臂叢頸叢麻醉課件

神經阻滯麻醉——臂叢頸叢神經阻滯麻醉——臂叢頸叢1頸叢神經解剖頸叢由C1-4頸神經前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經、膈神經頸叢神經解剖頸叢由C1-4頸神經前支組成，位于胸鎖乳突肌上部2頸叢神經解剖頸叢神經解剖3臂叢神經解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經前支和T1神經前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經鎖骨后方進入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關節(jié)、骨和皮膚。分胸長神經、肩胛背神經、胸背神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經等神經分支臂叢神經解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經前支和T1神經前支的大部4臂叢頸叢麻醉課件5臂叢頸叢麻醉課件6臂叢頸叢麻醉課件7臂叢頸叢麻醉課件8臂叢頸叢麻醉課件9臂叢頸叢麻醉課件10臂叢神經阻滯的操作臂叢神經阻滯的操作11臂叢神經阻滯的操作1肌間溝徑路：病人仰臥，頭偏向對側，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動，可摸到一條小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點為穿刺點，此處相當于第6頸椎水平。垂直皮膚進針刺破椎前筋膜時可有突破感，然后針向腳方向進針少許，接近臂叢時常有異感。臂叢神經阻滯的操作1肌間溝徑路：病人仰臥，頭偏向對側，手臂12臂叢神經阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經阻滯可能不全臂叢神經阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml13臂叢頸叢麻醉課件14鎖骨上臂叢神經阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定鎖骨中點,在鎖骨中點上1厘米進針，并向后、內、下方向推進當病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進針回抽無空氣或血，即可將注射器內的藥液推入，若病人無異感，針尖深入1~2cm時可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。鎖骨上臂叢神經阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕15臂叢神經阻滯的操作3腋路病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢，麻醉著站在患側，在胸大肌下緣和臂內側緣相接處摸到腋動脈搏動，于其橈側和尺側緣與皮膚呈垂直刺入。臂叢神經阻滯的操作3腋路16臂叢神經阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算由于肌皮神經在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經支配的前臂外側和拇指底部，麻醉效果較差臂叢神經阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算17臂叢神經阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術臂叢神經阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅18臂叢神經阻滯的并發(fā)癥1局麻藥毒性反應2肌間溝和鎖骨上可出現(xiàn)膈神經麻痹、喉返神經麻痹，星狀神經節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）3肌間溝可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉4鎖骨上可出現(xiàn)氣胸臂叢神經阻滯的并發(fā)癥1局麻藥毒性反應19神經阻滯麻醉——臂叢頸叢神經阻滯麻醉——臂叢頸叢20頸叢神經解剖頸叢由C1-4頸神經前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經、膈神經頸叢神經解剖頸叢由C1-4頸神經前支組成，位于胸鎖乳突肌上部21頸叢神經解剖頸叢神經解剖22臂叢神經解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經前支和T1神經前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經鎖骨后方進入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨邸⑶氨?、手的肌、關節(jié)、骨和皮膚。分胸長神經、肩胛背神經、胸背神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經等神經分支臂叢神經解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經前支和T1神經前支的大部23臂叢頸叢麻醉課件24臂叢頸叢麻醉課件25臂叢頸叢麻醉課件26臂叢頸叢麻醉課件27臂叢頸叢麻醉課件28臂叢頸叢麻醉課件29臂叢神經阻滯的操作臂叢神經阻滯的操作30臂叢神經阻滯的操作1肌間溝徑路：病人仰臥，頭偏向對側，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動，可摸到一條小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點為穿刺點，此處相當于第6頸椎水平。垂直皮膚進針刺破椎前筋膜時可有突破感，然后針向腳方向進針少許，接近臂叢時常有異感。臂叢神經阻滯的操作1肌間溝徑路：病人仰臥，頭偏向對側，手臂31臂叢神經阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經阻滯可能不全臂叢神經阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml32臂叢頸叢麻醉課件33鎖骨上臂叢神經阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定鎖骨中點,在鎖骨中點上1厘米進針，并向后、內、下方向推進當病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進針回抽無空氣或血，即可將注射器內的藥液推入，若病人無異感，針尖深入1~2cm時可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。鎖骨上臂叢神經阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕34臂叢神經阻滯的操作3腋路病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢，麻醉著站在患側，在胸大肌下緣和臂內側緣相接處摸到腋動脈搏動，于其橈側和尺側緣與皮膚呈垂直刺入。臂叢神經阻滯的操作3腋路35臂叢神經阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算由于肌皮神經在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經支配的前臂外側和拇指底部，麻醉效果較差臂叢神經阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計算36臂叢神經阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術臂叢神經阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅37