安全用藥管理檢查制度

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目錄

安全用藥管理制度…………………2二.臨床用藥管理制度…………………8

病區(qū)備用藥品管理規(guī)范…………10

四.臨床科室急救藥品、特殊管理藥品等備用藥品管理制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程..11

五.麻醉藥品、精神藥品三級(jí)管理制度與程序……13

五.麻、精藥品“五?！惫芾碇贫取?5六.麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)管理制度和程序……………18七.麻醉藥品和精神藥品管理實(shí)施細(xì)則……………19八.醫(yī)院患者自帶藥品使用管理規(guī)定………………29九.高危藥品管理制度………………34十、包裝相似、聽似、看似、多規(guī)、多劑易混淆藥品管理制度…36

十一、醫(yī)用冰箱管理制度……………38

十二.醫(yī)囑查對(duì)制度…………………39

十三、醫(yī)囑執(zhí)行制度…………………41

十四、醫(yī)囑執(zhí)行具體要求……………42

十五、輸注藥物配伍禁忌管理制度…………………43

十六、縣人民醫(yī)院靜脈輸液告知書……………45

十七、靜脈藥物配制操作規(guī)范………46

十八、靜脈輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案………49

十九、給藥制度………………………54

二十、用藥觀察制度…………………55

二十一、用藥咨詢制度………………56

二十二、重點(diǎn)藥物用藥觀察制度及程序……………57

二十三、療用毒性藥品管理制度……………………59

安全用藥管理制度

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會(huì)議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，綜合信息科做好信息監(jiān)管，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部門應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問(wèn)題。

三、醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，特殊用藥（含貴重藥品、抗生素等）必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無(wú)科主任審批，無(wú)使用目的記錄或依據(jù)不充分的按“不合理用藥規(guī)定”處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實(shí)科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對(duì)無(wú)充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評(píng)價(jià)，確屬不合理用藥的，“不合理用藥規(guī)定”處罰責(zé)任醫(yī)師。

七、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥：

1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

4、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時(shí)為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

6、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會(huì)診確定（結(jié)核病除外）。

7、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則

1、內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

2、外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

3、下列情況時(shí)可考慮預(yù)防性用藥：

1）手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；

2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

3）異物植入性手術(shù)；

4）高齡或免疫缺陷等高危人群；

４、清潔I－－污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

1、門診使用抗菌藥物，原則上不超過(guò)三日量，最多不超過(guò)七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長(zhǎng)療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

2、住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時(shí)，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八、抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價(jià)格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則

1、第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

2、第二線抗菌藥物，療效好，但價(jià)格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

3、第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見(jiàn)藥劑科定期發(fā)布）。

（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價(jià)格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二線抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

2、臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時(shí)，，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，科主任審批，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診醫(yī)務(wù)處等有關(guān)職能部門同意后方能使用。

3、緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請(qǐng)示科主任可以超級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

1、感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2、免疫功能低下并發(fā)感染者。

3、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對(duì)某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)“臨床合理用藥監(jiān)督小組”和其他專項(xiàng)檢查、評(píng)價(jià)、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥總價(jià)的20%處罰責(zé)任醫(yī)師。

九、抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（由藥劑科制定并組織檢查，定期發(fā)布住院醫(yī)囑\處方評(píng)價(jià)）。

十、檢驗(yàn)科、防保科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

十二、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表”報(bào)食品藥品監(jiān)督管理局。

臨床用藥管理制度

臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。因此，我院全體醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病患用藥的安全性負(fù)責(zé)，特制定本管理制度。

一、根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定我院的“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科應(yīng)在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。

二、制定相關(guān)的處方權(quán)限規(guī)定

（一）抗菌藥物處方權(quán)限。

（二）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”藥品的處方權(quán)限和審批辦法。

三、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥，須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍的用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。

四、制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥房人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

五、制定藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

六、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥房藥師負(fù)責(zé)監(jiān)管。

（一）急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥房人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

（二）常備藥品一覽表（一式兩份）。由護(hù)士長(zhǎng)簽字、藥房人員簽字并保留一份，附每次領(lǐng)藥品的明細(xì)（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期等信息）。

（三）藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看所備有效期藥品，在有效期3個(gè)月前返藥房調(diào)換新批號(hào)。

（四）藥房應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。

七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

（一）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告科主任及藥房藥劑人員。

（二）藥師要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。

（三）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。

（四）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤或隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況；評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知科領(lǐng)導(dǎo)。

（五）醫(yī)療部門及藥房有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

八、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。要從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，以改進(jìn)工作。

九、建立藥品召回制度

藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥房專人妥善保管，不得再流入藥房。

十、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度

藥房人員按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院提交藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

十一、嚴(yán)格監(jiān)督考核制度

把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)，定期公示不合理用藥情況，記入個(gè)人技術(shù)檔案，并作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。

臨床科室急救藥品、特殊管理藥品等備用藥品

管理制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程

為保證藥物的安全使用，防止因藥品管理不當(dāng)而出現(xiàn)不良后果，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)要是管理暫行規(guī)定》及《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，特制定本制度。

一、臨床科室小藥房檢查的組織

藥品管理和使用檢查由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期組織實(shí)施，主要工作由藥劑科安排臨床藥師、資深藥師或藥事委員會(huì)成員參加完成。被檢查的科室和部門要配合好檢查并提供檢查所需的資料。

二、檢查內(nèi)容

（一）、麻醉藥品、精神藥品、高危藥品等特殊管理藥品的管理和使用情況。

（二）、全院病區(qū)治療室小藥柜、搶救車的藥品管理和使用情況。

（三）、冷藏藥品的管理情況，冰箱溫度的記錄是否完整。

三、檢查時(shí)間安排：每月中旬檢查一次。

四、處理

（一）、檢查到的近效期藥品提醒科室及時(shí)使用，避免過(guò)期失效。

（二）、對(duì)檢查到的失效藥品完全回收、登記，統(tǒng)一按規(guī)定銷毀。

（三）、對(duì)多次檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題屢教不改的科室或部門進(jìn)行通報(bào)。

（四）、對(duì)抵制檢查或不積極配合檢查的科室或部門報(bào)質(zhì)控辦嚴(yán)肅處理。

（五）、檢查結(jié)果分別報(bào)質(zhì)控辦和護(hù)理部。

五、搶救車上藥品的管理及領(lǐng)用、補(bǔ)充流程

（一）、各科室搶救車上急救藥品清單及數(shù)目，由護(hù)理部根據(jù)科室特點(diǎn)擬定，科室不得擅自增減，并將清單留存一份在藥劑科。

（二）、科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)搶救車藥品的管理，避免過(guò)期、變質(zhì)藥品用于臨床。

