰竭；不適應(yīng)高溫作業(yè)者，循環(huán)衰竭征象，低鈉低鉀血癥。多無(wú)高熱診斷先兆中暑：頭昏，頭痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。體溫正?；蚵陨p癥中暑：除先兆中暑癥狀外，有面色潮紅，大量出汗，脈搏快速，T>38．5℃重癥中暑：熱射病，熱痙攣，熱衰竭治療先兆與輕癥中暑：陰涼通風(fēng)，電扇。補(bǔ)充含鹽飲料。物理降溫。靜滴5％葡萄糖鹽水重癥中暑：熱痙攣：補(bǔ)足液體，用10％葡萄糖酸鈣10-20㏕靜注治療肌肉抽搐和痙攣性疼痛熱衰竭：快速大量補(bǔ)液（5％葡萄糖鹽水2000-3000㏕）,用升壓藥（多巴胺、間羥胺）熱射病的治療（一）物理降溫：冰帽，冰塊，95%酒精擦浴，4℃冰鹽水灌腸4℃葡萄糖鹽水1000－2000㏕靜滴4℃冷水浴藥物降溫：糖皮質(zhì)激素冬眠合劑熱射病的治療（二）納洛酮治療：0.8㎎加25％葡萄糖20㏕靜注，間隔30分鐘可重復(fù)應(yīng)用對(duì)癥及支持治療通暢呼吸道（氣管插管，上呼吸機(jī)）給氧防治電解質(zhì)及酸堿失衡防治肺部感染，休克，心力衰竭，防腦水腫，DIC現(xiàn)場(chǎng)急救將患者移至清涼處。讓患者躺下或坐下，并抬高下肢。讓神志清楚的患者喝清涼的飲料，可以讓他喝鹽水（每100毫升加鹽0.9克），口服人丹、十滴水，太陽(yáng)穴擦清涼油。注意：不要喝酒或咖啡。降溫。用涼的濕毛巾敷前額和軀干，或用大的濕毛巾，濕的床單等把患者包起來(lái)。用電風(fēng)扇，有涼風(fēng)的電吹風(fēng)或手扇動(dòng)以促其降溫。注意不要用酒精擦患者的身體。如果患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)撥打急救電話。中暑的預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間在烈日下勞作時(shí)，要戴草帽、打傘遮陽(yáng)并注意定時(shí)休息和保證茶水供應(yīng)；出汗多時(shí)多喝些果汁、糖鹽水或稍加點(diǎn)鹽的白開水，以保證身體水電解質(zhì)平衡在室內(nèi)、艙內(nèi)或地下作業(yè)時(shí)，應(yīng)設(shè)法通風(fēng)降溫。盛夏炎熱季節(jié)，對(duì)老人、體弱多病者、產(chǎn)婦與嬰兒尤其要注意室內(nèi)通風(fēng)降溫合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過多活動(dòng)。有頭痛、心慌時(shí)應(yīng)立即到陰涼處休息、飲水。開展耐熱鍛煉，提高熱適應(yīng)能力

電擊傷概述電擊傷，雷擊傷，微電擊傷中國(guó)電擊傷死亡率高于日本100倍原因：主客觀因素，意外事故，特殊類型電擊傷發(fā)生規(guī)律：夏秋多，非專業(yè)人員多，家用電器觸電多，農(nóng)村多發(fā)病機(jī)理I=V/RH=0.24I2Rt影響電擊傷的因素：電壓，電流強(qiáng)度，電流性質(zhì)，頻率，接觸時(shí)間，人體組織電阻，通電途徑電流對(duì)人體的作用：熱作用，動(dòng)作電流，電解作用致死原因是由于電流引起腦（延髓呼吸中樞）的高度抑制，心肌的抑制，心室纖維性顫動(dòng)。人體對(duì)不同電流強(qiáng)度的反應(yīng)電流強(qiáng)度（毫安）人體反應(yīng)0.5-----1手指麻木2---3手指強(qiáng)烈刺痛5----10能夠擺脫10---20最大擺脫電流20---25手不能擺脫電源，呼吸困難50---80呼吸麻痹，心室顫動(dòng)90---100呼吸麻痹，心室顫動(dòng)心室停搏臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)：

