吞咽狀態(tài)評(píng)估ppt參考課件

老年人的吞咽狀態(tài)評(píng)估13/15/2020主要內(nèi)容老年人吞咽狀態(tài)評(píng)估1、吞咽概述2、吞咽障礙的評(píng)估210/28/2022吞咽概述——吞咽生理過(guò)程吞咽（swallowing）食物到咽腔時(shí)軟腭上舉，會(huì)厭覆蓋喉口，在呼吸發(fā)生暫停的同時(shí)，使聲門(mén)緊閉，食物越過(guò)會(huì)厭進(jìn)入食管和胃的過(guò)程。正常的吞咽協(xié)調(diào)、流暢、濕潤(rùn)的口腔、鼻道開(kāi)放和閉嘴吞咽視頻310/28/2022吞咽概述——吞咽生理過(guò)程口腔期咽部期食管期410/28/2022吞咽概述——吞咽障礙的定義吞咽障礙（dysphagia）是食物從口腔經(jīng)咽部、食管運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道組織或神經(jīng)功能受損所致，吞咽反射遲緩、微弱甚至消失。30%~65%的腦卒中患者伴有吞咽功能障礙【1】?！?】彭剛藝，劉雪琴（主編）.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版.2013，廣州：廣東科技出版社.510/28/2022引起吞咽障礙的常見(jiàn)原因疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙最為常見(jiàn)。結(jié)構(gòu)異常食管內(nèi)壓憩室、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸部骨質(zhì)增生藥物影響影響吞咽肌肉的功能及控制、減低咽部的知覺(jué)、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、唾液分泌減少、胃液返流等藥焦慮、抑郁引起食欲的降低、厭食環(huán)境改變進(jìn)餐環(huán)境、用具、照顧人員的變化610/28/2022吞咽障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥吞咽障礙誤吸肺炎營(yíng)養(yǎng)不良710/28/2022吞咽狀態(tài)評(píng)估評(píng)估目標(biāo)確定患者的吞咽狀態(tài)確定患者有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式篩查吞咽障礙是否存在，為患者提供進(jìn)一步檢查和治療依據(jù)。810/28/2022吞咽狀態(tài)評(píng)估評(píng)估對(duì)象中風(fēng)營(yíng)養(yǎng)不良不明原因體重下降語(yǔ)言含糊不清常有咳嗽、痰中含有食物者評(píng)估時(shí)機(jī)篩查應(yīng)在患者床邊進(jìn)行，盡量在入院后24h完成910/28/2022吞咽狀態(tài)評(píng)估攝食前的一般評(píng)價(jià)基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)注意有無(wú)發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)、呼吸狀態(tài)體力、疾病穩(wěn)定性等方面，確認(rèn)患者是否適合攝食意識(shí)水平用GCS昏迷量表等來(lái)評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可以進(jìn)行清醒進(jìn)食高級(jí)腦功能觀察語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無(wú)問(wèn)題1010/28/2022吞咽狀態(tài)評(píng)估攝食-吞咽功能評(píng)估口腔功能評(píng)估觀察口部開(kāi)合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無(wú)流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)味覺(jué)、知覺(jué)吞咽功能觀察初步判斷患者吞咽功能反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）洼田飲水試驗(yàn)1110/28/2022反復(fù)唾液吞咽測(cè)試本評(píng)估方法由才藤榮一在1996年提出，是一種評(píng)定吞咽反射能否誘導(dǎo)吞咽功能的方法。具體步驟如下：被檢查者取坐位，臥床患者則抬高其床頭30°檢查者將食指橫置于患者甲狀軟骨與舌骨之間，囑其做吞咽動(dòng)作。當(dāng)確認(rèn)喉頭隨吞咽動(dòng)作上舉、越過(guò)食指后復(fù)位，即完成一次吞咽動(dòng)作。當(dāng)檢查者因口干難以吞咽時(shí)，可在舌面注1ml水，再行吞咽。囑患者盡力反復(fù)吞咽，并記錄30s內(nèi)完成吞咽次數(shù)。50歲以上中老年人5次，80歲以上老年人3次。對(duì)于吞咽困難者，即使第一次吞咽動(dòng)作能夠順利完成，但接下來(lái)的吞咽動(dòng)作會(huì)變得困難。1210/28/2022洼田飲水試驗(yàn)本評(píng)估方法由日本學(xué)者洼田俊夫在1982年提出，具體方法如下：方法囑患者取坐位，讓其喝下兩三口水，如無(wú)問(wèn)題，將30ml水往常一樣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過(guò)，并記錄所用時(shí)間[2]。觀察飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳，飲水狀況等，是否出現(xiàn)啜飲、含飲、水從嘴唇流出，勉強(qiáng)吞咽、小心翼翼飲水等。對(duì)于吞咽功能障礙的患者，即使試驗(yàn)也有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。1310/28/2022洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果判斷分級(jí)判斷臨床意義Ⅰ級(jí)：能順利地1次將水咽下，無(wú)嗆咳Ⅱ級(jí)：分2次以上喝完，無(wú)嗆咳Ⅲ級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：Ⅱ級(jí)，5秒以上；異常：Ⅲ～Ⅴ級(jí)Ⅰ級(jí)：正常飲食可疑吞咽障礙：先嘗試進(jìn)食糊餐、軟飯和預(yù)防稀的液體，并跟進(jìn)患者進(jìn)食情況異常（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)）：需視具體情況進(jìn)一步針對(duì)性的吞咽評(píng)估。1410/28/2022攝食過(guò)程評(píng)價(jià)先行期意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)高級(jí)腦功能障礙、食速、食欲。準(zhǔn)備期開(kāi)口、閉唇、攝食、舌部運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式變化口腔期吞送