（三）、患者使用急救藥品后無(wú)法開具處方補(bǔ)充的，由科室護(hù)士長(zhǎng)持護(hù)理部簽字同意補(bǔ)充領(lǐng)用的申請(qǐng)，在住院部藥房領(lǐng)取。

（四）、損壞或近效期急救藥品的處理：由科室護(hù)士長(zhǎng)持護(hù)理部簽字同意補(bǔ)充領(lǐng)用的申請(qǐng)，在住院部藥房領(lǐng)取。藥房要回收過(guò)期藥品，做好相關(guān)登記，并按規(guī)定進(jìn)行銷毀。

（五）、藥房在發(fā)放時(shí)要核對(duì)清單，不能超過(guò)護(hù)理部規(guī)定的數(shù)量。

麻醉藥品、精神藥品三級(jí)管理

制度與程序

我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品（以下稱麻、精藥品），要嚴(yán)格按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行麻、精藥品的三級(jí)管理。麻、精藥品實(shí)行專人管理，責(zé)任到人。采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。門診藥房、住院藥房的麻、精藥品管理由藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)。各科室、手麻科、腫瘤科配備的麻、精藥品有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理專業(yè)專人負(fù)責(zé)管理。

一、藥庫(kù)管理制度

(一)、定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)配送麻、精藥品到貨后，由藥品保管員和采購(gòu)員對(duì)實(shí)物進(jìn)行雙人按照驗(yàn)收保管制度進(jìn)行驗(yàn)收。

(二)、保管員、采購(gòu)員雙人簽字做好相關(guān)登記后入庫(kù)。

(三)、藥品保管員嚴(yán)格按照麻、精藥品“專柜加鎖”管理原則保管儲(chǔ)存。

(四)、庫(kù)房應(yīng)根據(jù)藥房麻、精藥品的基數(shù)發(fā)放，領(lǐng)用數(shù)量不能超過(guò)該品種的基數(shù)。

(五)、藥房憑申領(lǐng)單同時(shí)附上與申領(lǐng)單內(nèi)容相符的麻、精藥品處方和空安瓿或廢貼，按照相關(guān)管理規(guī)定到藥庫(kù)領(lǐng)取藥品。

(六)、按規(guī)定做好相應(yīng)記錄。

二、藥房管理制度

（一）、各藥房設(shè)置麻、精藥品周轉(zhuǎn)柜，建立基數(shù)。周轉(zhuǎn)柜內(nèi)的麻、精藥品藥由專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)結(jié)算。

（二）、各藥房的麻、精藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)規(guī)定數(shù)量。

（三）、門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，并設(shè)立明顯標(biāo)識(shí)，由專人負(fù)責(zé)麻、精藥品的調(diào)配。

（四）、各藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻、精藥品處方按年月日逐日編號(hào)，并進(jìn)行登記，

（五）、處方的調(diào)配人和復(fù)核人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻、精藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻、精藥品處方應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

（六）、對(duì)麻、精藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者、代辦人、姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

（七）、患者使用的麻、精藥品為注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空瓶或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空瓶或者廢貼的數(shù)量。

（八）、患者不再使用麻、精藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無(wú)償交回，按規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。

三、病區(qū)管理制度

（一）、處方要用專用處方，書寫工整，寫明病情，醫(yī)師簽全名，配方人、審核人均應(yīng)簽全名、并進(jìn)行麻、精藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方，或者為自己開方使用麻、精藥品。

（二）、麻、精醉藥品每張?zhí)幏?日常用量。

（三）、麻、精藥品處方應(yīng)完整保存三年備查。領(lǐng)取注射劑或貼劑時(shí)，除憑醫(yī)師處方外，須交回空安瓿或廢貼。

（四）對(duì)各科室、手麻科、腫瘤科等使用的麻、精藥品注射劑或貼劑應(yīng)收回空瓶或廢貼，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并做記錄。以備再次取藥時(shí)交回藥房。

（五）、剩余的麻、精藥品應(yīng)做好相應(yīng)登記，并雙人簽字。

麻、精藥品“五?！惫芾碇贫?/p>

我院的麻醉藥品、第一類精神藥品（以下稱麻、精藥品），要嚴(yán)格按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行麻、精藥品的“五專制度”：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。

一、專人負(fù)責(zé)

(一)、藥庫(kù)保管員合理申報(bào)計(jì)劃，保持合理庫(kù)存（庫(kù)存量一般不超過(guò)一個(gè)月的用量）。藥品采購(gòu)人員須經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，憑“印鑒卡”向內(nèi)江市的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。計(jì)劃采購(gòu)的麻、精藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)送到藥庫(kù)，采購(gòu)、保管人員不得自行提貨。

(二)、入庫(kù)驗(yàn)收，必須貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。

(三)、入庫(kù)驗(yàn)收專冊(cè)登記，包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等內(nèi)容。

(四)、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，上報(bào)科主任和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥品采購(gòu)人員向供貨單位查詢、處理。

二、專柜加鎖

(一)、藥庫(kù)、藥房、腫瘤科、手麻科儲(chǔ)存麻、精藥品必須配備保險(xiǎn)柜。藥庫(kù)安裝有防盜門（窗），并安裝報(bào)警裝置；藥房安裝有防盜門（窗）；各病區(qū)、麻醉科存放麻、精藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

(二)、保險(xiǎn)柜實(shí)行雙人開啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。

三、專用賬冊(cè)

(一)、計(jì)劃采購(gòu)的麻、精藥品驗(yàn)收入庫(kù)和各藥房出庫(kù)必須進(jìn)行專用賬冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、入庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)數(shù)量、結(jié)存數(shù)、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、質(zhì)量情況、驗(yàn)收/發(fā)貨人領(lǐng)藥人、復(fù)核人簽字等內(nèi)容。

(二)、專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

(三)、各藥房麻、精藥品實(shí)行基數(shù)管理。藥房憑申領(lǐng)單同時(shí)附上與申領(lǐng)單內(nèi)容相符的麻、精藥品處方和空安瓿或廢貼到藥庫(kù)領(lǐng)取藥品。麻、精藥品的處方和空安瓿或廢貼由藥庫(kù)統(tǒng)一保管。領(lǐng)取后的麻、精藥品數(shù)量不得超過(guò)固定基數(shù)。

(四)、對(duì)出庫(kù)的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字。

(五)、出庫(kù)后及時(shí)核對(duì)庫(kù)存，出庫(kù)單據(jù)上發(fā)藥和領(lǐng)用部門均需雙簽名、專用帳冊(cè)至少保存至藥品有效期滿后2年。

四、專用處方

(一)、醫(yī)院要組織麻醉藥品和精神藥品處方及調(diào)劑培訓(xùn)和資格授權(quán)工作。

(二)、培訓(xùn)和考核對(duì)象為醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

(三)、培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核方式為考試。成績(jī)合格者可分別授予麻、精藥品的處方資格及調(diào)劑資格。