輕者---頭暈心悸驚慌乏力。 重者---抽搐，休克，室顫，心跳呼吸停止局部表現(xiàn)：電燒傷 燒傷、出血、焦黑等現(xiàn)象。燒傷區(qū)與周圍正常組織界線清楚，有2處以上的創(chuàng)口（1個(gè)入口、1個(gè)或幾個(gè)出口）。重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達(dá)骨骼，呈炭化狀態(tài)臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)烈的電流通過人身體中,在一瞬間,人立刻就會(huì)暴斃或因休克而昏倒,身體也會(huì)有局部灼傷情形。并發(fā)癥：脫位，骨折，肢體壞死，急性腎功能衰竭心電圖：室顫，各種心律失常實(shí)驗(yàn)室檢查：CPK，CKMB，LDH，ACT活性增高，血尿電擊傷圖片診斷電擊史局部組織灼傷表現(xiàn)如典型電擊傷傷口，電流進(jìn)出口，深層組織壞死全身臨床表現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)急救切斷電源。無(wú)法關(guān)閉電源時(shí)，用木棒、板等將電線挑離觸電者身體。救援者戴橡皮手套，穿橡膠運(yùn)動(dòng)鞋等。切忌用手去拉觸電者。若傷者神志清醒，有呼吸心跳，讓傷者就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)，防止繼發(fā)休克或心衰。傷者無(wú)意識(shí)時(shí)立即呼救,并嘗試喚醒傷者無(wú)呼吸，有心跳者：立即人工呼吸有呼吸，無(wú)心跳者：胸外心臟

按壓呼吸心跳均無(wú)者：人工呼吸+胸外心臟

按壓

急診治療切斷電源，使患者脫離觸電環(huán)境心肺復(fù)蘇：室顫者，藥物和電除顫心臟監(jiān)護(hù)，治療心律失常創(chuàng)面處理其他治療：預(yù)防感染，糾正水鹽失衡，預(yù)防腎功衰，防治腦水腫轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的處理注意事項(xiàng)保持呼吸道通暢休克者在轉(zhuǎn)運(yùn)前建立靜脈通道嚴(yán)重電燒傷患者留置導(dǎo)尿管邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇電擊傷患者心肺復(fù)蘇時(shí)間宜長(zhǎng)于其他情況所致猝死者溺水圖片溺水救治溺水救治倒水倒水人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救原則:從背后接近現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救現(xiàn)場(chǎng)急救—水中互救應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及課堂

成都市紅十字會(huì)二0一五年三月創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)1、什么是創(chuàng)傷？

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙

致傷因素組織損傷、功能障礙輕體表傷、痛、出血

重

功能障礙、殘、死

創(chuàng)傷2、創(chuàng)傷常見原因交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌傷火器傷創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血

要徹底

包扎

要準(zhǔn)確固定

要牢固搬運(yùn)

要安全急救原則:先救命后治傷現(xiàn)場(chǎng)急救的處理步驟

觀察環(huán)境2.盡早呼叫120表明身份4.現(xiàn)場(chǎng)急救詳查傷情（意識(shí)-呼吸循環(huán)-傷口-頭部-脊柱-胸部-腹部-骨盆-四肢）安撫傷員預(yù)防傳染正確救護(hù)（心肺復(fù)蘇—止血—包扎—固定—搬運(yùn)）

檢傷：ABCDEF程序A（airway）呼吸道是否通暢B（breathing）有無(wú)影響呼吸功能的因素C（circulation）循環(huán)血量及心臟功能D（disability）顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E（exposure）檢查腹部F（fracture）四肢骨折慘痛教訓(xùn)

