六、附子湯課件

六、附子湯主講：陳建方藥煎服【方藥】附子二枚(炮，去皮，破八片)茯苓三兩人參二兩白術(shù)四兩芍藥三兩【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。原文少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜灸之，附子湯主之。（304）少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。(305)功效主治【功效】溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛除寒濕

【主治】少陰陽(yáng)虛，寒濕凝滯骨節(jié)之證主癥：背惡寒，四肢冷，身體骨節(jié)疼痛，口中和，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。副癥：或見(jiàn)灰黑滑薄苔，脈微。

臨證思路1．古代應(yīng)用：（1）《類聚方廣義》治水病，遍身腫滿，小便不利，心下痞鞕，下利腹痛，身體痛，或麻痹，或惡風(fēng)寒者。（2）《千金要方》附子湯（以本方加桂心甘草）治溫痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲拆，肉如錐刺刀割。2．現(xiàn)代應(yīng)用：主要用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬虛寒性痹證者，腎陽(yáng)虛遺尿證，心陽(yáng)不振之心悸，脾腎陽(yáng)虛之水腫，腎陽(yáng)虛陰寒盛的妊娠腹部冷痛，腎陽(yáng)虛陰寒盛的眩暈等。（一）腰脊痙痛案醫(yī)案

一僧，36歲。請(qǐng)予診治。曰：貧道二十年前曾患淋濁二、三年，愈后諸證雜出，既而腰以下冷，如在冰雪中，雖盛夏必重絮衣復(fù)其上，每發(fā)時(shí)，心腹癘痛，不可近手，腰脊痙痛，不得反側(cè)，甚則不能息，又忽忽少氣，終夜臥不安席，大抵每夜必發(fā)，且自幼有痔漏，每遇寒氣乃發(fā)，自初患至今，經(jīng)十四年。予診之，心下悸而痞鞭，腹皮拘攣。乃飲以附子湯及平水丸，時(shí)時(shí)以紫圓攻之，‘服之半歲許，諸證全繆。(《古方便覽》)（二）兩腳疼痛案醫(yī)案

一男子，兩腳疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘攣，食頻減，羸瘦尤甚，時(shí)時(shí)下痔血二、三升，他無(wú)所。先生令服附子湯，疼痛退，拘攣緩，食亦進(jìn)，能行步。唯余痔血，乃投黃連解毒散而止。（《成績(jī)錄》）（四）胸痹(高血壓心臟病)案醫(yī)案

唐某某，男，51歲，1980年6月24日入院治療。平素伏案少動(dòng)，經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)期失眠。血壓持續(xù)在190-170/120-100毫米汞柱之間。1979年冬季以來(lái)，常陣發(fā)心前區(qū)刺痛。1980年5月20日，因勞累過(guò)度，情志不舒，驟發(fā)胸背劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，手足青紫，處于昏迷狀態(tài)。急送某院診以心肌梗塞，經(jīng)吸氧，輸液等搶救措施!}日后脫險(xiǎn)。但仍神志模糊，稍一勞累，心絞痛即發(fā)作，于1980年6月24日，入我院住院用中藥治療。先后用活血化疲、祛濕化痰、育陰潛陽(yáng)等法治之，癥狀時(shí)輕時(shí)重。（五）心悸案醫(yī)案

高某某，女，48歲，1980年5月診。心悸、心胸不舒數(shù)月易疲乏經(jīng)中西藥治療罔效。今見(jiàn)心悸、心胸憋悶，自汗出、動(dòng)則甚，時(shí)寒時(shí)熱，顏面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脈沉細(xì)而弦，肢微冷。治以溫陽(yáng)補(bǔ)氣為法，用:

附片20克(先煮)、黃芪30克，黨參15克，白術(shù)15克，獲菩15克，白芍10克，桂枝6克，丹參20克，牡蠣20克，水煎服。2劑后癥狀大減，6劑心胸舒暢，汗出止，寒熱除。宗前方為丸鞏固療效。三月后訪，諸證已愈。（六）脫疽(血栓閉塞性脈管炎)案醫(yī)案