(四)、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開具麻醉藥品、精神藥品處方。

(五)、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。

(六)、處方的調(diào)配人、核對(duì)人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對(duì)人在雙人完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

(七)、各藥房對(duì)麻、精藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

(八)、麻、精藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。

五、專冊(cè)登記

(一)、各藥房對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號(hào)、處方編號(hào)等。

(二)、專冊(cè)登記保存期限為3年。

(三)、藥房、病區(qū)儲(chǔ)存麻、精藥品均實(shí)行基數(shù)管理。每天結(jié)算，賬物相符，建立交接班制度并有交接班記錄。

麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)

管理制度和程序

為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保障患者用要安全，保證開具的藥品可溯源到患者，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行批號(hào)管理。

為落實(shí)麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)管理的相關(guān)要求，制定如下相關(guān)程序：

一、麻醉藥品、第一類精神藥品在購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)逐一查驗(yàn)核對(duì)至最小包裝。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)格按照批號(hào)入庫(kù)，并有專人復(fù)核、雙人簽字，并記錄。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)格按照批號(hào)出庫(kù)，并有專人復(fù)核、三人簽字，并記錄。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家等。

五、藥房在領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品后，要及時(shí)、如實(shí)填寫領(lǐng)用登記本，并復(fù)核、雙人簽字。

六、發(fā)出麻醉藥品、一類精神藥品，須詳細(xì)如實(shí)填寫麻醉藥品、一類精神藥品每日發(fā)放及空安瓿、貼劑登記冊(cè)登記本（包括藥品名稱、發(fā)放日期、科室、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)放人簽名、回收的空安瓿及貼劑數(shù)量、批號(hào)、回收人簽名等），并將收回的安瓿或廢貼妥善保管。

七、藥品發(fā)出后藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

八、病區(qū)建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記表，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用詳細(xì)登記，包括患者姓名、住院號(hào)、診斷、醫(yī)囑者、用藥劑量、取藥批號(hào)、用藥批號(hào)等。

麻醉藥品和精神藥品管理實(shí)施細(xì)則

（2013年3月修訂）

一總則

第一條根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2005)421號(hào)]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2005)438號(hào)，為保證我院麻醉藥品、精神藥品的安全使用，本著在實(shí)際工作中具有可操作性的原則，建立我院統(tǒng)一的、規(guī)范的管理措施，制定本細(xì)則。

第二條本細(xì)則由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)麻醉藥品、精神藥品管理小組制定，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審定。

第三條本細(xì)則適用于全院各相關(guān)科室。

第四條本細(xì)則所指麻醉藥品和精神藥品是指列入國(guó)家麻醉藥品目錄、精神藥品日錄的藥品和其它物質(zhì)。精神藥品分為第一類和第二類。第一類精神藥品的管理與麻醉藥品管理相同。

二組織與人員

第五條醫(yī)院建立由分管藥劑工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)人組成的麻醉藥品、精神藥品管理小組，并隸屬于醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。

組長(zhǎng)：吳俊

副組長(zhǎng)：黃紹樹楊作英

成員：唐朝芳李銳李世英陳建毛素芳陳勇張燕劉光鈺邱玉萍張德芳劉電波葉成利肖蘭徐風(fēng)葉頂瓊陳仕芬陳芳梁玉徐生南曾萍吳平范小紅黃容

第六條麻醉藥品、精神藥品管理小組的職責(zé)：

1、組織實(shí)施《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2005)438號(hào)]等法規(guī)政策和本細(xì)則。

2、討論和審定我院麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量管理目標(biāo)，并列入年度目標(biāo)管理責(zé)任制考核，定期開展專項(xiàng)檢查，做好檢查記錄，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用檢查記錄》，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。

3、建立完善的麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、安全管理與事故報(bào)告等制度，制定各崗位人員職責(zé)。

4、負(fù)責(zé)審核批準(zhǔn)我院麻醉藥品、第一類精神藥品申購(gòu)計(jì)劃和各科室的基數(shù)設(shè)置。

5、研究和處理麻醉藥品、精神藥品使用中出現(xiàn)的具體問(wèn)題。

6、監(jiān)督檢查麻醉藥品、精神藥品的使用和安全管理工作。

7、收集報(bào)告麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量信息及不良反應(yīng)信息，定期開展對(duì)涉及麻醉藥品、精神藥品管理的藥學(xué)、醫(yī)護(hù)等相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的培訓(xùn)和教育。

第七條醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的使用管理和執(zhí)業(yè)醫(yī)師麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)資格認(rèn)定工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督。

第八條日常工作由藥劑科承擔(dān)。

第九條醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品的管理人員應(yīng)掌握有關(guān)的法規(guī)政策和專業(yè)知識(shí)，熟悉麻醉麻醉、精神藥品的使用與安全管理。

第十一條藥劑科各部門麻醉藥品、精神藥品專管人員，必須由藥學(xué)中專以上學(xué)歷、專業(yè)經(jīng)歷五年以上、藥師以上技術(shù)職稱的人員負(fù)責(zé)；從事采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及業(yè)務(wù)管理等具體工作的人員應(yīng)是藥學(xué)技術(shù)人員，并保持人員的相對(duì)穩(wěn)定。

第十二條負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品管理、采購(gòu)、保管、使用的人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的法律法規(guī)，履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，有效控制各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量。

第十三條醫(yī)院應(yīng)定期開展對(duì)麻醉藥品、精神藥品使用及管理的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行相應(yīng)的法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的培訓(xùn)和考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

三采購(gòu)與儲(chǔ)存

第十四條根據(jù)本院醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

第十五條醫(yī)院需用的麻醉藥品、第一類精神藥品，應(yīng)先向市衛(wèi)生局提出辦理《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》(以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》)申請(qǐng)，填寫《印鑒卡》申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后，憑取得的《印鑒卡》向指定的麻醉藥品、第一類精神藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買。

第十六條麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采取專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、規(guī)格、單位、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。記錄的保存期限在藥品有效期滿之日起至少5年。

第十七條在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

第十八條過(guò)期、損壞和患者（或病區(qū)）退回藥房的麻醉藥品和精神藥品應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

第十九條麻醉藥品、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)填寫《麻醉藥品收支專用帳冊(cè)》、《第一類精神藥品收支專用帳冊(cè)》和《第二類精神藥品收支專用帳冊(cè)》入庫(kù)，內(nèi)容有：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、收入數(shù)、支出數(shù)、結(jié)存數(shù)、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)用人簽字等。進(jìn)出藥品逐筆記錄，做到帳、物、批號(hào)相符。專用帳冊(cè)的保存期限應(yīng)在藥品有效期滿之日起至少5年。

