急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件

急性冠脈綜合征

病人的護(hù)理查房

心內(nèi)科

急性冠脈綜合征病人的護(hù)理查房心內(nèi)科ACS是冠心病的嚴(yán)重類型

影響生活質(zhì)量

頻繁心絞痛，運(yùn)動耐量↓→活動受限，喪失勞力

威脅生命：

可進(jìn)展為心血管事件

→致死致殘

→預(yù)期壽命↓

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

占醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)大比重，

絕大多數(shù)用于住院及再灌注治療

ACS是冠心病的嚴(yán)重類型影響生活質(zhì)量頻繁心絞痛，運(yùn)動急性冠脈綜合征（ACS）

是威脅生命的嚴(yán)重疾?。。?！

急性冠脈綜合征（ACS）是威脅生命的嚴(yán)重

2

1掌握ACS治療護(hù)理及多支復(fù)雜病變

PCI術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的

管理

對ACS進(jìn)行全面、系統(tǒng)的新認(rèn)識

3提高護(hù)士對ACS風(fēng)險(xiǎn)意識和預(yù)見性觀察及護(hù)理的能力

查房目的

21掌握ACS治療護(hù)理及多支復(fù)雜病變查房內(nèi)容

急性冠脈綜合征

治療護(hù)理相關(guān)

理論知識

病例報(bào)告

討論

查房內(nèi)容急性冠脈綜合征治療護(hù)理相關(guān)理論知識

查房流程

介紹病史

發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

急性期治療

及護(hù)理

介入治療

及護(hù)理

健康指導(dǎo)

查房流程介紹病史發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)急

病

例

報(bào)

告

Pathologyreport病例報(bào)告Patholo第一次住院：

?23床

王建文

男62歲

住院日期：2012-6-5?

主

訴

：間斷性胸痛3年，再發(fā)3天

?

既

往

史：冠心病，高血壓，Ⅱ型糖尿病

?入院診斷：1冠心病:急性冠脈綜合征

?2高血壓

?3Ⅱ型糖尿病

第一次住院：?23床王建文男62歲住院

?實(shí)驗(yàn)查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有陣發(fā)性顯著ST段下移。于6-28日行冠脈造影術(shù)示前降支近中斷彌漫性重度狹窄。回旋支近端彌漫性重度狹窄。右冠全程彌漫性重度狹窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)建議一月后右冠行支架植入術(shù)。

?實(shí)驗(yàn)查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。H第二次住院：

?患者于一個(gè)半月后（8月22日）第二次入院，完善相關(guān)術(shù)前檢查后第二天行右冠置入支架2枚。約1周出院

第二次住院：?患者于一個(gè)半月后（8月22日）第二次入院第三次住院：

?主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時(shí)余.解黑便4次

?

診斷：消化道出血

?

治療：予禁食.制酸.輸血.補(bǔ)液擴(kuò)容治療，停拜阿司匹林

?病程經(jīng)過：HR120bpm.BP130/90mmHg。約50分鐘后患者突發(fā)全身大汗.面色蒼白.意識喪失.心率減慢至60多次，血壓測不出，急予升壓.擴(kuò)容。胸外按壓后意識恢復(fù)后解黑色糊狀便約50mL。血壓升至100/70.心電監(jiān)護(hù)示竇速.查大便OB+.B-Rt示RBC2.92×1012/L，

胃鏡示十二指腸球潰。9-29行后來未再解黑便，一般情況還好。復(fù)查B-Rt.大便常規(guī)正常后于10-9要求出院。

2013-7-30患者又因‘陣發(fā)性胸悶.胸痛2年.頭暈5天'第四次入院。

第三次住院：?主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時(shí)余.解治療

?第1.2.4次住院大致相同；

?①抗血小板：拜阿司匹林

波立維

替羅非斑（pci后）

?②抗凝：伊諾肝素（第1次）

?③調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿樂

?④降低心肌氧耗.抑制心肌重構(gòu).抗交感神經(jīng)：倍他樂克

?⑤改善心肌缺血：硝酸酯類.麝香保心丸

?⑥降壓治療

?⑦降糖治療

?第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治療沒變。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的藥物.輸血.擴(kuò)容補(bǔ)液等治療。

治療?第1.2.4次住院大致相同；?①抗血小板：拜阿司護(hù)理問題：

?①疼痛：胸痛

與心肌缺血.缺氧有關(guān)

?②活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)；與失

血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

?③知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素.預(yù)防心絞痛發(fā)作.用藥知識.缺乏有關(guān)于引起上消化道出血的疾病及其防治的知識

?④血容量不足：與上消化道出血有關(guān)

?⑤恐懼：與生命及健康受到威脅有關(guān)

?⑥潛在并發(fā)癥：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.腦血管并發(fā)癥

護(hù)理問題：?①疼痛：胸痛與心肌缺血.缺氧有關(guān)?②

急性冠脈綜合征ACS急性冠脈綜合征ACS

急性期治療及護(hù)理要點(diǎn)

急性期治療及護(hù)理要點(diǎn)冠脈造影

冠脈造影急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件泡沫

細(xì)胞

脂紋

輕度

病變

動脈

瘤

纖維

斑塊

復(fù)合病變

/破裂

動脈粥樣硬化的進(jìn)程

導(dǎo)絲引入

支架植入

球囊擴(kuò)張

泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件

支架置入術(shù)(PCI)的護(hù)理

支架置入術(shù)(PCI)的護(hù)理

術(shù)后藥物治療及護(hù)理

術(shù)后藥物治療及護(hù)理藥物治療

?抗栓

?抗脂

?抗心肌缺血

?抗交感神經(jīng)興奮

藥物治療?抗栓?抗脂?抗心肌缺血?抗交感神經(jīng)興奮

PCI術(shù)后出血的觀察及護(hù)理

PCI術(shù)后出血的觀察及護(hù)理

潛在并發(fā)癥的觀察及

護(hù)理

潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)請各位專家提

出指導(dǎo)意見！

請問您有什么疑問呢？

討

論

請各位專家提出指導(dǎo)意見！請問您有什么疑問呢？

時(shí)間就是心肌

時(shí)間就是生命

讓我們和您攜手，

為健康的心臟努力！

總

結(jié)

時(shí)間就是心肌時(shí)間就是生命讓我們和您攜手，為健急性冠脈綜合征

病人的護(hù)理查房

心內(nèi)科

急性冠脈綜合征病人的護(hù)理查房心內(nèi)科ACS是冠心病的嚴(yán)重類型

影響生活質(zhì)量

頻繁心絞痛，運(yùn)動耐量↓→活動受限，喪失勞力

威脅生命：

可進(jìn)展為心血管事件

→致死致殘

→預(yù)期壽命↓

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

占醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)大比重，

絕大多數(shù)用于住院及再灌注治療

ACS是冠心病的嚴(yán)重類型影響生活質(zhì)量頻繁心絞痛，運(yùn)動急性冠脈綜合征（ACS）

是威脅生命的嚴(yán)重疾?。。?！

急性冠脈綜合征（ACS）是威脅生命的嚴(yán)重

2

1掌握ACS治療護(hù)理及多支復(fù)雜病變

PCI術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的

管理

對ACS進(jìn)行全面、系統(tǒng)的新認(rèn)識

3提高護(hù)士對ACS風(fēng)險(xiǎn)意識和預(yù)見性觀察及護(hù)理的能力

查房目的

21掌握ACS治療護(hù)理及多支復(fù)雜病變查房內(nèi)容

急性冠脈綜合征

治療護(hù)理相關(guān)

理論知識

病例報(bào)告

討論

查房內(nèi)容急性冠脈綜合征治療護(hù)理相關(guān)理論知識

查房流程

介紹病史

發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

急性期治療

及護(hù)理

介入治療

及護(hù)理

健康指導(dǎo)

查房流程介紹病史發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)急

病

例

報(bào)

告

Pathologyreport病例報(bào)告Patholo第一次住院：

?23床

王建文

男62歲

住院日期：2012-6-5?

主

訴

：間斷性胸痛3年，再發(fā)3天

?

既

往

史：冠心病，高血壓，Ⅱ型糖尿病

?入院診斷：1冠心病:急性冠脈綜合征

?2高血壓

?3Ⅱ型糖尿病

第一次住院：?23床王建文男62歲住院

?實(shí)驗(yàn)查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有陣發(fā)性顯著ST段下移。于6-28日行冠脈造影術(shù)示前降支近中斷彌漫性重度狹窄?；匦Ы藦浡灾囟泉M窄。右冠全程彌漫性重度狹窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)建議一月后右冠行支架植入術(shù)。

?實(shí)驗(yàn)查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。H第二次住院：

?患者于一個(gè)半月后（8月22日）第二次入院，完善相關(guān)術(shù)前檢查后第二天行右冠置入支架2枚。約1周出院

第二次住院：?患者于一個(gè)半月后（8月22日）第二次入院第三次住院：

?主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時(shí)余.解黑便4次

?

診斷：消化道出血

?

治療：予禁食.制酸.輸血.補(bǔ)液擴(kuò)容治療，停拜阿司匹林

?病程經(jīng)過：HR120bpm.BP130/90mmHg。約50分鐘后患者突發(fā)全身大汗.面色蒼白.意識喪失.心率減慢至60多次，血壓測不出，急予升壓.擴(kuò)容。胸外按壓后意識恢復(fù)后解黑色糊狀便約50mL。血壓升至100/70.心電監(jiān)護(hù)示竇速.查大便OB+.B-Rt示RBC2.92×1012/L，

胃鏡示十二指腸球潰。9-29行后來未再解黑便，一般情況還好。復(fù)查B-Rt.大便常規(guī)正常后于10-9要求出院。

2013-7-30患者又因‘陣發(fā)性胸悶.胸痛2年.頭暈5天'第四次入院。

第三次住院：?主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時(shí)余.解治療

?第1.2.4次住院大致相同；

?①抗血小板：拜阿司匹林

波立維

替羅非斑（pci后）

?②抗凝：伊諾肝素（第1次）

?③調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿樂

?④降低心肌氧耗.抑制心肌重構(gòu).抗交感神經(jīng)：倍他樂克

?⑤改善心肌缺血：硝酸酯類.麝香保心丸

?⑥降壓治療

?⑦降糖治療

?第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治療沒變。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的藥物.輸血.擴(kuò)容補(bǔ)液等治療。

治療?第1.2.4次住院大致相同；?①抗血小板：拜阿司護(hù)理問題：

?①疼痛：胸痛

與心肌缺血.缺氧有關(guān)

?②活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)；與失

血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

?③知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素.預(yù)防心絞痛發(fā)作.用藥知識.缺乏有關(guān)于引起上消化道出血的疾病及其防治的知識

?④血容量不足：與上消化道出血有關(guān)

?⑤恐懼：與生命及健康受到威脅有關(guān)

?⑥潛在并發(fā)癥：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.腦血管并發(fā)癥

護(hù)理問題：?①疼痛：胸痛與心肌缺血.缺氧有關(guān)?②

急性冠脈綜合征ACS急性冠脈綜合征ACS

急性期治療及護(hù)理要點(diǎn)

急性期治療及護(hù)理要點(diǎn)冠脈造影

冠脈造影急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房課件泡沫

細(xì)胞

脂紋