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員所有輕傷批量傷員分揀的方法止血血液

量：占自身體重的7-8%

功能：運(yùn)輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

出血種類：

內(nèi)出血血流入深部組織或臟器體腔（如：肝、脾破裂；骨盆骨折）

外出血血自體表流出

皮下出血出血判斷：

5%：

(200mL)獻(xiàn)一個(gè)血；可自動(dòng)代償

20%：(800mL)面色蒼白肢冷煩燥大汗心率快血壓低或零(休克)

40%：有生命危險(xiǎn)出血特點(diǎn)：

動(dòng)脈

鮮紅噴射危險(xiǎn)大

靜脈

暗紅涌出危險(xiǎn)小

毛細(xì)血管

鮮紅滲出無(wú)危險(xiǎn)

止血方法包扎前，先檢查傷口是否有異物·面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)橈尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)指壓止血指動(dòng)脈壓迫點(diǎn)肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)最常用的止血方法之一用敷料或棉墊直接壓住傷口周圍，再用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎或加壓包扎直接壓法檢查傷口，有無(wú)異物如傷口無(wú)異物，可將敷料直接壓在傷口上如敷料已被血液浸濕，可在上面再加敷料繼續(xù)施壓，切勿更換原有敷料注意：壓力必須是持續(xù)的，不可時(shí)緊時(shí)松，否則達(dá)不到止血的功效間接壓法傷口有異物，如玻璃碎片，或采用直接壓法無(wú)效時(shí)，在傷口四周施壓，置大量敷料于異物周圍以做固定及止血之用適用:頸部，臀部或其他部位較大而深難于加壓包扎的傷口，實(shí)質(zhì)臟器的廣泛滲血方法：先用無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，可添加紗布止血，再用繃帶包扎固定。因?yàn)橹寡獛Э赡艽嬖诟弊饔?而且很難正確使用,所以在直接壓迫無(wú)效或無(wú)法直接壓迫,而且急救者接受過正確使用止血帶的培訓(xùn)時(shí),才建議使用止血帶,控制肢體出血。理由：在戰(zhàn)場(chǎng)上已大量使用止血帶控制出血，所以如果在適當(dāng)環(huán)境下使用并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)則一定會(huì)起作用。一般，止血帶的有效性部分地取決于止血帶的類型，專門設(shè)計(jì)的止血帶比臨時(shí)準(zhǔn)備的效果好。

位置：上肢扎在上臂上1/3段下肢扎在大腿中上段松緊：遠(yuǎn)端不再出血為準(zhǔn)，越松越好。材料：有彈性的棉織品等。一切止血方法后，仍有出血時(shí)，方可使用．標(biāo)時(shí)間：50分左右不能到達(dá)醫(yī)院，要松開一次約２～３分．橈神經(jīng)止血帶絞緊止血包扎包扎的材料：

繃帶、三角巾、就地取材包扎的目的：止血、保護(hù)創(chuàng)面包扎的要求：速度快、部位準(zhǔn)、動(dòng)作輕、包扎牢、繃帶包扎環(huán)形螺旋繃帶包扎繃帶包扎

螺旋反折繃帶的“8”字包扎繃帶用于腳的

“

8

”字包扎回返包扎三角巾包扎法

三角巾包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，可適用于全身各個(gè)部位?？筛鶕?jù)不同的需求折疊成燕尾式三角巾和帶狀三角巾。三角巾頭頂帽式包扎三角巾眼部包扎

三角巾單肩包扎三角巾雙肩包扎三角巾單胸包扎三角巾全胸包扎三角巾腹部包扎側(cè)腹部包扎側(cè)臀部包扎三角巾足（手）部包扎前臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定注意事項(xiàng)打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。骨折骨折判定：

腫疼痛畸形功能障礙骨折分類：

閉合性骨折開放性骨折骨折固定目的

骨折的三不原則

不沖洗、不上藥、不復(fù)位骨折固定的作用：減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血制動(dòng)！骨折固定的材料：

健肢健側(cè)、夾板、就地取材

操作要點(diǎn)置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