化療藥物的副作用課件

化療藥物的副作用化療藥物的特點1.選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。2.對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。

3.對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。1940￣1970￣1990￣腫瘤藥物的發(fā)展氮介1942年近代惡性腫瘤化療學形成的起點順鉑、阿霉素1970年代腫瘤內(nèi)科治療一個新的里程碑紫杉醇類近年來作用機制新穎，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌藥物培美曲塞烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值1～2周，一般維持7～10天，3～5周恢復(fù))、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎。本品的代謝物對尿路有剌激，故應(yīng)用時應(yīng)鼓勵病人多飲茶水。異環(huán)磷酰胺（IFO）主要毒性反應(yīng)為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有18%～40%可出現(xiàn)血尿。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時甚至可導致腎小管壞死。腎功能不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過高、腎功能不全和既往用過順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8～12天。抗代謝類5氟尿嘧啶（5—FU）每次靜脈滴注時間不得少于6～8小時；不良反應(yīng)：1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達最低點，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。2.長期應(yīng)用可導致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。替加氟（方克）為氟尿嘧啶的衍生物。不良反應(yīng)：骨髓抑制反應(yīng)輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。鹽酸阿糖胞苷不良反應(yīng)：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎?。?、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。鹽酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反應(yīng)：1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應(yīng)有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛。鹽酸吡柔比星

（吡喃阿霉素THP）只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)；2.心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。絲裂霉素不良反應(yīng)：1.骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后1～2小時，嘔吐在3～4內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)2～3日。3.對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛、壞死和潰瘍。植物堿類長春新堿（VCR）不良反應(yīng)：①．劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。②．骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。③．有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。④．可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護）。沖入靜脈時避免日光直接照射。依托泊苷(鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP-16)的毒副作用：骨髓抑制較明顯(最低值2周，3周時可恢復(fù))，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，位置性低血壓(快速滴注時)。注射于血管處可引起局部剌激。本品在5%葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。紫杉醇(泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性：最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和制粘膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲局部偶見炎癥反應(yīng)。激素類枸櫞酸他莫昔芬片為非固醇類抗雌激素藥物。治療初期骨和腫瘤疼痛可一過性加重，繼續(xù)治療可逐漸減輕。少數(shù)病人有不良反應(yīng)。其中胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見的不良反應(yīng)：精神錯亂，肺栓塞，血栓形成，無力，嗜睡。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心