第二十條藥品庫(kù)房?jī)?chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品的房間門窗應(yīng)加固，安裝防盜門和防護(hù)窗。下班時(shí)注意檢查是否關(guān)好。儲(chǔ)存用的專用柜必須是保險(xiǎn)柜，保險(xiǎn)柜鑰匙與密碼分人保管。藥庫(kù)專用柜應(yīng)安裝防盜報(bào)警裝置與保衛(wèi)科值班室相連。

四處方與處方權(quán)

第二十一條開具麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)分別使用《麻醉藥品處方》和《第一類精神藥品處方》。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，字體為黑色，處方右上分別標(biāo)注“麻”、“精一”。

第二十二條麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，寫明日期、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診或住院病歷號(hào)、科別、床號(hào)、病情及診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、配方人、復(fù)核人簽名。處方當(dāng)日有效，涂改無(wú)效。開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第二十三條麻醉藥品與精神藥品處方應(yīng)單獨(dú)存放，按月裝訂匯總，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。按規(guī)定時(shí)間保存后的麻醉藥品、精神藥品處方，經(jīng)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，在保衛(wèi)科的監(jiān)督下銷毀，并做好銷毀記錄。

第二十四條注冊(cè)地點(diǎn)為我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院組織的麻醉藥品、精神藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)獲得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)，由醫(yī)務(wù)科具體辦理。對(duì)己獲得處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)以書面形式通知所在科室和本人，并將人員名單及本人簽名樣本送達(dá)藥劑科各配方部。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生無(wú)麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)。

第二十五條對(duì)不堅(jiān)持原則，違反有關(guān)的麻醉、精神藥品使用管理規(guī)定者，醫(yī)院將隨時(shí)取銷其麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)。

第二十六條執(zhí)業(yè)醫(yī)師退休后不在醫(yī)院執(zhí)業(yè)者，將自動(dòng)解除麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)。

第二十七條醫(yī)務(wù)科應(yīng)將本院具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及調(diào)整人員名單及時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生局備案。

五調(diào)配與使用

第二十八條各部門的麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)存不得超過(guò)規(guī)定數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）每天結(jié)算。

第二十九條門診、住院藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)規(guī)定的數(shù)量。

第三十條門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

第三十一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。

第三十二條開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。不得為他人開具不符合規(guī)定的處方，或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第三十三條處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方，簽字并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

第三十四條為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。

第三十五條住院病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品，處方醫(yī)師應(yīng)要求首次在本科室(包括手術(shù)室)使用的患者簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》和復(fù)印其身份證，并保存于病歷中，藥品的使用情況應(yīng)在病歷上記錄。處方由各臨床科室的相關(guān)護(hù)士拿到住院藥房取藥，并在處方背面簽署姓名和取藥時(shí)間。如果是麻醉藥品、第一類精神藥品的注射劑或貼劑，還需憑字跡清楚、完整的空安瓿或廢貼取藥。住院藥房不得將麻醉藥品、第一類精神藥品直接發(fā)給病員及代辦人。

第三十六條麻醉藥品、第一類精神藥品在臨床使用中凡因藥品規(guī)格原因而病員按每次使用劑量有剩余時(shí)(如度冷丁每支100mg，病人只需50mg)，應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)生及執(zhí)行護(hù)士共同及時(shí)銷毀，做好銷毀記錄，并在《麻醉藥品、第一類精神藥品使用剩余劑量處理登記表》上雙簽字。記錄保存3年備查。藥劑科應(yīng)積極組織規(guī)格較齊全的藥品(如度冷丁針50mg／支)供臨床使用，以減少浪費(fèi)，堵塞管理漏洞。

第三十七條藥劑科各調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品的配方部門在調(diào)劑時(shí)須做到“四查十對(duì)”，并填寫《麻醉藥品處方專冊(cè)登記表》和《第一類精神藥品處方專冊(cè)登記表》，內(nèi)容保括：患者(代辦人)姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專冊(cè)登記表保存期限為3年。

第三十八條各藥房應(yīng)建立《麻醉藥品、第一類精神藥品逐日收支專用帳冊(cè)》，內(nèi)容有：時(shí)間、部門、品名、規(guī)格、單位、基數(shù)、上月結(jié)存、本月領(lǐng)取、逐日消耗、本月消耗、本月結(jié)存等。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿之日起至少3年。

第三十九條各藥房和麻醉藥品、第一類精神藥品使用科室在每次的交接班時(shí)均須填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》，內(nèi)容有：日期、交接時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、基數(shù)、處方數(shù)、空安瓿數(shù)、交班人、接班人等。

第四十條各藥房對(duì)違反規(guī)定，濫用麻醉藥品、第一類精神藥品的處方有權(quán)拒絕調(diào)配并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

第四十一條首次使用注射劑或貼劑的癌癥患者和慢性中、重度疼痛患者取藥時(shí)，藥房工作人員應(yīng)詳細(xì)告知患者，再次取藥時(shí)需提供相同數(shù)量的字跡清楚、完整的空安瓿或廢貼。急診時(shí)間住院病人需使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，由科室護(hù)理人員到藥房領(lǐng)取，如果是注射劑，還應(yīng)將使用后的安瓿交回藥房。

第四十二條癌癥患者的止痛用藥應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的癌癥病人三階梯止痛治療指導(dǎo)原則，提倡口服用藥，按時(shí)給藥，按三階梯原則給藥和給藥劑量個(gè)體化等，防止濫用麻醉、第一類精神藥品。

六基數(shù)管理

第四十三條為便于對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，應(yīng)實(shí)行基數(shù)管理。各藥房及臨床科室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組批準(zhǔn)設(shè)定，由專人管理，并建立《麻醉藥品、第一類精神藥品固定基數(shù)及專管人一覽表》。如果要調(diào)整基數(shù)（增加或減少），均應(yīng)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)調(diào)整申請(qǐng)表》，由藥劑科主任審核后，交分管院長(zhǎng)簽字同意，臨床科室憑申請(qǐng)表在藥房領(lǐng)取，藥房憑申請(qǐng)表在庫(kù)房領(lǐng)取?！杜R床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品固定基數(shù)表》，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、住院藥房各存一份。

第四十四條各藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)放一份在西藥庫(kù)房，其消耗部分憑麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方(針劑還需完整的空安瓿)到藥品庫(kù)房領(lǐng)取填補(bǔ)。在《藥劑科各藥房麻醉藥品、第一類精神藥品固定基數(shù)表》上，藥房和庫(kù)房專管人分別簽字，原件由藥劑科留存，各藥房與庫(kù)房各存一份復(fù)印件。

第四十五條各臨床科室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)放一份在住院藥房，其消耗部分憑麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方(針劑還需完整的空安瓿；貼劑還需提供廢貼)到住院藥品領(lǐng)取填補(bǔ)。建立了麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑基數(shù)的臨床科室，應(yīng)加鎖存放，每班交接，做好《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》。記錄保存在填寫日期起至少3年。

七帳務(wù)管理

第四十六條各配方部門必須執(zhí)行政府價(jià)格政策。

第四十七條所有儲(chǔ)備有麻醉藥品、第一類精神藥品的科室應(yīng)對(duì)當(dāng)日的消耗量進(jìn)行每天結(jié)算，每月盤點(diǎn)，檢查帳、物、處方、空安瓿或廢貼是否相符。

第四十八條帳目實(shí)行微機(jī)帳和手工帳同時(shí)進(jìn)行的“雙保險(xiǎn)”管理。微機(jī)帳按麻醉藥品、第一類精神藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行；手工帳有《麻醉藥品、第一類精神藥品逐日收支專用帳冊(cè)》、《麻醉藥品收支專用帳冊(cè)》和《第一類精神藥品收支專用帳冊(cè)》。

八空安瓿的管理

第四十九條加強(qiáng)對(duì)空安瓿的管理，其目的是防止麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生流失、亂用。

第五十條住院藥房對(duì)住院患者和門診藥房對(duì)門診患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑后剩下的空安瓿或貼劑的廢貼必須回收，并記錄于《麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿或廢貼回收記錄》，憑空安瓿或廢貼和專用處方到藥品庫(kù)房領(lǐng)取填補(bǔ)基數(shù)。

第五十一條各科室及患者對(duì)使用麻醉藥品、第一類精神注射劑后剩下的空安瓿或廢貼應(yīng)妥善保存，不得丟失、損壞并保持其字跡清楚和完整，憑空安瓿或廢貼和專用處方到藥品領(lǐng)取填補(bǔ)基數(shù)。

第五十二條藥品庫(kù)房保管員將收到的麻醉藥品、第一類精神藥品的空安瓿或廢貼妥善保存，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿或廢貼回收、銷毀記錄》，每?jī)稍碌?，由藥劑科主任同意并在保衛(wèi)科的監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀，并填寫記錄的相應(yīng)部分。記錄保存應(yīng)在藥品有效期滿之日起至少3年。

九回收、報(bào)損與銷毀

第五十三條患者因各種原因不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)要求患者將剩余部分無(wú)償退回醫(yī)院原發(fā)藥部門，并填寫《麻醉藥品、精神藥品回收銷毀記錄》的回收登記部分，內(nèi)容有：日期、發(fā)藥部門、品名、規(guī)格、單位、回收數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、患者（代辦人）、回收人、復(fù)核人等，按規(guī)定銷毀藥品時(shí)，再填寫記錄的銷毀登記部分。記錄保存3年。

第五十四條凡患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品，一律不得再投入臨床使用。

第五十五六對(duì)于因破損、變質(zhì)、過(guò)期失效而不可再使用的麻醉藥品、精神藥品以及患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品，由藥品所在部門應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)、監(jiān)審一起清點(diǎn)登記，填寫《麻醉藥品、精神藥品回收銷毀記錄》，內(nèi)容有：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、清點(diǎn)復(fù)核人、審核人、審批人、銷毀日期、監(jiān)銷人等，藥劑科負(fù)責(zé)人核查，分管藥劑工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批，向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，由市衛(wèi)生局監(jiān)督銷毀。記錄保存應(yīng)在藥品有效期滿之日起至少3年。

十其它

第五十六條如發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生丟失或被盜、被搶，發(fā)現(xiàn)有騙取或者其他流入非法渠道的情形，立即報(bào)告藥劑科主任及醫(yī)院保衛(wèi)科，并報(bào)告縣衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局。

第五十七條麻醉藥品、第一類精神藥品只準(zhǔn)在本院使用，不得轉(zhuǎn)讓或借用。

第五十八條醫(yī)院搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本院無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)院或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)市食品藥品監(jiān)督管理局和市衛(wèi)生局備案。醫(yī)院使用的麻醉藥品、精神品種目錄及規(guī)格、劑型附后。

十一罰則

第五十九條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))對(duì)違反該條例的情形做了如下處罰規(guī)定：

(一)第七十二條規(guī)定，有下列情形之一的，由市衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告：逾期不改正的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款：情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降職、撤職、開除的處分：

1、未按照規(guī)定購(gòu)買、儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品的；

2、未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記的；

3、未依照規(guī)定報(bào)告麻醉藥品和第一類精神藥品的進(jìn)貨、庫(kù)存、使用數(shù)量的；

4、緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的：

5、未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。

(二)第七十三條規(guī)定，具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格：造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

1、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果的吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追求刑事責(zé)任。

2、處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第六十條醫(yī)院對(duì)違反《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2005)438號(hào)]等法規(guī)的規(guī)定，有下列情況之一者，醫(yī)院將依法給予必要的行政與經(jīng)濟(jì)處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，將依法追究責(zé)任人的其他責(zé)任。

1、不健全麻醉藥品、精神藥品管理制度，不嚴(yán)格執(zhí)行“五?！币?guī)定的；

2、未建立健全專項(xiàng)管理的帳冊(cè)、表格、登記等各種記錄的；

3、帳目不完整，或者帳物不符的：

4、不執(zhí)行政府麻醉藥品、精神藥品定價(jià)的：

5、不妥善保存或隨意銷毀相關(guān)的資料、藥品、空安瓿的；

6、因管理不善，安全措施不符合要求，造成麻醉藥品、精神藥品被盜或流失，或者不及時(shí)上報(bào)甚至隱瞞不報(bào)的：

7、利用工作之便，為他人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_具處方騙取麻醉藥品、精神藥品的；

8、擅自配制麻醉藥品、精神藥品或含有麻醉藥品、精神藥品成分制劑的；

9、私自調(diào)劑或借出麻醉藥品、精神藥品的。

醫(yī)院患者自帶藥品使用管理規(guī)定

目前我院存在少數(shù)患者自帶藥品的情況，醫(yī)院無(wú)法確?；颊咦詭幤钒踩?，患者使用自帶藥品存在很多風(fēng)險(xiǎn)，易造成患者的人身危害。為保障患者用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及藥監(jiān)局相關(guān)規(guī)定，特制定本規(guī)定，請(qǐng)各科室須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