舌淡苔白多津，脈沉遲無(wú)力，脈率60次/分。證屬脫疽，為寒凝氣滯，絡(luò)脈不通所致。治宜溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)。處方:炮附片、黨參、茯苓、黃芪各30克，白芍、桂枝各15克，白術(shù)18克，細(xì)辛10克。服藥3劑，疼痛減輕，夜能入睡3-5個(gè)小時(shí)。上方加當(dāng)歸30克，再服20劑后，傷口縮小，雙腳黑色漸退。繼服32劑，傷口愈合，靜止痛消失，腘動(dòng)脈搏動(dòng)已能觸及。（六）脫疽(血栓閉塞性脈管炎)案醫(yī)案

按語(yǔ):本案脫疽乃因陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，經(jīng)脈不通所致，用附子湯以溫陽(yáng)逐寒祛濕，謹(jǐn)慎調(diào)理，庶病可愈。據(jù)唐氏經(jīng)驗(yàn):臨床常以本方加減治療外周血管疾病，如血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞、雷諾氏病及凍瘡見(jiàn)手足寒和脈沉之證者。雷諾氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎;栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花;年老體弱酌加當(dāng)歸、黃芪;肢寒甚加細(xì)辛、桂枝。（七）痿證案醫(yī)案

李某某，男，52歲，初診日期1962年7月。下肢緩縱不隨，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潛之類方藥無(wú)效。今上肢又漸露軟弱無(wú)力之象，小便有時(shí)失禁而不能自止，大便二三日一行而無(wú)所苦，舌淡，脈虛，擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之法。處方用:

附子湯加酥炙虎骨、制龜板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活絡(luò)丹吞服。

服藥三月，小便失禁已止，肢體稍感有力，但仍臥床不起。續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來(lái)丹分許(油炸馬錢子、地龍)，并囑其配合針灸、按摩治療口至次年七月來(lái)診，己能扶杖而行。（李培生醫(yī)案）（七）痿證案醫(yī)案

按語(yǔ):肝主筋，腎主骨，陽(yáng)氣虛衰而不能溫煦，陰液虧乏而不能濡養(yǎng)，陰陽(yáng)俱虛，筋骨失榮，可導(dǎo)致肢體弛縱不收之痿證。由附子湯加強(qiáng)壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之品，可以治療本證。（八）定時(shí)臂痛案醫(yī)案

張某，女，39歲。13年前曾患產(chǎn)后大出血，經(jīng)治血止。半年后，右上肢肩下腕上整個(gè)部位有痛感，逐漸加重，每于夜半子丑之時(shí)痛甚難忍。眾醫(yī)皆謂陰虛而用滋陰養(yǎng)血通絡(luò)法久治罔效，

1985年10月25日邀余診治。現(xiàn)癥:夜半子丑痛甚，難以睡眠，平時(shí)汗出濕衣，手足心熱，惡心，舌體淡胖苔白厚膩，脈沉緩無(wú)力。（九）陰癢案醫(yī)案

宋某，女，35歲，1982年5月1}日診。陰癢已半年余，醫(yī)治無(wú)效，今來(lái)我院就診。初擬利濕解毒之藥不效，細(xì)察其癥見(jiàn)陰癢而痛，夜間尤甚，局部可見(jiàn)腐爛，而流清液，少腹冷感。舌苔白滑，脈沉遲。當(dāng)屬陽(yáng)虛陰寒證。治當(dāng)溫陽(yáng)祛寒化濕。方選附子湯加味:

附子12克，黨參、白芍各10克，茯苓20克，白術(shù)、炒蒼術(shù)、黃芪各15克。連服3劑。外用苦參30克，蛇床子30克，煎水沖洗，腐爛處以六神丸為散外敷，每日2次。

藥后痛癢大減，守方減附子為6克，又服2劑，外用藥同前，藥盡病愈。（九）陰癢案醫(yī)案

按語(yǔ):濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛不運(yùn)寒濕，濕滯為毒，則腐爛痛癢。用附子湯溫陽(yáng)逐寒，加蒼術(shù)燥濕、黃芪以托毒外出，并加外洗，局部用藥，以縮短病程。（十）白帶案醫(yī)案