一、原則上不得使用患者自帶藥品。如因患者病情特殊，本院無(wú)法提供該藥品滿足患者治療時(shí)，可考慮使用患者自帶藥品。

二、患者自帶藥品如病情需要確需使用，應(yīng)符合相關(guān)法律規(guī)定才能使用，必須履行以下程序：

（一）患者應(yīng)說(shuō)明自帶藥品的合法來(lái)源，并提供該藥的購(gòu)買發(fā)票。

（二）患者應(yīng)提供該藥品的檢驗(yàn)合格報(bào)告。

（三）患者應(yīng)向醫(yī)院提出書面申請(qǐng)：內(nèi)容包括病情需要使用的藥品及使用原因及用法用量等還應(yīng)提供先前使用該藥后發(fā)生過(guò)的不良后果等應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

（四）醫(yī)生向患者告知告知內(nèi)容包括藥品適應(yīng)癥、用法用量、用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。

（五）醫(yī)患雙方需要簽《自帶藥品使用知情同意書》，并將《自帶藥品使用知情同意書》于患者病歷存檔。

三、.存在以下問(wèn)題的自帶藥品一律不得使用

（一）不能說(shuō)明自帶藥品合法來(lái)源和提供購(gòu)買發(fā)票的；

（二）不能提供藥品的合格證書的；

（三）所帶藥品標(biāo)簽不清或無(wú)藥品說(shuō)明書的；

（四）需特殊保管的藥品如冷藏、避光等，不能提供符合規(guī)范存放條件的；

（五）過(guò)期或一個(gè)月內(nèi)到效期的；

（六）國(guó)產(chǎn)藥品無(wú)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的；

（七）進(jìn)口藥品未標(biāo)明進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)的；

（八）適應(yīng)癥與診斷不相符的；

（九）可疑、來(lái)路不明的。

四、若因應(yīng)用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，責(zé)任由患者承擔(dān)。但如果輸液過(guò)程中出現(xiàn)意外，醫(yī)院應(yīng)秉持人道主義原則，維護(hù)患者健康，即用藥中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)密觀察患者使用情況，病情危急時(shí)積極履行搶救義務(wù)，但相關(guān)費(fèi)用由患方承擔(dān)。

五、抗精神病類藥品、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品一律由醫(yī)院發(fā)放，不使用患者自帶藥品，此類自帶藥品由護(hù)士督促家屬帶回。

附：

1、患者自帶藥品使用知情同意書

2、醫(yī)院患者自帶藥品使用申請(qǐng)表

縣人民醫(yī)院

患者自帶藥品使用知情同意書

尊敬的患者：

藥品作為特殊商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全！藥品質(zhì)量的保證在于藥品的外包裝、保存溫、濕度等特定的倉(cāng)儲(chǔ)條件，并且藥品在生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)中要求也十分嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員很難憑肉眼判斷患者自帶藥品真?zhèn)?、?lái)源是否合法，儲(chǔ)存是否得當(dāng)及質(zhì)量是否合格。因此使用患者自帶藥品有可能會(huì)造成過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)等嚴(yán)重后果，造成患者的人身?yè)p害。為保證患者用藥安全，現(xiàn)做出如下知情告知：

1、患者病情如確需使用自帶藥品，必須自愿簽寫《自帶藥品使用知情同意書》。

2、若因應(yīng)用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良后果，責(zé)任由患方承擔(dān)。

3、用藥治療中出現(xiàn)副作用和意外，醫(yī)院應(yīng)秉持人道主義精神和遵循醫(yī)療原則，嚴(yán)密觀察患者病情，積極履行治救義務(wù)，但相關(guān)費(fèi)用及不良后果由患方承擔(dān)。

4、患者嚴(yán)格按照《藥品說(shuō)明書》存放要求，妥善保管好自己的藥物。

5、以下情況我院拒絕使用，敬請(qǐng)諒解。

（1）、拒接簽署《自帶藥品使用知情同意書》的；

（2）、不能說(shuō)明自帶藥品合法來(lái)源和提供購(gòu)買發(fā)票的；

（3）、不能提供藥品的檢驗(yàn)合格報(bào)告的；

（4）、所帶藥品標(biāo)簽不清或無(wú)藥品說(shuō)明書的；

（5）、需特殊保管的藥品如冷藏、避光等，不能提供符合規(guī)范存放條件的；（6）、過(guò)期或一個(gè)月內(nèi)到效期的；

（7）、國(guó)產(chǎn)藥品無(wú)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的；

（8）、進(jìn)口藥品未標(biāo)明進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)的；

（9）、適應(yīng)癥與診斷不相符的；

（10）、可疑、來(lái)路不明的。

6、凡是藥品均具有副作用，對(duì)特殊體質(zhì)的病人則更為明顯，其不良反應(yīng)可引起各種不良后果：

(1)、輸液反應(yīng)：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽蓄、呼吸困難等；

(2)、過(guò)敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢等嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克；

(3)、消化道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等；

(4)、神經(jīng)精神癥狀：如頭暈、頭痛、聽力下降等；

(5)、心、肺、肝、腎等重要臟器損害；

(6)、其它一些毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生告知，患方已充分理解上述談話內(nèi)容的含義。由于病情需要、治療方便，患方主動(dòng)要求在縣人民醫(yī)使用自帶藥品，并愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)及不良后果。簽字為證。

病人意見(jiàn)簽名

病人監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)簽名關(guān)系

醫(yī)師意見(jiàn)簽名

簽字日期：年月日

縣人民醫(yī)院

醫(yī)院患者自帶藥品使用申請(qǐng)表

患者姓名

科別

床號(hào)

病歷號(hào)

住址

聯(lián)系電話

目前診斷

使用患者自帶藥品理由

自帶藥品

名稱、規(guī)格、廠家

藥品來(lái)源

發(fā)票號(hào)、憑據(jù)號(hào)

處方（醫(yī)囑）醫(yī)師意見(jiàn)：

處方（醫(yī)囑）醫(yī)師簽名：日期：年月日

科主任（或副主任醫(yī)師以上）意見(jiàn)：

科主任（或副主任醫(yī)師以上）簽名：日期：年月日

備注：申請(qǐng)單須存病歷中。

高危藥品管理制度

危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。

一、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。

二、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架、藥柜、抽屜，不得與其他藥品混合存放。

三、高危險(xiǎn)藥品存放處應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置“白底紅字”警示牌提示牌提醒醫(yī)務(wù)人員注意。

四、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

六、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。

七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，相關(guān)信息及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

八、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

我院暫定以下品種為高危藥品，42種，以后可根據(jù)情況增減。

（一）高濃度電解質(zhì)制劑：

10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液

（二）其他：滅菌注射用水（500ml）

胰島素制劑

肌松藥：琥珀膽堿維庫(kù)溴銨

阿曲庫(kù)銨

（三）細(xì)胞毒藥物：

1、作用于DNA結(jié)構(gòu)的藥物：

環(huán)磷酰胺

絲裂霉素

多柔比星

吡柔比星

順鉑奧沙利鉑

異環(huán)磷酰胺表柔比星柔紅霉素博萊霉素奈達(dá)鉑

2、影響核酸合成的藥物：

阿糖胞苷

氟尿嘧啶

羥基脲

甲氨喋呤吉西他濱

卡培他濱

3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：

放線菌素D平陽(yáng)霉素

4、作用于微管蛋白合成的藥物：

羥喜樹堿長(zhǎng)春新堿

長(zhǎng)春地辛

長(zhǎng)春瑞濱

依托泊苷

紫杉醇

多西他賽伊立替康替尼泊苷

5、激素類抗腫瘤藥：

他莫昔芬

來(lái)曲唑

6、其他抗腫瘤藥：

替加氟

達(dá)卡巴嗪氟他胺替吉奧三氧化二砷

、

包裝相似、聽似、看似、一品多規(guī)

或多型藥物的管理制度

為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，特制定本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過(guò)程中相似藥品的管理。

一、易混淆藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、同一品種不同規(guī)格的藥品、同一品種不同劑型的藥品。

二、各部門要根據(jù)日常工作中容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過(guò)在藥品位置放置特殊醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、對(duì)于易混淆藥品，藥師要經(jīng)常進(jìn)行清理，保證出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。

四、對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒。

五、對(duì)于包裝相似藥品，藥房要雙人復(fù)核調(diào)配，病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。

六、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志。

七、本制度的制定可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的服務(wù)理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

八、各臨床科室根據(jù)本科室實(shí)際情況，擬定科內(nèi)易混淆藥品目錄，親按要求進(jìn)行管理。

九、我院現(xiàn)有部分易混淆藥品目錄，見(jiàn)附表。

附表：

縣人民醫(yī)院現(xiàn)有部分易混淆藥品目錄

易混淆藥品分類

易混淆藥品名稱

品名相似藥品

1

硝酸異山梨酯～～單硝酸異山梨酯

2

注射用環(huán)磷腺苷～～注射用環(huán)磷腺苷葡胺

3

地巴唑～～他巴唑

4

牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液～～堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠

5

丙酸倍氯米松鼻噴霧劑～～丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

6

門冬氨酸鉀鎂~~~門冬氨酸鳥氨酸

7

米非司酮片～～米索前列醇片

8

復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊～～復(fù)方酚咖偽麻膠囊

同一品種不同劑型的藥品

1

硝苯地平緩釋片～～硝苯地平控釋片

2

孟魯司特鈉咀嚼片～～孟魯司特鈉片

3

丙卡特羅口服溶液～～丙卡特羅片

4

氯化鈉注射液～～濃氯化鈉注射液

5

賽洛唑啉滴鼻液～～賽洛唑啉鼻用噴霧劑

6

沙丁胺醇?xì)忪F劑～～吸入用沙丁胺醇溶液

同一品種不同規(guī)格的藥品

1

鹽酸咪達(dá)唑侖注射液(2mg/2ml～～10mg/2ml)

2

沙美特羅替卡松粉吸入劑(50ug/500ug～～50ug/250ug～～50ug/100ug)

包裝相似藥品

1

參松養(yǎng)心膠囊～～通心絡(luò)膠囊

2

阿昔洛韋片～～阿奇霉素片

3

谷維素片～～普萘洛爾片

醫(yī)用冰箱管理制度

一、醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保存的藥物、試劑、疫苗、生物制品、貴重藥品等，不得存放其他物品。

二、冰箱內(nèi)放置溫度計(jì)，溫度控制在2-8℃（如有特殊要求，按說(shuō)明書執(zhí)行），溫度計(jì)如有損壞，及時(shí)更換。放置藥品避免與冰箱內(nèi)壁接觸。

三、冰箱內(nèi)物品要做到無(wú)過(guò)期、受潮、霉點(diǎn)和丟失。

四、冰箱內(nèi)藥品放置應(yīng)根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類，存放整齊，并有醒目標(biāo)識(shí)，如為高危藥品需有標(biāo)識(shí)。

（一）需冷藏保存的普通藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、日期和時(shí)間后放入冰箱。

（二）貴重藥品需有登記，包括床號(hào)、姓名、日期、時(shí)間、藥物名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量等，以備取用、檢查。

（三）開瓶后需冷藏的藥物，應(yīng)注明開瓶日期、時(shí)間。

（四）需低溫保存已配置的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，并置于無(wú)菌治療盤內(nèi)放入冰箱，并標(biāo)識(shí)清楚。

五、冰箱內(nèi)藥品應(yīng)做好交接班并有登記。

六、冰箱應(yīng)專人進(jìn)行管理、養(yǎng)護(hù)，每日清潔冰箱、登記冰箱溫度，每周擦試消毒冰箱，每月除霜并記錄（結(jié)霜厚度不超過(guò)0.5cm）。

七、護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期抽查，以確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行維修。

八、冰箱周圍禁止堆放雜物，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)；冷凍室內(nèi)放置一定數(shù)量冰袋，用于藥品轉(zhuǎn)運(yùn)或短時(shí)間停電維持冰箱內(nèi)溫度。

九、若冰箱因停電或發(fā)生故障導(dǎo)致不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，工作人員應(yīng)立即向有關(guān)部門反映，及時(shí)搶修，并將準(zhǔn)備好的冰袋放入故障冰箱或?qū)⒐收媳鋬?nèi)儲(chǔ)存的藥品轉(zhuǎn)移至適宜溫度的環(huán)境中，以保證藥品質(zhì)量。

醫(yī)囑查對(duì)制度

一、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每周總對(duì)2次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理就級(jí)別、過(guò)敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。

二、醫(yī)囑提交后，由辦公班護(hù)士核對(duì)打印執(zhí)行單，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

三、辦公護(hù)士在轉(zhuǎn)抄、打印醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。

四、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。

五、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。

三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時(shí)間、用法。

六、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

七、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

八、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)（查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無(wú)泄漏、輸血量、供血者的條形碼和受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時(shí)后交輸血科再保存24小時(shí)備查）。

九、過(guò)敏藥物給藥前，要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)書面醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。

二、醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，核對(duì)，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。

三、非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑。

四、中午或晚上薄弱時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后必須提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。

五、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)或藥物劑量超量時(shí)，要及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對(duì)并提出疑問(wèn)，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。

六、辦公護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對(duì)后，打印醫(yī)囑標(biāo)簽后交由各班再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

七、病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。

醫(yī)囑執(zhí)行具體要求

一、執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑。

二、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽全名并注明時(shí)間。醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間必須具體到分鐘；醫(yī)囑內(nèi)容層次分明，內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確無(wú)誤、嚴(yán)禁涂改。

三、醫(yī)師開具的醫(yī)囑，應(yīng)向護(hù)士交代清楚。長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士必須在30分鐘內(nèi)執(zhí)行,臨時(shí)醫(yī)囑在15分鐘內(nèi)執(zhí)行,平診患者處置時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。

四、護(hù)士要按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

五、執(zhí)行的醫(yī)囑，需要轉(zhuǎn)抄到各個(gè)治療本時(shí)，執(zhí)行者必須認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。

六、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

七、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行交接班、執(zhí)行時(shí)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)。并在值班記錄上注明。

八、醫(yī)師不在時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)患者的病情給藥必要的處理，但要做好記錄并向值班醫(yī)生報(bào)告。

執(zhí)行流程：閱讀醫(yī)囑查對(duì)確認(rèn)打印醫(yī)囑打印執(zhí)行單執(zhí)行（操作前、操作中、操作后查對(duì)）

輸注藥物配伍禁忌管理制度

為了保障患者用藥的安全，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。特制定輸注藥物配伍禁忌管理制度。

一、在患者輸注藥物前，開具處方的醫(yī)師、輸注藥物的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書，全面了解藥物的特性，避免盲目配伍。

二、在不了解其他藥液對(duì)該藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。兩種或兩種以上藥物配伍時(shí)，要注意藥物之間是否有理化反應(yīng)及藥理性配伍禁忌，避免有配伍禁忌藥物的輸注。

三、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加另一種藥物。

四、多種藥物在同一溶媒中輸注時(shí)，有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。

五、操作中嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度（即：一具注射器吸取一種藥物），以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。

六、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明書的規(guī)定選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。

七、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥時(shí)，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水30-50ml沖洗輸液管過(guò)渡后，再進(jìn)行下一組藥物輸注。

八、在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器具，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)無(wú)異常后方可繼續(xù)輸注。

九、在輸注藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)勤加巡視，仔細(xì)觀察病人的的各種反應(yīng)，有無(wú)不適表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的配伍反應(yīng)。

由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無(wú)法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因些我們希望與各位醫(yī)師、護(hù)理人員共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。

縣人民醫(yī)院靜脈輸液告知書

尊敬的患者：

在您接受靜脈途徑的治療措施前，為了確保醫(yī)療質(zhì)量和您的人身安全，維護(hù)您的合法權(quán)益，我們將一些容易出現(xiàn)的和難以避免的問(wèn)題告訴您，以便在發(fā)生下列情況時(shí)及時(shí)與我們聯(lián)系：

1、在輸液過(guò)程中，因多種原因可能出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、煩躁、嘔吐等藥物過(guò)敏癥狀時(shí)；

2、輸液管道中出現(xiàn)氣泡時(shí)；

3、點(diǎn)滴滴速改變或不滴時(shí)；

4、穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛明顯時(shí)。個(gè)體差異或血管變異，可能出現(xiàn)置管失敗需要再次穿刺；少數(shù)患者可能因藥物刺激等原因出現(xiàn)靜脈炎；藥液外滲，腫漏。

5、在輸液過(guò)程中，請(qǐng)您注意輸液肢體不要進(jìn)行隨意活動(dòng)，以防輸液針脫出；穿刺部位要保持清潔干燥；不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速，以防止發(fā)生意外；

6、為了輸液的安全，請(qǐng)您不要離開病區(qū)（輸液區(qū)）外輸液，以免發(fā)生輸液意外事故；

7、輸液結(jié)束后，請(qǐng)按壓穿刺部位3－5分鐘，不要環(huán)揉，以免注射部位發(fā)生出血或血腫，局部保持干燥。

本人對(duì)護(hù)士告頟可能發(fā)生的并發(fā)癥已分理解，自愿選用靜脈留置針作為靜脈穿刺工具，簽字后生效。

護(hù)士簽字：

患者或家屬簽字：

時(shí)間：年月日

靜脈藥物配制操作規(guī)范

一、靜脈用藥的調(diào)配在病區(qū)一治療室內(nèi)調(diào)配，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

二、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，并接受無(wú)菌技術(shù)操作、各種靜脈用藥配制要求等崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，否則不能進(jìn)行此項(xiàng)工作。

三、見(jiàn)習(xí)期護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)西藥配藥時(shí)需有配藥資格的護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)督執(zhí)行，并確認(rèn)無(wú)誤，才能為病人使用。

四、環(huán)境要清潔，在進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配操作前30分鐘停止一切地面打掃等工作，避免不必要的人員流動(dòng)，以防塵埃飛揚(yáng)。

五、操作時(shí)，衣帽穿戴整潔，帽子要把頭發(fā)全部遮蓋住，口罩要把口鼻全部遮住，并修剪指甲、洗手，嚴(yán)禁戴戒指。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。

六、保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，必要時(shí)更新。

七、執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格“三查八對(duì)”一注意。“三查”：各項(xiàng)操作前、中、后各查一次。“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期及批號(hào)。一注意：注意調(diào)配后的成品輸液質(zhì)量。

八、接到醫(yī)囑標(biāo)簽，首先核對(duì)輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整。三查：查處方錯(cuò)誤、查配伍禁忌、查不合理用藥。特殊藥品要查是否有特殊標(biāo)識(shí)等。如有疑問(wèn)或不全，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師核對(duì)糾正。

九、液標(biāo)簽、擺藥、調(diào)配操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)“制度，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量：不用無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物。檢查藥品包裝的密封性：瓶裝藥物或安瓿應(yīng)檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)。

十、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

（一）、六步洗手法洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑、輸液貼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無(wú)沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無(wú)誤后，方可進(jìn)行調(diào)配。

（二）、用安爾碘乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

（三）、除去西林瓶蓋，用安爾碘消毒西林瓶塞；安瓿用砂輪（或折瓶器）切割后，需用75%乙醇仔細(xì)檫拭消毒，去除微粒。

（四）、選用適宜的一次性注射器（需檢查效期、有無(wú)破損、污染），拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

（五）、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

（六）、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，并抽出藥液空氣，輕輕搖勻。

（七）、調(diào)配結(jié)束后，進(jìn)行檢查及核對(duì)：

1、再次檢查已配藥液有無(wú)沉淀、變色、異物等；

2、觀察輸液袋（瓶）有無(wú)滲漏現(xiàn)象；

3、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量、效期是否相符；

4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；

5、操作人員和核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清晰可辨；

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。

7、輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)，用清水或75%乙醇檫拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、注射器等。

（八）、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：

1、不得采用交叉調(diào)配流程。

2、靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。

3、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。

4、調(diào)配過(guò)程中，輸液出現(xiàn)異常或?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品用具，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細(xì)記錄，防止再次發(fā)生并及時(shí)按程序上報(bào)、分析、整改。

5、調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：

1）、危害藥品調(diào)配時(shí)，需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并考核合格的人員進(jìn)行調(diào)配。危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程操作；

2）、危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)